77 Angines Flashcards
4 types d’angines
Erythémateuses : 60% de virales (100% si inf 3ans) ou streptocoque beta-hémolytique du gpA
Pseudo-membraneuses : EBV ou diphtérie
Vésiculeuse : herpangine (vir Coxsackie A) = syd pied-main-bouche, HSV1, zona pharyngien
Angine ulcéro-nécrotique (le plus souvent unilat) : agranulocytose(NFS!)/hémopathie, angine de Vincent, chancre syphilitique, Képidermoïde de l’oropharynx
Indication TDR +généralités
Enfant inf3ans : inutile = virale
Enfant sup3ans : systématique
Adulte si score de Mc Isaac supou=2
Existance de faux+ du fait du portage du SGA
Interêt : identifier/traiter les angines à SGA, limiter l’utilisation des ABT, diminuer les coûts
Indication TDR + généralités
Enfant inf3ans : inutile = virale
Enfant sup3ans : systématique
Adulte si score de Mc Isaac supou=2
Existance de faux+ du fait du portage du SGA
Interêt : identifier/traiter les angines à SGA, limiter l’utilisation des ABT, diminuer les coûts
Score de Mc Isaac 5
Pas chez l'enfant! Atteinte amygdalienne = 1 Fièvre sup38 = 1 ADP sensibles cervicales = 1 Absence de toux = 1 Age sup45ans = -1
2 indications à prélèvements oropharyngés dans angine érythémateuse
1Avt ttt par macrolide
2Si TDR neg et FDR de RAA
FDR de RAA =ATCD de RAA ou âge 5-25ans +supou=1 parmi : \+atcd multiples d'angine à SGA \+séjour en zone d'endémie de RAA (Afrique, DOM-TOM) \+promiscuité, bas niveau socio-éco
PEC angine érythémateuse
Ambu ++sauf cfQsp Ttt symptomatique 3 : Antalgiques-antipyrétiques Antiseptiques locaux (bains de bouche) AINS CI!! ABT si TDR+ EduP (observance), éviction scolaire 2j, BU de contrôle à 3S! \+/- amygdalectomie à distance
Angines en hospit
Angine diphtérique : isolement + urgence thérapeutique
Angine à SGA compliquée
Gingivo-stomatite herpétique avc alim impossible
Angine ulcéro-nécrotique
Indications amygdalectomie 4
= bilat!
Angines à répétition : supou=3épisodes/an
Complication loco-régionale : phlegmon..
Angines avc complications post streptococciques
Hypertrophie amygdalienne obstructive (apnées…)
Complications locales suppurées angine 3
Recherche prise AINS
Points d’appel généraux : AEG, syd septique sévère, unilatéralisation des sympt, inflamm cut..
1Phlegmon péri-amygdalien :
SF= dysphagie doul unilat, trismus!, otlagie réflexe
Examen= bombement du pilier ant..
2Abcès rétrostylien :
SF= torticolis
Examen= bombement du pilier post, amygdale en avant
+C° vasc
3Abcès rétropharyngé :
SF= dyspnée laryngée, cervicalgies+/- torticolis, alim impossible
Examen= voussure paroi pharyngée post
ABT angine à SGA
1ère intention = amoxicilline 6j enfant : 50mg/kg/j en 2 prises adulte 1g x2/j Si allergie bénigne = C3G orale (Orelox r) 5j enfant : 8mg/kg/j en 2 prises adulte : 200mg/j en 2 prises Si allergie sévère* : macrolide (azithromycine) 3j enfant : 20mg/kg/j en 2 prises adulte : 500mg/j en 2 prises *prélèvement et ABG!
Complications locales suppurées angine 3
Recherche prise AINS
1Phlegmon péri-amygdalien :
SF= dysphagie doul unilat, trismus!, otlagie réflexe
Examen= bombement du pilier ant..
2Abcès rétrostylien :
SF= torticolis
Examen= bombement du pilier post, amygdale en avant
+C° vasc
3Abcès rétropharyngé :
SF= dyspnée laryngée, cervicalgies+/- torticolis, alim impossible
Examen= voussure paroi pharyngée post
C° angine à SGA
Complications locales suppurées 3 Complications régionales suppurées 2 : Adénophlegmon latéro-cervical!! Cellulite cervico-faciale!!!! grave++ C° post-streptococcique (cfconplexes immuns!) : RAA cfQsp Scarlatine GNA : BU à 3S!!! Erythème noueux
Rhumatisme articulaire aigu
Début 15-20j après l’infection
Polyarthrite des grosses articulations, migrante +fièvre
Atteinte endocardique : souffle d’insuff mitrale +/- séquelles valvulaires
Atteinte myocardique +/- ICard!
Autres : chorée de Sydenham, nodosités sous-cut de Maynet, érythème marginé
Diphtérie généralités et diag+
= corynebactérium diphteriae (BG+)
Terrain : migrant, séjour en Europe de l’Est/PVD, non/mal vacciné
+/- contact, incub 2-7j
Clinique = angine à pseudo-membranes adhérentes! et extensives!
+autres : ADP sous-maxillaires, coryza unilat, pâleur, tachycardie
Paraclinique : prélèvement rhinopharyngé en urg avc PCRtoxine et culture
!!Vaccination obligatoire
C° angine diphtérique
Localement : “croup”= laryngite diphtérique, risque d’asphyxie!!
Générales (cf atteinte toxinique) :
Syd hémorragique (précoce) : gingivite, épistaxis, purpura
Atteinte card (J7) : myocardite
Atteinte neuro (J35) : paralysie velo-palatine..
