294 Altération de la fonction auditive Flashcards
Surdité def
2 mécanismes
baisse de l’audition quelque soit son importance et/ou son étiologie
Partielle = hypoacousie
Totale = cophose
Transmission : atteinte de l’oreille externe ou moyenne
Perception = atteinte neurosensorielle : cochlée ou voies auditives (n. VIII)
Acoumétrie/Audiométrie
acoumétrie=au diapason!!
Transmission : Rinne négatif (CACO, même si on a souvent plutôt CA=CO), Weber du côté sain
Rq1 : audition normale = Rinne+ et Weber non latéralisé
Rq2 : Rinne = aérien - osseux
Rq3 : Weber = court-circuite l’oreille moyenne, en cas de surdité de transmission meilleure conduction osseuse (cf cellules au repos)
Rinne clinique en pratique
Tu fait vibrer ton diapason à côté de l’oreille (conduction aérienne), quand le patient n’entend plus le son, tu le fais vibrer sur la mastoide (conduction osseuse) : s’il y a surdité de transmission, il entend encore sur la mastoide mais pas en aérien (CA<CO) donc Rinne négatif!
Surdité de transmission
Etiologies
Jamais totale
Weber côté atteint, Rinne négatif! (cf CO N et CA dim)
Etiologies selon otoscopie!!! (+carctère uni ou bilat!) 4 :
Unilat otoscopie anormale : bouchon de cérumen, otite externe maligne, perforation de tympan (blast), OMA, +/-otite séreuse unilat
Unilat otoscopie normale : otospongiose
Si bilat : tympan normale = otospongiose, tympan anormal = otite séromuqueuse
Autres : cf impédancemétrie!
Otospongiose
=ostéodystrophie (typiquement ankylose de l’étrier sur la fenêtre ovale) de la capsule labyrinthique
Epidémio : fq!!, atcd fam!!, femme jeune, facteurs hormonaux..
Tableau : surdité de perception bilat asymétrique (puis mixte), tympans normaux à l’otoscopie, tympanométrie normal, réflexe stapédien aboli (cf ankylose de l’étrier)
PEC chir : stapédectomie
Impédancemétrie 2
Tympanimétrie (pr surdité de transmission!) : mesure de l'impédance de l'oreille moyenne (CI perforation tymapnique) Résultats : affaissement global (type B) = épanchement (OSM) décalé à gauche (type C) = dysfonction tubaire "tour Eiffel" (type D) = rupt de la chaine oscicullaire Réflexe stapédien, dans surdité de perception! : présent = endo-cochléaire absent = rétro-cochléaire
Surdité de transmission
3 étiologies à NPO
Peut être totale
Weber côté sain, Rinne positif (CO et CA dim)
Distorsion sonore (difficulté d’adaptation de prothèse auditive)
2 examens cp : réflexe stapédien et PEA!
Unilat et tympan normal : schwannome du VIII!
Bilat et jeune = trauma sonore
Bilat et vieux = presbyacousie
Etiologies de surdité de transmission
Endocochléaire (RS+) :
bilat = presbyacousie!, trauma sonore (chronique(=perte auditive prédominant à 4000Hz,MP, P°!) ou aigu), toxique!, congénitale
unilat = surdité unilat brusque (diag d’élimination), traumatique (fract du rocher), maladie de Menière (vertige!), labyrinthite*
Rétrocochléaire (RS-) : schwannome du VIII !!, cause neuro (SEP, AVC..)
*propagation d’une infection de l’oreille moyenne, infection virale, méningite
Schwannome du VIII
= tum du CAI-angle ponto-cérébelleux = ex-neurinome
Rare, mais le diag doit être précoce
Tableau :
surdité de perception unilat lentement progressive!
+/- acouphènes!
+/- tb de l’équilibre +/-syd vestibulaire périph
+/- atteinte nerfs VII et V!!
Explorations :
PEA!! = allongement des latences côté atteint
IRM du CAI et fosse post +gado : tum arrondie
PEC : chir ou surveillance ou radioT
Rechercher neurofibromatose
Médicaments et ototoxicité 3+
Aminosides : par surdosage/répétition de ttt, chez l’IR ou le prédisposé génétique, potentialisé par furosémide (autes ABT : vanco, macrolides)
Furosémide!
ChimioT : sels de platine
Autres : quinine, rétinoïdes, aspirine à forte dose
=surdité bilat prédominant sur les fq aigues
Surdité unilatérale brusque
Diag d’élimination
Surdité brutale, unilat, isolée!
Urg thérapeutique! : corticoT, vasodilat, O2hyperbare…
Pronostic fonctionnel péjoratif
Doit faire rechercher schwannome! = PEA, IRMinj
