313 Epistaxis Flashcards
Étiologies épistaxis 2
Causes locales : épistaxis unilat++ cfQsp
Causes générales : épistaxis bilat cfQsp
Causes locales d’épistaxis 3+
Épistaxis unilat en général : (mnémotechnique = ETT+)
Essentiel = saignement de la tâche vasculaire (diagnostic d’élimination) (se cautérise)
Traumatique = fract..
Tumoral 3 = fibrome naso-pharyngien (bénin), K cavum (UCNT), andénoK de l’ethmoïde
Autres : rhinite, toxique =cocaïne..
Cause générales d’épistaxis
Épistaxis bilat en général (mnémotechnique = HTA+)
!HTA : poussée hypertensive
!Tb de la coag : thrombopénie, thrombopathie (Willebrand)
!Iatrogène : AVK surdosage
+maladie de Rendu-Osler = télangiectasies hémorragiques héréditaire :
cut (péri-buccales : lèvres..)
muqueuses (langue, épistaxis..)
et viscérales (hépatique, pulmonaire, digestive)
(+/-syd anémique)
+granulomatose avec polyangéite =Wegener (rhinite croûteuse)
Rechercher un épistaxis malin
Terrain : prise aspirine/AVK, tb de l’hémostase, HTA, sup70ans, CoM
Caractéristiques de l’épistaxis : durée/récidive, abondance, caractère bilat/antéro-post, inefficacité des ttt antérieurs
Retentissement général : syd anémique, choc hémorragique, autres localisations..
Examen physique épistaxis
Constante, signes de choc, syd hémorragique
Pour localisation :
Rhinoscopie ant
Examen pharyngé à l’abaisse langue (pr épistaxis post)
PEC épistaxis
MEC : 1/2 assis, au calme, rassurer, +/-arrêt AVK, +/-stabilistion HD
4parliers thérapeutiques successifs cfQsp
Ttt étiologique
Si anémie supplémentation martiale
Surveillance
4 paliers thérapeutique de l’épistaxis
1Mouchage efficace (pr évacuation des caillots) et compression bi-digitale 10min
2Mèchage =tamponnement ant : sous AL-vasocontricteur, mèche 48h +/-résorbable si AVK (vérifier l’absence d’épistaxis post)
3Sonde à double ballonet =tamponnement antéro-post, dégonfler ttes les 6h (pr éviter nécrose de paroi nasale)
+ABP (Augmentin r) le temps de méchage-sonde
4Si échec 2 :
-embolisation des a. sphéno-palatines (CE)! en radiologie interventionnelle
-ligature des a. éthmoïdales en chir
Fibrome naso-pharyngien
Rare, ado, hsupf
=tum vasc bénigne développée dans le cavum, obstruction des choanes progressive, épistaxis très sévère et récidivant
Tum blanchâtre polylobée, shéno-coanale
Pas de biopsie en cs
TDM des fosse nasales, puis artério-embolisation, puis chir d’exérèse
