193 Dyspnée laryngée et CE Flashcards
Caractéristiques de dyspnée laryngée 3
Dyspnée obstructive = signes de lutte (tirage sous-jacent à l’obstacle) et bradypnée
Inspiratoire (cf rétrecissement des VAS à l’inspiration) = allongement du temps inspiratoire
Bruit ventilatoire :
-stridor : bruit aigu à l’inspiration = obstacle +/-sus glottique (ou glottique)
-cornage : bruit rauque à l’inspiration = obstacle sous glottique (ou glottique)
=URGENCE
Syd de pénétration
Circonstance : nourrisson 9M-3ans (2an!), survenue brutale, au cours de jeu/repas
1Toux quinteuse
2Accès de suffocation = cyanose du visage
3Résolution avc enclavement dans les voies aériennes en qq sec-h 4
ou exceptionnellement : enclavement avc obstruction totale oropharynx/larynx/lumière trachéale = syd de pénétration non régressif :
tableau d’asphyxie aiguë en qq minutes
Rq : si absent n’élimine pas le diag, pétéchies très évocatrices (cf violence de toux)
4 position d’enclavement dans les voies aeriennes
1Larynx : =dyspnée inspi : stridor ou cornage, tirage..
2Trachée : =dyspnée aux deux tps, toux, tirage
3Bronche principale (proximal) : enfant++ (à droite), dim MV côté enclavé, dyspnée expi
4Bronche distale : adulte++, asymptomatique
!!! Risque de mobilisation secondaire
RxThx syd de pénétration/CE
RxThx inspi et expi forcée
Obj : latéralisation de la recherche endoscopique
!le plus svt normale, +/-visualisation CE si radio-opaque
Inspi : piégeage = distention et hyperclarté unilat
Expi : sensibilisation du piégeage +/-atélectasie
Endoscopie contexte de CE
Endoscopie laryngo-trachéo-bronchique
Systématique devant toute suspicion d’inhal de CE : même si asympto (risque de mobilisation secondaire), même si RxThx normale
(seule exception : expulsion du CE authentifiée par l’entourage)
En urg, sous AG, en présence de l’anesthésiste
fibroscopie souple ssi pas de SDG : diag
fibroscopie rigide d’emblée si SDG ou II : diag et thérapeutique
Exploration de l’ensemble des bronches! NPO autre CE!
C° CE
Aiguës : mobilisation II, atélectasie, PTx..
Chroniques : infection pulm à répétition ds le même territoire, DDB, granulomes..
PEC dyspnée sur CE
Cas particulier du syd de pénétration non régressif =asphyxie : manœuvres d’expulsion (Heimelich ou Mofenson (avt 3ans, 5tapes dorsales, puis 5compressions thx)
Si syd de pénétration régressif : transport en SMUR pédiatrique, position 1/2assise, vers centre de référence avc équipe d’accueil prévenu, pour endoscopie laryngo-trachéo-bronchique sous AG pour extraction du CE
NPO accord parental pour endoscopie!
P° II : eduP = pas d’ovjet de petite taille à portée des enfants, respecter norme/limide d’âge, pas de comprimer avt 3ans
Dyspnée laryngée de l’adulte
K du larynx ou de l'hypopharynx Paralysie des CV bilat en fermeture Cicatricielle post-IOT Oedème de Quincke Cellulite cervicale
Etiologies de dyspnée de l’enfant
Inf6M : laryngomalacie (=stridor congénital) (NN), angiome sous glottique (=hémangiome), paralysie laryngée
Su6M :
fébrile : laryngite sous glottique oedémateuse, épiglottite, laryngite striduleuse
apyrétique : CE!
Rq spécificité de l’enfant : larynx haut situé, épiglotte de gde taille et enroulée, glotte étroite
Laryngite sous glottique diag
Inflamm ss glottique virale, fq!!, cf rétrecissement laryngé par oedème sous glottique
Germes : para-influenzae, influenzae, rhinovirus, adénovirus..
Diag clinique! : sup6M (1-4ans!), contexte épidémique (hiver), contage!, fièvre modérée, dyspnée laryngée = obstructive, inspi, sous glottique = cornage, voix rauque (aboyante), pas de dysphagie
Rechercher SDG (dt durée sup 1h)
Laryngite sous glottique PEC
Urgence!
Position 1/2 assise, ne pas allonger, monitoring
Aux urg :
1 : aerosols CSI (bétamétasone)) 2mg (+/-Adr)
et O2!
2 : Si SDG ou échec : corticoïdes systémiques = prednisone 1mg/kg PO ou IV
+aerosols : Adr 0,25mg (1mL) +/- répétés à H1
Et en dernier recours REA et IOT..
Au décours :
corticoT cure courte : prednisone 1mg/kg/j PO 3-5j
ttt symptomatique +MA : humidification domicile, arrêt tabac passif…
Laryngomalacie
cf hyperlaxité des cartilages = aspiration de la margelle laryngée
Stridor néonat! intermittent +/-dyspnée
Ds les 10j après la naissance
Nasofibroscopie pour diag+
Aug jusqu’à stabilisation à 4-5M, puis régression
Abstention thérapeutique! +/- intub et chir au laser à CO2 si décompensation
Hémangiome sous glottique
Nourisson inf6M +/-associé à angiomes cervico-faciaux dans 60% des cas
Intervalle libre après la naissance!
Dyspnée = obstructive, inspi, sous glottique (cornage, toux rauque)
Diag : endoscopie = tuméfaction bleutée non pulsatile sur muqueuse normale
Evolution : intervalle libre, cr, dcr avc disparition spontanée à 12-18M
Abstention thérapeutique++ +/-corticoïdees
Epiglottite bact diag
Inflamm épiglotte d’origine bact : Haemophilus influenzae B!
Dyspnée laryngée : obstructive, inspi, sus glottique*, intense!
Fièvre élevée et AEG!
Position assise, bouche ouverte : ne pas coucher!
*dysphagie, hyper-sialorrhée, voix étouffée, toux claire, stridor
!! Statut vaccinal HiB?!
Epiglottite bact PEC
Ne pas coucher, pas de manoeuvre endobuccale, pas d’examen à l’abaisse langue!!
Transport médicalisé en urg, au bloc, puis hospit en réa ped
!!Intubation sous contrôle fibroscopique en urg! et en position 1/2 assise, à proximité de matériel de trachéo
Prélèvements bact : local, Hc..
ABT : C3G parentérale
Vaccination au décours
