344 Vertiges Flashcards
Vertige vrai def
Pseudo-vertige
Illusion de déplacement de l’environnement autour de soi ou de soi-même dans l’espace
Pseudo-vertiges à éliminer!!! : malaise, lipothymie, hypoglycémie!, hypoTA orthostatique, vertige des hauteurs =faux vertige phobique
Remarque ; une perte de connaissance n’est jamais d’origine vestibullaire
Caractériser un vertige à l’interrogatoire
Type : rotatoire avc sens, linéaire…
Durée !! sec-min-h : importance étiologique
Mode d’installation : brutal, rapidement progessif
Fréquence : accès unique ou à répétition
Facteurs déclenchants
Examen clinique vertige
!Caractériser le vertige cfQsp
!Signes associés :
-neuro-végétatifs
-auditifs (recherche de signes cochléaires associés) : surdité, acouphènes, plénitude de l’oreille, +otoscopie et acoumétrie
-neuro : céphalée, PC!, déficit sensitivo-moteur, fonction cérébelleuse..
!Examen vestibullaire :
-déviation posturales : des index, au Romberg, à la marche ou piétinement aveugle
-nystagmus : rq sens du nystagmus =mouvement rapide, côté de lésion =mouvement lent
!Manoeuvres ORL : Dix et Hallpike = en faveur de VPPB…
Vertige périphérique
= syd vestibulaire harmonieux (ttes les déviations lentes dans le même sens)
Vertige : intense et rotatoire
Nystagmus : horizonto-rotatoire, unidirectionnel, inhibé par la fixation occulaire
Déviation posturales : latéralisées côté de la lésion (opposé à celui du nystagmus)
Signes neurovégétatifs ++
Signes associés : auditifs +/-, pas de signes neuro
Etiologies vertiges périphériques
Aigus
Chroniques
Aigus :
Sans surdité : névrite vestibulaire
Avc surdité 3 : maladie de ménière, labyrinthite infectieuse, trauma/tum du rocher
Chroniques :
Positionnel : VPPB
Non positionnel : schwannome du VIII, médocs (aminosides)
Vertige central
=syd vestibulaire dysharmonieux
Vertige : rotatoire ou linéaire, sensation d’instabilité, +/-intense
Nystagmus : multidirectionnel ou +/-pur (horizontal (=protubérantiel), vertical (=pédonculaire), rotatoire (=bulbaire)), exacerbé par la fixation oculaire
Signes associés : pas de signes auditifs, signes neuro fréquents
Etiologies vertiges centraux
Vasc : AVC avc syd alterne sensitif type Wallengerg!, insuffisance vertébro-basilaire! (récurrent)..
Atteinte TC : SEP!, tumeur, abcès…
Autres : intox (OH, CO, psychotropes), aura..
Paraclinique vertiges
En urg : IRMc si suspiscion lésion centrale (type AVC, SEP..)
Examen audiométrique : recherche atteinte cochléaire associée
Vestibulométrie sous vidéonystagmographie : recherche nystagmus : spontané, positionnel, instrumental (=stimulation : rotatoire, calorique (=épreuve vestibulaire calorique), cibles visuelles)
Imagerie cérébrale :
TDMc : labyrinthite, trauma du rocher..
IRMc : schwannome du VIII
VPPB
=vertige positionnel paroxystique bénin (fq!!)
Physiopath : stimulation ampullaire par débris otolitique (canalolithiase ou cupulolithiase)
Vertige périph 4 : rotatoire, intense, bref (10-20sec), répétitif-stéréotypé, facteur positionnel!
Manoeuvre de Dix et Hallpike reproduit le vertige
PEC : manoeuvre libératoire (Semont), rééducation vestibulaire
Maladie de Ménière
Physiopath : hydrops labirynthique (=hyperpression du liquide endolymphique)
Terrain : adulte jeune, fsuph..
Triade :
Vertige périph = rotatoire, qq h
Surdité de perception + sensation de plénitude de l’oreille
Acouphène prodromique
!!Evolution par crise/récidivants, pas de facteur déclenchant +/-normal en inter-critique
Paraclinique (pouvant être normal en inter-critique) : audiométrie =surdité de perception unilat prédominant sur les fq graves, impédancemétrie = réflexe stapédien+
!IRMc pour éliminer neurinome de l’acoustique
Evolution : dim vertiges, aggravation de la surdité
PEC : régime hyposodé +/-thiazidiques, beta-histine, soutien psy, appareillage auditif +/-chir
Névrite vestibulaire
Rechercher un épisode viral récent
Gd vertige périphérique unique, prolongé sup12h (plusieurs jours!)
Signes végétatifs = vomissements ++
Pas de signe auditif (cochléaire)
Epreuve vestibulaire calorique (à la nystagmographie) = aréflexie unilat ou hyporéflexie côté atteint
Evolution : régression en 4-6S = nerf détruit, la récupération se fait par compensation cérébelleuse via les infos du vestibule opposé
PEC : lever précoce et rééducation vestibulaire
+/-corticoT 15j
PEC symptomatique de la crise vertigineuse
Hospit si station debout impossible et vomissement incoercibles
Repos!, au lit 24-48h, au calme, obscurité, rassurer
Ttt médicamenteux symptomatique 3 :
-anti-vertigineux : acétyl-D-leucine = Tanganyl r (durée limitée!)
-anti-émétique : métoclopramide = Primpéran r
-anxiolythique : diazépam = Valium r
Lever précoce et rééducation vestibullaire
+NPO ttt étiologique
Nystagmus :
Sens
Côté de la lésion
sens du nystagmus =mouvement rapide
côté de lésion =mouvement lent
