10. Insuficiencia Cardíaca y Shock Circulatorio Flashcards
Que es la Insuficiencia Cardiaca?
Síndrome complejo resultado de cualquier alteración funcional o estructural del corazón.
Las causas principales de insuficiencia cardiaca?
Cardiopatía coronaria
Hipertensión
Cardiomiopatía dilatada
Cardiopatía valvular
El gasto cardíaco
Es la cantidad de sangre que los ventrículos eyectan cada minuto.
Reserva cardiaca
es la capacidad para aumentar el gasto cardiaco durante un grado de actividad
Precarga
Es el volumen o condición de carga del ventrículo al final de una diástole.
Es determinado por el retorno venoso
“Volumen telediastolico”
Volumen telediastólico
El volumen de sangre que queda retenido en los ventriculos al acabar la eyección se denomina volumen residual, telesistólico o volumen sistólico final
Poscarga
Es la fuerza con la que el musculo cardiaco se contrae para eyectar la sangre del corazón
Componentes de la poscarga
Resistencia vascular periférica.
Tensión de la pared ventricular.
Hipertensión de la arteria
Caracteristicas de la contractilidad miocardica
Inotropismo: desempeño contráctil del corazón.
Es independiente de la precarga y la poscarga.
Elementos contráctiles (actina y miosina).
Se necesita ATP y calcio.
Digitalicos y glucosidos actuan
bomba sodio potasio
Sin ___ la contraccion seria debil
ca++
La norepinefrina y adrenalina actuan en cuales receptores
receptores b-adrenergicos, catecolaminas
Fracción de eyección
porcentaje de sangre bombeada fuera de los ventrículos (55-70%).
En la disfuncion ventricular sistolica que se ve afectado?
afecta la contractibilidad miocárdica, disminuye la fracción de eyección y el G.C
F.E: menor 40%
En la disfuncion ventricular diastolica se ve afectado?
caracteriza por una eyección normal y una relajación alterada (disminuye la poscarga, volumen latido y el gasto cardiaco)
Disfuncion sistolica se asocia a:
Defecto del desempeño contráctil del corazón :
- Cardiopatía isquémica
- Cardiomiopatía
Producto de sobrecarga de volumen :
- Insuficiencia valvular
- Anemia
Producto de sobrecarga presión sobre corazón:
- Hipertensión
- Estenosis valvular
Disfuncion diastolica se asocia:
Impiden la expansión del ventrículo: -Efusión pericárdica -Pericarditis constrictiva Incremento del grosor de la pared y disminuye el tamaño de la cámara: -Hipertrofia miocárdica -Cardiomiopatía hipertrófica Retrasa la relajación: -Envejecimiento -Enfermedad cardiaca isquémica
Como afecta la DVDerecha
Afectaciones del flujo de sangre a los pulmones.
La Insuficiencia ventricular izquierda (mas común).
Hipertensión pulmonar persistente: Enfermedad pulmonar crónica, neumonía grave, embolia pulmonar o estenosis de la válvula aortica o mitral.
Causas DVIzquierda
Afecta el movimiento de la sangre desde la C. pulmonar hasta la C. sistémica
Incrementa la presión pulmonar
causas:
Hipertensión
Infarto agudo al miocardio (puede pasar rápidamente a edema pulmonar)
La estenosis (flujo retrogrado)
Puede llegar a producir una insuficiencia cardiaca derecha
causas Insuficiencia de gasto alto
Anemia grave.
Tirotoxicosis.
Enfermedad de paget
IC: La reserva cardiaca se mantiene en gran parte a través de respuestas compensatorias o adaptativas. Mencione algunas:
Frank-Starling.
Activación de influencias neurohumorales como los reflejos del sistema nervioso simpático.
Mecanismo de renina-angiotensina-aldosterona.
Péptidos natriuréticos.
Sustancias vaso activas de producto local.
Hipertrofia y remodelación.
Las primeras etapas ocurren con rapidez en un lapso de min a horas, la hipertrofia y remodelación ocurre en meses o años.
Dos de cuatro PN conocido están relacionado con la insuficiencia cardiaca:
Péptido natriurético auricular: se activan con un estimulo de presión o sobrecarga
Péptido natriurético cerebral: estiramiento y presión (ventrículos) y en la insuficiencia cardiaca temprana se detecta NT-proNC
Los miocitos responden a estímulos por tensión de la pared ventricular, entonces la sobrecarga del volumen puede ocasionar una hipertrofia, esto incluye:
Hipertrofia simétrica: aumento proporcional (atletas)
Hipertrofia concéntrica: con un incremento del grosor de la pared (hipertensión)
Hipertrofia excéntrica: incremento desproporcionado de la longitud muscular (cardiomiopatía dilatada)
Síndrome con insuficiencia cardiaca aguda (SICA)
cambios graduales o rápidos en los signos y síntomas de insuficiencia cardiaca que provocan la necesidad de tratamiento urgente.
Los SICA acompañan a tres condiciones diferentes:
1-Empeoramiento de la disfunción sistólica o diastólica crónica que parece responder al tratamiento, alrededor del 80%.
2-Insuficiencia cardíaca que ocurre por un accidente precipitante como un infarto o un incremento de la presión arterial.
3-Empeoramiento de una insuficiencia cardíaca avanzada o en etapa terminal refractaria a tratamiento, con disfunción sistólica predominancia del ventrículo izquierdo y de bajo gasto
IC: Respiración de Cheyne-Stokes
Patrón respiratorio crónico caracterizado por un aumento gradual de la profundidad y la frecuencia de la respiración hasta su máximo, seguido de una disminución que produce apnea.
Es un marcador de la insuficiencia cardiaca y la agrava.
Ocasiona despertares lo que conlleva a una disminución del sueño REM.
El empleo de oxigeno nocturno mejora el sueño y la tolerancia al ejercicio.
La ___________ es una condición de desnutrición y desgaste de los tejidos que ocurre en personas con insuficiencia cardiaca en etapa terminal.
caquexia cardiaca
Tratamientos IC
Metodos no farmacologicos, metodos farmacologicos, terapia con oxigeno, resincronizacion cardiaca, soporte mecanico y transplante.
Causas del Shock
Alteración de la función cardiaca (shock Cardiogénico).
Disminución del volumen sanguíneo (shock hipovolémico).
Vasodilatación excesiva y distribución anómala del flujo sanguíneo (shock distributivo).
Obstrucción del flujo sanguíneo a través del sistema circulatorio (shock obstructivo).
Hay mecanismos compensatorios inmediatos diseñados para mantener el gasto cardiaco y la presión arterial como son:
Sistema simpático
Sistema de renina
Las células utilizan dos vías para convertir los nutrientes en energía:
Vía glucolítica (Anaerobia) = Piruvato + ATP
Ciclo del acido cítrico (Aerobia)= ATP + Agua + CO2
Shock Cardiogenico
Se debe a que el corazón no tiene un fallo al bombear suficiente sangre para satisfacer la demanda corporal.
Shock hipovolemico
Se caracteriza por un volumen sanguíneo disminuido, de tal manera que no hay un llenado inadecuado del compartimento vascular.Se presenta cuando hay una perdida aguda del 15% al 20 % del volumen total circulante
Shock distribucion
Se caracteriza por la perdida del tono de los vasos sanguíneos, el aumento de tamaño del compartimento vascular y el desplazamiento del volumen vascular lejos del corazón y de la circulación normal.
Shock distrubiciion. porque ocurre la perdidad del tono vascular.
La perdida del tono vascular ocurre por dos razones:
La liberación de sustancias vasodilatadoras en exceso.
Disminución del control simpático del tono vasomotor.
Hay 3 estados de shock que comparten el patrón circulatorio básico del shock distributivo:
Shock Neurogénico
Shock Anafiláctico
Shock Séptico
Shock neurogenico
Es consecuencia de un control simpático disminuido del tono de los vasos debido a un defecto del centro vasomotor en el tallo cerebral o el flujo simpático hacia los vasos sanguíneos.
Shock anafilactico
Resultado de una reacción mediada por mecanismos inmunitarios hacia la sangre. Produce vasodilatación de los capilares y vénulas, así como aumento de la permeabilidad vascular.
Shock septico
Es el tipo as frecuente de shock vasodilatador, se relaciona con una infección grave y con la respuesta sistémica a la infección.
La septicemia es la sospecha o confirmación de una infección mas un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
La septicemia grave incluye disfunción orgánica.
La septicemia también causa disminución de:
La septicemia también causa disminución de: Proteína C. Proteína S. Antitrombina III. Inhibidor de la vía del factor tisular.
Shock obstructivo
Es el shock circulatorio resultante de la obstrucción mecánica del flujo de sangre a través de la circulación central.
La causa mas común es la embolia pulmonar.
. Las 5 complicaciones principales del shock obstruct grave son:
Lesión pulmonar.
Insuficiencia renal aguda.
Ulceración gastrointestinal.
Coagulación intravascular diseminada(CID).
Síndrome de disfunción orgánica múltiple(SDOM).
IC en ninos causa mas frec
La causa mas frecuente son defectos estructurales (congénitos).
IC en adultos de edad avanzada. causas
Entre las causas frecuentes de la insuficiencia cardíaca:
Cardiopatía coronaria.
Hipertensión.
Arritmias.
Cardiopatía valvular (en particular la estenosis aortica y la regurgitación mitral).
Clasificación de la insuficiencia cardiaca
Etapa A: alto riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca pero ninguna anomalía estructural identificada y ningún signo de insuficiencia cardiaca.
Etapa B: presencia de cardiopatía estructural identificada pero sin antecedentes de signo de insuficiencia cardiaca.
Etapa C: síntomas actuales o previos de insuficiencia cardiaca con cardiopatía estructural.
Etapa D: cardiopatía estructural avacada y síntomas de insuficiencia cardiaca al reposo con tratamiento médico al máximo.
Caracteristicas de disfuncion sistolica:
Disminución de la contractibilidad miocárdica.
Fracción de eyección menor al 40%.
Aumenta la precarga, la dilatación ventricular y la presión de la pared del ventrículo
Caract. de disfuncion diastolica
Contracción estable, relajación anómala.
D.V.D izquierda.
Aumenta con la edad, en mujeres, en hipertensos y con fibrilación auricular.
Disfuncion diastolica se puede agravar por ____, provoca sintomas de disnea.
F.C.
