1. Insuficiencia renal aguda Flashcards
Definicion de insuficiencia renal
padecimiento en el cual los riñones no eliminan los productos de desecho metabólico de la sangre, ni regulan el balance de líquidos, electrolitos y el pH de los líquidos extracelulares
presenta un aumento de desechos nitrogenados (azoemia) y desbalance electrolítico.
Como puede ser la insuficiencia renal
aguda (reversible si se detecta a tiempo) o cronica (irreparable)
IRA
es de inicio repentino y puede ser reversible si se reconoce en forma temprana y se da tratamiento adecuado
Representa un deterioro rápido en la función renal, suficiente como para aumentar las concentraciones sanguíneas de desechos nitrogenados y deteriorar el balance de líquidos y electrolitos.
es un proceso potencialmente reversible si se corrigen los factores que causaron el problema
Amenaza frecuente para personas graves en UCI
IRC
es el resultado final de daño irreparable a los riñones y se desarrolla con lentitud.
Tasa de mortalidad de IRA
40-90%
causa de IRA
causada por padecimientos que producen una supresión en la función renal
Tipos de IRA
prerenal
intrarenal
posrenal
IRA prerenal
marked decrease in renal blood flow
Hipoperfusión
IRA intrarenal
damage to structures within the kidney
IRA posrenal
obstruction of urine outflow from the kidney
Forma mas frecuente de IRA
insuficiencia prerrenal
causas de insuficiencia prerrenal
decrease in flujo sanguineo renal
Hipovolemia ( hemorragia, deshidratacion, perdida excesiva de liquidos del tubo digestivo, perdida exesiva de liquido debido a quemaduras
Disminucion del llenado vascular (shock anafilatico, shock spetico
IC congestiva
Disminucion de la perfusion renal debida a (septicemia, mediadores vasoactivos, farmacos, agentes diagnosticos)
Que farmacos causan insuficiencia prerrenal
Algunos mediadores vasoactivos, fármacos (endotoxinas , ciclosporina, AINES) estimulan una vasoconstricción intrarrenal intensa e inducen hipoperfusión glomerular —> I. prerrenal
Efectos de inhibidores de la ECA y los ARA sobre renina
Inhibidores de la ECA y los ARA reducen los efectos de la renina sobre el flujo sanguíneo renal.
AINES —-> INHIBE síntesis de prostaglandinas (vasodilatador).
Cuanto % de GC reciben rinones
20-25%
relacion entre flujo sanguineo y FG
menos flujo sanguineo –> menos FG
efecto de cels epitelilaes tubulares y tasa metabolica
lo aumenta –> vunerables a lesion isquemica
hipoperfusion prolongada puede provocar
Necrosis tubular aguda
Manifestaciones clinicas de la I. prerrenal
disminucion aguda en diuresis
aumento desproporcionada del nitrogeno ureico en sangre en relacion con creatinina serica
aumenta BUN o NUS en relacion a la creatinina
excrecion de sodio disminuye
Insuficincia posrenal es resultado de
de la obstrucción de flujo de salida de la orina proveniente de los riñones.
La obstrucción puede ocurrir en los uréteres, vejiga o uretra
aumenta orina no excretada –> presion retrograda @ tubulos y nefronas –> dano
causa de Insuficienica postrenal
hiperplasia prostática - mas comun
ii. Tumor neurogenico
iii. Cálculos
iv. Obstrucción de vejigas, uréteres o uretra
Tratamiento de Insuficiencia posrenal aguda
tratar la causa subyacente de obstrucción de manera que se restablezca el flujo de orina antes de que ocurra un daño permanente en las nefronas.
Insuficiencia renal intrarenal
Lesión renal aguda que es provocada por padecimientos que causan daño a las estructuras dentro de los riñones.
Causas de Insuficiencia intrarrenal
Su etiología más frecuente es aquella que afecta el parénquima, los vasos, túbulos y el intersticio.
Necrosis tubular aguda •
Isquemia renal prolongada •
Exposición a fármacos nefrotóxicos, metales pesados y disolventes orgánicos. •
Nefropatía aguda (glomerulonefritis aguda, pielonefritis)
vi. Metales pesados o disolventes agudas
vii. Nefropatía aguda (Pielonefritis)
viii. Septicemia
ix. Hemolisis
Necrosis Tubular Aguda
Destrucción de las células epiteliales tubulares con supresión aguda de la función renal.
Las células epiteliales tubulares son sensibles a la isquemia y a las toxinas.
muddy brown casts
isquemic toxic insult
back leak
obstruccion
causas de NTA
Isquemia Septicemia Efectos nefrotóxicos de fármacos Obstrucción tubular Toxinas por infección masiva.
NTA ocurre con mas frecuencia en px sometidos a una cirugía mayor Hipovolemia grave Septicemia Traumatismo o quemaduras
También se ve en pacientes con hemolisis por problemas cardiovasculares o protesis valvulares.
Septicemia
Produce isquemia al provocar una combinación de vasodilatación sistémica e hipoperfusión intrarrenal.
Generación de toxinas que sensibilizan a las células de los túbulos renales a los efectos dañinos de la isquemia
Hemolisis
Cardiopatia valvular
Protesis valvular
NTA nefrotóxica
Complica la administración de o la exposición a muchos fármacos de estructura diversa y otros agentes nefrotóxicos.
antimicrobianos, quimioterapéuticos y agentes de radiocontraste.
Farmacos que causan NTA nefrotoxica
Fármacos directamente tóxicos:
Antimicrobianos como aminoglucósidos: Vancomicina Gentamicina
Agentes quimioterapéuticos: Cisplatino (lesión mitocondrial)
Agentes de radiocontraste Toxicidad directa & isquemia
Estos fármacos causan lesión tubular al inducir combinaciones de vasoconstricción renal , daño renal directo y obstrucción intratubular
Porque el rinon es vunerable a lesion nefrotoxica
debido a su rica irrigación sanguínea y la capacidad de acumular toxinas.
Evolucion clinia de NTA
iniciación (horas a días), mantenimiento [disminución de TFG con aumento de metabolitos y electrolitos que debieron excretarse (K, urea, sulfato y creatinina)] y recuperación (diuresis)
Fase inicial de NTA
Tiempo desde el inicio del suceso precipitante hasta que ocurre la lesión tubular.
Duración de horas o días.
Ejemplo:
Fase isquémica de la I. prerrenal o exposición a la toxina.
Fase de mantenimiento
de NTA
`Disminución en FG Retención repentina de metabolitos endógenos . (Urea, Potasio, sulfato , creatinina) Disminución de diuresis. Edema Congestión pulmonar
Si el periodo de oliguria se prolonga —-> Hipertensión & Uremia
Fase de recuperación de NTA
Periodo durante el cual se lleva a cabo la reparación del tejido renal.
Su inicio suele anunciarse mediante un aumento gradual en la diuresis y una disminución en la creatinina sérica, lo que indica que las nefronas se han recuperado hasta el punto en que es posible la excreción urinaria.
Con el tiempo, se restablece la función tubular renal con una mejoría en la capacidad de concentración.
Mas o menos al mismo tiempo, el NUS y la creatinina empiezan a normalizarse.
En algunos casos, persiste un daño renal leve a moderado.
Diagnóstico IRA
Debe enfocarse la prevención y el diagnostico temprano.
diferenciar entre pre, intra o posrrenal.
i. IL18: producida por el túbulo proximal luego de lesion aguda
ii. Gelatinina Neutrofilica asociada a Lipocalina (NGAL): niveles elevados señalan fallo en injertos renales.
iii. Molecula 1 renal: elevada en casos de lesión renal aguda en túbulo proximal.
Pruebas de orina para medir osmolaridad de la orina , concentración urinaria de sodio y excreción fraccionada de sodio.
En las pruebas de sangre se busca NUS y creatinina que dan información sobre la eliminación de desechos nitrogenados.
- Fracción de Na excretada permite hacer el diagnóstico
Cuando se manifiestan los marcadores convencionales de creatinina serica y nitrogeno ureico para evaluar FG y diuresis
1-2 dias despues de que se inicion la IRA
Urine osmolality (mOsm/kg)
Prerenal: > 500
intrinsic renal
urine Na+ (mEq/L)
Prerenal: 40
Postrenal: > 40
FENa
prerenal 2%
Postrenal:
>1 % (mild)
>2% (severe)
Serum BUN/Cr
Prerenal: >20
Intrinsic Renal : 15
Tratamiento de IRA
identificación y corrección de la causa.
Los líquidos deben regularse con cuidado en un esfuerzo por mantener el volumen de los líquidos y las concentraciones de electrolitos normales.
Hemodiálisis esta indicada cuando no es posible mantener controlados, por otros medios, los desechos nitrogenados y el balance de agua y electrolitos.
Desventaja de hemodiálisis
: necesidad de anticoagulación prolongada y vigilancia sofisticada continua
Ventaja de hemodiálisis
: capacidad de administrar soporte nutricional.
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Rabdomiolisis
por ejercicio excesivo produce mioglobinuria con fallo renal.
