90 Infection naso-sinusienne Flashcards
Généralités sinusites
Sinus 4
Sites de drainage 3
Germes en cause 2
4 sinus : maxillaire, frontal, sphénoïdal, ethmoïdal
3 sites de drainage :
Méat moyen = maxillaire, ethmoïde ant, frontal
Méat sup = éthmmoïde post
Ostium des fosses nasales = sphénoïdal
Germes en cause :
Voie nasale : pneumocoq, Haemophilus influenzae, Moraxella catharallis, staph..
Voie dent : anaerobies
Clinique sinusite
Obstruction nasale et rhinorrhée purulente
Fièvre
Doul et/ou céphalées : positionnelles = antéflexion, procubitus
Maxillaire++ : doul unilat, infra orbitaire, +/-irrad dent
Frontale : doul frontale, céphalée sus orbitaire
Sphénoïdale : doul occipitales, rétro-orbitaires (diag diff de sphénoïdale = HTIC)
+/- écoulement au site de drainage correspondant
Arguments en faveur de surinfection bact de sinusite
surinfection si supou=2 parmi :
Type de doul : pulsatile, unilat, aug par antéflexion, max en fin de journée et nuit
Rhinorrhée : augmentation, purulence, cacosmie
Evolution : persistance ou aug des sympt à 72h
ABT sinusite aiguë indications
Si sinusite autre que maxillaire = ABT en urg systématique (Augmentin r 7-10j)
Si sinusite maxillaire, ABT si :
-critères de surinfection cfQsp (Amox 7-10j)
-sinusite à pt de départ dent (Augmentin r 7-10j)
Modalités ABT sinusite
Probabiliste sinusite maxillaire non dent :
!amox 7-10j PO
si allergie :
C3G orale (Orelox r) si pas de CI aux blact
Sinon : pristinamycine si sup6ans, Bactrim r si inf6ans
Augmentin r ou FQ antiPSDP (lefoflox) si 3 :
-echec
-sinusite dent! (+ ttt de dent!)
-sinusire extra-maxillaire
C° sinusite sinusite aiguë
Récidive! et chronicité (sup3S)
Sinusite bloquée (maxillaire ou frontale) : hyperalgique, disparition de la rhinorrhée, doul soulagée par la ponction du sinus (max=voie méatale inf)
Neuro-méningées : méningite/abcès (frontale), empyème (sphénoïdale), thrombophlébite cérébrale (frontale =sinus longitudinal sup, sphénoïdale =sinus caverneux)
Pan-sinusite
Paraclinique sinusite aiguë
Aucun examen complémentaire pour diag+ si sinusite maxillaire non compliquée
Panoramique dentaire si origine dent suspectée
TdM des sinus et massif facial : si sinusite autre que maxillaire pour le diag+
TdM sinus + crane inj si sinusite compliquée
Sinusite infectieuse chronique
4 étiologies à évoquer
= persistance sup3M \+/- équivalent = sinusite récidivante 1Sinusite infectieuse chronicisée = recherche malformation anat 2Sinusite mycotique aspergillaire 3Polypose naso-sinusienne 4Tum des VADS
Sinusite mycotique aspergillaire
Def = sinusite maxillaire! unilat, chronique, par greffe aspergillaire +/-germes anaerobies dent, sur corps étranger d’origine dentaire
=iatrogène
Corps étranger intra-sinusien = grelot aspergillaire
PEC : ABT type Augmentin r contre anaerobis, chir!=exérèse de l’aspergillome par voie endonasale (pas de traitement anti-fongique), traitement de la porte d’netrée (foyer dent)
Polypose naso-sinusienne
Maladie inflamm de la muqueuse respi avc :
polypose des fosses nasales +/- sinus (= pan-sinusite chronique) : anosmie +agueusie et obstruction nasale
asthme avec hyper-réactivité bronchique (HRB)
Peut s’intégrer dans un syd de Widal = polypose +asthme +allergie aspirine
Rhinite/rhinopharyngite aiguë
Infection virale!
Evolution spontanément favorable
3 phases :
installation = asthénie, myalgies, picotement nasaux
etat = syd pseudo-grippal, obstruction nasale, rhinorrhée, éternuement
résolution = asthénie, sécheresse nasale
PEC ambu!, désobstruction rhino-pharyngée (lavage ou serum phy + mouchage), pas d’ABT!! (même si purulence), infoP sur la nature bénigne et l’inutilité des antibiotiques
Rhinite allergique chronique
Inflamm d’origine allergique des fosses nasales, fq (30% de la pop)
Persistant sup4j/S pdt sup4S (sinon intermittent)
Recherche : atopie, allergène, périodiciré, triade : obstruction nasale +rhinorrhée +éternuements
Bilan allergo = prick-test
PEC : éviction de l’allergène!, anti-histaminique anti-H1 de 2nde génération = desloratatine (Aérius r) +/-corticoïdes locaux si persistante/invalidante en association
