145 Tum VADS

Question 1

FdR K épidermoïde VADS

Answer 1

2 Tabac-OH (synergie)++
4 HPV pr oropharynx
5 Atcd K épidermoïde (VADS, bronchique, oesophage)
8 typiquement : h, 50-60ans, mauvaise hygienne bucco-dent

Question 2

Exam ORL K VADS

Answer 2

Endo-buccal à l’abaisse langue
+évaluation de l’état bucco-dent
Palpation plancher buccal + bidigitale de langue mobile et base de langue (avc recherche de tb de mobilité)
Rhinoscopie ant (spéculum nasal) et post (miroir)
Laryngoscopie indirecte
Nasofibroscopie++ + laryngo(fibro)scopie directe
Palpation des aires gg!! et schéma daté
Palapation du pharynx et mobilité respi/phonation
Otoscopie

Question 3

Localisation K épidermoïde VADS

Answer 3

Cavité buccale (30%), larynx (25%), oropharynx (25%), hypopharynx (10%)
!! localisations multiples à tjs rechercher

Question 4

Réflexe K épidermoïde VADS

Answer 4

Très lymphophile!! NPO recherche ADP et schéma!!!

Question 5

Onco3 et onco4 tum de l’oropharynx

Answer 5

SF : gène oropharyngé unilat +/-dysphagie, otalgie réflexe homolat
Aspect = ulcéro-bourgeonant, induré, hémorragique au contact
Localisation : amygdales++, base de langue, voile du palais

Question 6

Onco3 et onco4 tum de l’hypopharynx

Answer 6

SF : gène pharyngé unilat +/-dysphagie, otalgie réflexe homolat
Laryngoscopie++ : tum ulcéro-bourgeonante, +/-immobilité laryngée unilat
Localisation : sinus piriforme++

Question 7

Onco3 et onco4 tum du larynx

Answer 7

SF suivant l’étage de l’atteinte :
Glottique (45%) = dysphonie! +/-dyspnée laryngée..
Sus glottique (50%) = gène à la déglutition (pharyngée)/dysphagie
(Sous glottique (rare) = dyspnée laryngée)
Exam : visualise tum ulcéro-bourgeonnante + éval mobilité du larynx à la respi/phonation!! (cf protocole de préservatiion d’organe)
Rq : peu lymphophiles!

Question 8

Onco3 et onco4 tum de la cavité buccale

Answer 8

SF : gêne buccale pr mastication/élocution, glossodynies

Ulcérations bords irreg +/- ulcéro-bourgeonant, induré, hémorragique au contact!!

Question 9

K épidermoïde des VADS onco 4.3 et 5.6!!

Answer 9

Extension!! : ADP++, abdo (HMG/carcinose), doul os, exam neuro, auscult..
Bilan alcoolo-tabagique!!
Bilan nutri-carentiel!!
Opérabilité : PS, cs anesth, hémostase avt tt geste invasif cf IHC..
+cs stomato (préradioT) : panoramique dent, remise en état bucco-dent, confection de gouttière fluorée pour prévention de l’ostéoradionécrose mandibulaire

Question 10

K épidermoïde des VADS onco5

Answer 10

1 clinique +/- biopsies dirigées
2 Pan-endoscopie de VADS avc biopsies et exam anapath! cfQsp
3 loco-régional : scan cervico-facial inj +/-IRM (sinus/extension os
3 général : scan TAP, BHC, bilan phosphoCA, +/- scan cérébral et scinti os selon clinique

Question 11

Pan-endoscopie des VADS

Answer 11

avc biopsies et exam anapath
2 obj = diag+ histologique, recherche de 2nde loc/méta synchrone!!
Après consentement éclairé
Sous AG, après cs d’anesth
Au tube rigide
Biopsies multiples et étagées +hémostase!!!
Schéma daté-signé
Selon séquence = laryngoscopie directe, hypopharyngoscopie, cavoscopie, oesophagoscopie et bronchoscopie
+/- A compléter par FOGD et fibroscopie bronchique

Question 12

PEC K épidermoïde des VADS onco8

Answer 12

Mesures d’onco
!!!Traitement spécifique :
+/- chimio néo-adjuvante
Ttt chir = exérèse complète de la tum avc marges de ressection saines et curage gg
+extempo (berges) et anapath
RadiochimioT adjuvante
PEC terrain : OH, tabac..
Soins de support!! : doul, soutien psy, ortophonie
EduP : hygienne bucco-dent et port de gouttière fluorée tous les jours
Surveillance

Question 13

Particularité PEC hypopharynx et larynx

Answer 13

Si immobilité laryngé, protocole de préservation d’organe :
Chimio néo-adjuvante et en fonction de la réponse :
complète = radiochimioT
incomplète ou nulle = (+/-pharyngo-)layngectomie totale + radiochimioT avc trachéostomie définitive + ortophonie!! pour réhabilitation à la communication

Question 14

Nom des chir en fonction de l’atteinte pour K épidermoïde des VADS

Answer 14

Oropharynx : amygdalectomie..
Hypopharynx : pharyngectomie (+/-partielle/totale/laryngectomie associée)
Larynx : concervatrice=cordectomie, laryngectomie
Cavité buccale : glosssectomie, pelvectomie

Question 15

K du cavum généralités

Answer 15

=K du rhinopharynx=K du nasopharynx
Histo = carcinome indifférencié du nasophharynx
Onco1 : 
4 = EBV!!
8 = Asie SE, esquimaux, Maghreb!!
Jeune
Absence de tte liaison avc OH ou tabac

Question 16

Onco3 et onco4 tum du cavum

Answer 16

Triade SF :
Signes rhinologiques : obstruction uni/bilat, +/-épistaxis
Signes otologiques : otite séreuse unilat (par obstruction tubaire)
Signes neuro : envahissement des n.craniens : diplopies, névralgies V..
ADP cervicale!! forte lymphophilie++
Rhinoscopie ant et post! = tum ulcéro-bourgeonnante..

Question 17

Onco 5.2 tum du cavum

Answer 17

Cavoscopie au tube rigide sous AG
Biopsies multiples + exam anapath
Schéma daté
+/- Pan endoscopie

Question 18

Onco 5.3 tum du cavum

Answer 18

Loco-régional : 
IRM cavum + base du crane inj
TDM cervico-facial inj
A distance : 
PET scan systématique!

Question 19

PEC tum du cavum

Answer 19

Radio!chimioT concomitante!
Pas de chir!!!!
Surveillance à vie dt sérologie EBV?

Question 20

K de l’éthmoïde généralités

Answer 20

Histo =adénoK
Onco1 :
3 poussières de bois = ébéniste, fabriquant de meuble..
NPO déclaration MP!!

Question 21

K de l’éthmoïde onco3

Answer 21

Triade SF :
1Signes rhinologiques unilat : obstruction, rhinorrhée purulente, épistaxis unilat
2Signes ophtalmo : exophtalmie, diplopie, oedème de paupière sup
3Signes neuro : névralgie V, anosmie, syd frontal

Question 22

Onco5 K de l’ethmoïde

Answer 22

2 Nasofibroscopie avc biopsie +anapath
3 IRM et TDM facial inj!! et TDM TAP
+cs oph!

Question 23

Onco8 K de l’ethmoïde

Answer 23

Mesures d'onco
Ttt chir : exérèse tum par voie endonasale +anapath
\+radioT adjuvante
\+/-chimioT
NPO déclaration MP
Surveillance : nasofibro régulières

Question 24

Classification TNM K épidermoïdes des VADS

Answer 24

T1 : inf2cm, T2 : 2-4cm, T3 : sup4cm, T4 = envahissement voisinage
Larynx : T1 CVx1, T2 CVx2, T3 immobilité, T4 envahissement du voisinage
N1 gg inf3cm, N2 gg 3-6cm, N3 gg sup6cm
M0 pas de métas, M1 méta

Question 25

Surveillance K épidermoïde des VADS

Answer 25

Clinique : cs ORL 1x3M 1an, 1x/6M 2ans, 1x/an A VIE
Paraclinique : pan-endoscopie, TDM.. au moindre doute
+terrain OH-tabac : observance du sevrage..
Tolérance : ES des ttt (dt ostéoradionécrose!)