9. Trastornos del flujo sanguíneo en la circulación sistémica

Question 1

Flujo sanguíneo es la cantidad de sangre que pasa por un vaso sanguíneo en un tiempo determinado.
Esta determinado por dos factores:

Answer 1

Gasto cardiaco

Resistencia de los vasos

Question 2

Las paredes de todos los vasos sanguíneos están formadas por tres capas:

Answer 2

Túnica externa
Túnica media
Túnica intima

Question 3

Funciones del endotelio vascular:

Answer 3

Transferencia de moléculas a través de la pared vascular.
Control de la adhesión plaquetaria.
Modulación del flujo sanguíneo y la resistencia vascular.
Metabolismo hormonal.
Regulación de reacciones inmunitarias e inflamatorias.
Síntesis de factores que influyen en el crecimiento de otros tipos celulares.

Question 4

Disfunción endotelial: Describe varios tipos de cambios reversibles en la función endotelial que se producen como respuesta a los estímulos ambientales.

Causas:

Answer 4

Citocinas.
Productos bacterianos, virales y parasitarios.
Estrés hemodinámico.
Productos lipídicos.

Question 5

Células musculares lisas vasculares

Answer 5

Forman la principal capa celular de la túnica media.
Producen vasoconstricción y vasodilatación al ser estimulados por el SNA.
Sintetizan componentes de la matriz extracelular (colágeno y elastina).
Son importantes en la reparación vascular normal y en procesos patológicos como aterosclerosis.

Question 6

El colesterol

Answer 6

Un colesterol total de 180 a 200 mg/dL o menos se considera ideal.
Colesterol de alto riesgo (240 mg/dL o mas) podrían contribuir de un infarto agudo de miocardio, ACV o cualquier otro relacionado a ateroesclerosis
Permanecen el los quilomicrones luego del retiro de los triglicéridos
El colesterol residual es captado por el hígado, que lo utiliza para la síntesis de LMBD o para excreción de bilis

Question 7

Lipoproteínas
Son sustancias formadas por lípidos y proteínas
Existen 5 tipos de lipoproteínas, clasificadas con base en su densidad medida por ultra centrifugación:

Answer 7

Quilomicrones
LMBD
LDI
 LBD
LLAD

Question 8

Existen 4 tipos principales de apoproteinas:

Answer 8

A (apoA-I, apoA-II y apoA-IV)
B (apoB-48 y apoB-100)
C (apoC-I, apoC-II y apoC-III)
E (apoE)

Question 9

Características de las apoproteinas:

Answer 9

Controlan las interacciones y el destino metabólico final de las lipoproteínas
Activan enzimas lipolíticas que facilita la separación de lípidos de las lipoproteínas
Sirven como sitio reactivo que reconocen los receptores celulares y asi participan en la endocitosis y metabolismo de los lipidos.

Question 10

La princ. Apoproteinas de LBD:

Answer 10

apo-100

Question 11

la princ. Apo.de LAD

Answer 11

apoA-1

Question 12

Las lipoproteínas se sintetizan en 2 sitios:

Answer 12

Intestino delgado

Hígado

Question 13

Los quilomicrones:

Answer 13

Se forman en la pared del intestino delgado
Participan en el transporte de triglicéridos y colesterol que se absorben en el intestino
Transfieren sus triglicéridos a las células del tejido adiposo y muscular esquelético

Question 14

Factores que elevan cifras de lípidos en sangre:

Answer 14

nutrición, F.Genéticos, medicamentos , Enf. Metabólicos

Question 15

La hipercolesterolemia se clasifica en primaria y secundaria

Answer 15

HCP  incremento en la concentración de colesterol independiente de otros problemas de salud
HCS se relaciona con otros problemas de salud y conducta (obesidad y diabetes mellitus).

Question 16

Otros trastornos que elevan los lípidos:

Answer 16

Hipotiroidismo
S. nefrótico
Enf. Hepática obstructivas
Medicamentos: β-bloqueadores, estrógeno e inhibidores de la proteasa.

Question 17

Factores de riesgo de ateroesclerosis:

Answer 17

Hipercolesterolemia
Avance de la edad
Antecedente familiar de CPC
Sexo masculino

Question 18

Las lesiones formadas en las ateroesclerosis son de 3 tipos:

Answer 18

Estria grasa
Zonas delgadas, planas y de coloracion amarilla en la intima que crecen de manera progresiva para convertirse en lesiones mas gruesas y un poco elevadas mientras crecen de longitud

Placa ateromatosa fibrosa
Color gris a blanco perlado producido por los macrofagos que ingieren y oxidan las lipoproteinas acumuladas y forman una estria grasa visible

Lesion complicada
Incluyen hemorragia, ulceracion y deposito de tejido cicatricial. La trombosis es la principal complicacion de la ateroesclerosis

Question 19

Las placas ateroescleróticas ejercen sus efectos por:

Answer 19

Estrechamiento del vaso con producción de isquemia
Obstrucción súbita del vaso por hemorragia o ruptura de la placa
Trombosis y formación de émbolos a causa del daño al endotelio vascular
Formación de aneurisma por debilitamiento de la pared vascular

Question 20

La vasculitis se clasifica en 3 grupos:

Answer 20

Vasculitis de pequenos vasos
Vasculitis de vasos medianos
Vasculitis de grandes vasos

Question 21

Poliarteritis nodosa

Answer 21

Es una enfermedad inflamatoria multisistémica primaria de los vasos sanguíneos pequeños y medianos

Question 22

Etiología de poliarteritis nodosa

Answer 22

Desconocida
Puede desarrollarse en drogadictos y por consumo de algunos fármacos
Se relaciona con la hepatitis B en 10-30%

Question 23

Manifestaciones clínicas de poliart. nodosa

Answer 23

Anorexia, Perdida de peso, Fiebre, Fatiga, Compromiso renal,Compromiso gastrointestinal, ACV,
Lesiones en la piel

Question 24

Arteritis temporal de celulas gigantes

Answer 24

Es la mas frecuente de las vasculitis
Es un trastorno inflamatorio focal de las arterias medianas y grandes
Afecta sobre todo los ramos del cayado aórtico
Es de etiología desconocida
Es de inicio insidioso y puede anunciarse por el inicio súbito de cefalea

Question 25

Enfermedad arterial de las extremidades (trastornos vasculares periféricos)

Answer 25

Oclusión arterial aguda de las extremidades
Enfermedad oclusiva ateroesclerótica
Tromboangitis obliterante
Enfermedad y fenómeno de Raynaud

Question 26

Oclusion arterial aguda, etiología:

Answer 26

Embolo

Trombo

Question 27

El cuadro clínico de la embolia arterial aguda a menudo se describe con 7 “P”:

Answer 27

Punzada (inicio agudo)
Palidez
Polar (frialdad)
Pulso ausente
Padecimiento (dolor)
Parestesia
Parálisis

Question 28

ENFERMEDAD OCLUSIVA ATEROESCLEROTICA: Los vasos afectados con mayor frecuencia

Answer 28

Arteria femoral
Superficial
Poplítea

Question 29

EOA: etiología

Answer 29

Tabaquismo

Diabetes mellitus

Question 30

EOA: manifestaciones

Answer 30

Dolor durante la marcha
Dolor en la pantorrilla
Entumecimiento
Atrofia
Adelgazamiento de la pie y el color de la extremidad se aclara
El pie esta frio
Pulsos débiles

Question 31

TROMBOANGITIS OBLITERANTE (enfermedad de Buerger)

Answer 31

Es un trastorno arterial inflamatorio que induce formación de trombos

Afecta las arterial medianas, casi siempre los vasos plantares y digitales del pie. También puede afectar las arterias de la mano y del brazo

Se caracteriza por inflamación aguda y crónica, segmentaria y formadora de trombos

Question 32

TO: etiología

Answer 32

Es desconocida

Se relaciona con el tabaquismo y la nicotina

Question 33

TO: manifestaciones

Answer 33

Dolor
Las extremidades adquieren un tono azul rojizo
Apariencia delgada
Reducción del crecimiento de vello
Falta de nutrición cutánea
Las unas se vuelven gruesas y malformadas
Cambios gangrenosos

Question 34

Raynaud

Answer 34

se desencadena por la exposición al frio o emociones intensas, se relaciona con una lesión vascular previa.

Question 35

Manifestaciones de Raynaud

Answer 35

Cambios en la coloración de la piel en el periodo isquémico ( palidez, cianosis)
Sensación de frio.
Entumecimiento
Hormigueo
Después de la isquemia hay un periodo de hiperemia.
Enrojecimiento intenso
Sensación pulsátil
Parestesia
Pueden haber cambios tróficos.(uñas fragiles)
Artritis.**
Engrosamiento de la piel.
Ulceración. 
Gangrena superficial.

Question 36

Aneurismas

Answer 36

es una dilatación localizada anómala en un vaso sanguíneo.

Pueden aparecer tanto en venas como arterias, son mas frecuentes en arterias (aorta)

Question 37

2 tipos de aneurismas

Answer 37

Verdaderos: esta delimitado por la pared vascular completa
Falsos: disección localizada o desgarro de la pared interna de la arteria, con formación de un hematoma que causa crecimiento del vaso.

Question 38

Aneurisma en cereza

Answer 38

Aneurisma verdadero que consiste en una pequeña dilatación esférica en la bifurcación de un vaso.
Se encuentra casi siempre en el Polígono de Willis

Question 39

Aneurisma fusiforme

Answer 39

Es un aneurisma verdadero que afecta toda la circunferencia del vaso y se caracteriza por la dilatación gradual y progresiva del mismo.
Pueden tener un diámetro hasta de 20cm
Pueden afectar tanto la aorta torácica como abdominal.

Question 40

Aneurisma sacular

Answer 40

Es un aneurisma verdadero que se extiende sobre parte de la circunferencia del vaso y tiene forma de un saco

Question 41

Aneurisma disecante

Answer 41

Es un aneurisma falso causado por un desgarro en la túnica intima del vaso.
Si se producen en la aorta pone en peligro la vida.

Question 42

Fisiopatología de un aneurisma

Answer 42

La debilidad de la pared vascular conduce a la formación de un aneurisma.(genéticos, traumatismos, infecciones y ateroesclerosis)
Este crece y aumenta la tensión en la pared vascular.
T=P x r
La presión del área afectada por el aneurisma no cambia.
Conforme el aneurisma aumenta en diámetro la tensión de la pared también aumenta.
Sin tratamiento el aneurisma puede romperse.
Incluso un aneurisma no roto puede ser dañino.

Question 43

Aneurismas aórticos: causas

Answer 43

Ateroesclerosis

Degeneración de la túnica media vascular

Question 44

Aneurismas aórticos: manifestaciones

Answer 44

Las manifestaciones dependen de su tamaño y localización. Menos del 10% en aorta torácica.
Pueden ser asintomáticos.
Dolor retroesternal, en espalda o cuello.
Disnea.
Estridor o tos metálica.
Ronquera.
Dificultad para deglutir.
Edema de cara y cuello por distención v. del cuello

Question 45

Disección aortica

Answer 45

Es un aneurisma disecante, pone en peligro la vida e implica una hemorragia hacia la pared vascular con un desgarro que forma un conducto lleno de sangre.

Puede ser en cualquier parte pero en orden de frecuencia aparece en : 1- ascendente; 2- torácica.

Question 46

Disección aórtica: Etiología y patogénesis

Answer 46

Se produce por trastornos que debilitan o causan cambios en la capa elástica y el musculo de la aorta.
Mas frecuente de 40-60 años y mas en varones.
Factores de riesgo:
HTA y degeneración de la túnica media.
Se relaciona con ciertas condiciones como Sx. De marfan, en el embarazo, válvula aorta defectuosa, coartación aortica.
Posible complicación en cirugía y cateterismos cardiacos.

Question 47

Clasificación disección aórtica

Answer 47

Se clasifican según el nivel de disección en:
A: ascendente o ascendente y descendente.
B: no afectan ascendente, comienzan distal a la a. subclavia.

Según el tiempo de inicio:
Agudas: inicio rápido.
Crónicas: persistencia del colgajo por mas de 2 semanas después del fenómeno inicial.

Question 48

Manifestaciones disección aórtica

Answer 48

Dolor intensísimo. (desgarrador o cortante)
Dolor de pecho – aorta ascendente
Dolor de espalda – aorta descendente
Aumento de la PA moderado o intenso.
Puede haber sincope, hemiplejia o parálisis de los miembros inferiores por oclusión de vasos que irrigan el cerebro y ME.
Si se afecta la válvula aortica – insuficiencia cardiaca.

Question 49

Venas varicosas se clasifican en:

Answer 49

Primarias: se originan de venas safenas superficiales
Secundarias: flujo anómalo en venas profundas.

Question 50

Causas de venas varicosas

Answer 50

Causa mas común : trombosis venosa profunda(TVP)

Otras causas: fistulas AV, malformaciones venosas congénitas, embarazo o tumores.

Question 51

Venas varicosas, etiología y patogénesis

Answer 51

La bipedestación prolongada y el aumento de la presión intraabdominal son factores contribuyentes al desarrollo de venas varicosas primarias.

La bipedestación prolongada aumenta la presión venosa, provocando aumento y estiramiento de la pared vascular.

Cuando una persona esta de pie el peso completo de las columnas venosas de sangre se transmite a las venas de las piernas.

Question 52

Manifestaciones venas varicosas

Answer 52

Apariencia desagradable.
Dolor en extremidad inferior.
Edema

Question 53

Insuficiencia venosa crónica

Answer 53

Este termino se refiere a las consecuencias fisiológicas de la Trombosis Venosa Profunda, incompetencia valvular o una combinación de ambas.
La causa mas frecuente es la TVP que deforma las valvas valvulares.
Es imposible el flujo unidireccional efectivo con vaciamiento de las venas profundas.
Las bombas musculares son inefectivas.

Question 54

Manifestaciones de IVC

Answer 54

Congestión tisular.
Edema
Alteración en la nutrición del tejido.
Necrosis de los depósitos de grasa subcutánea.
Pigmentación parda de la piel. (hemosiderina)

Question 55

Trombosis venosa

Answer 55

Pueden desarrollarse en venas superficiales y profundas:

La TVS no es benigna, puede ser recurrente, generar una TVP o embolia pulmonar(10%).

Question 56

Etiología y patogénesis de TV

Answer 56

La trombosis venosa se acompaña de estasis sanguínea aumentando la coagulabilidad de la sangre y lesión de la pared vascular.
La estasis ocurre con la inmovilidad de una extremidad o del cuerpo entero.
El reposo en cama y la inmovilización se acompañan de estancamiento del flujo venoso lo que aumenta el riesgo de TVP
El riesgo de TVP aumenta en personas con ICC, adultos son mas suceptibles.

Question 57

Manifestaciones TV

Answer 57

Hasta el 50% de los pacientes permanecen asintomáticos.
Se cree que la ausencia de síntomas se deba a que la vena no se ocluya del todo o a circulación colateral.
Los signos y síntomas mas frecuentes son:
Dolor
Inflamación
Sensibilidad muscular profunda.