9. Thermal Injuries

Question 1

Hur skiljer sig hypovolemi vid brännskada från hypovolemi vid annat trauma?

Answer 1

Annat trauma -> hemorragisk volymsförlust. Måste täppa till läckan och fylla på intravasalt. Brännskada -> inflammation + kapillärt läckage. Där behöver man intravasal volym trots pågående läckage.

Question 2

Initiala åtgärder brännskadad pat?

Answer 2

1. Stoppa brännskadeprocessen. Ta av kläder (men ej det som sitter fast). Borsta bort kemikalier.
2. Undvik Hypotermi.
3. Undvik kontamination! Initialt är bakterier dödade av värmen
4. Skölj med sterilt konsalt/varm dusch

Question 3

Vad måste man se upp med vad gäller luftväg?

Answer 3

Obstruktion kan komma från direkt skada eller massivt ödem. Kan förändrats fort! Bestäm tidigt om intubation

Question 4

B-problem vid brännskada?

Answer 4

Hypoxi, kolmonoxidförgiftning

Question 5

Hur hantera C vid brännskador?

Answer 5

Djupa delhudsskador + fulla hudskador -> över 20% TBSA särskilt vätskeprotokoll.

2 ml RA x kg kroppsvikt x % TBSA. 50% på 8h, resten på 16h. Urinmål >0,5 ml/kg/h

Justera vätskor baserat på urinoutput.

För barn -> 3 ml x kg kroppsvikt x %TBSA. Urinmål >1 ml/kg/h

Sätt KAD så att man kan monitorera perfusion.

Längre PVK:er pga ödem kan dislocera PVK:er.

Question 6

Om man inte får den urin output man vill ha med Parklands formula vad gör man då?

Answer 6

Öka infusionstakten.

Question 7

Rule of nine vuxen:
1) huvud, arm, arm
2) rygg/ bål+bröst
3) ben
4) palmara sidan av handen

Answer 7

1) 4,5
2) 18
3) 9
4) 1

Question 8

Rule of nine barn:
1) huvud
2) arm
3) rygg
4) buk bröstkorg
5) skinka
6) ben

Answer 8

1) 9
2) 4,5
3) 13
4) 18
5) 2,5
6) 7

Question 9

Ytliga brännskador - karaktäristika?

Answer 9

Erytem, smärta, inga blåsor. Ingen vätsketerapi nödvändig.

Question 10

Karaktäristika ytliga delhudsskador?

Answer 10

Fuktiga, hyperkänsliga för smärta, blåsor möjliga, rosa, bleknar vid beröring.

Question 11

Karaktäristika djupa delhudsskador?

Answer 11

Torra, inte smärtsamma, möjligt med blåsor, rött/fläckigt, bleknar inte vid beröring

Question 12

Karaktäristika fullhudsskador?

Answer 12

Läderaktigt utseende, genomskinligt/vaxartat utseende, ingen smärta, torrt

Question 13

Hemorragisk chock OCH brännskada. Hur tänka med volym?

Answer 13

Kontrollera först blödningen och rescusitera enligt standard ATLS. Sen brännskaderescusitering

Question 14

Hur behandla rhabdomyolys

Answer 14

Måldiures 100 ml/h, sköljer ur myoglobinet innan det fäller ut. Mannitol - free radical scavenger + osmotisk diures.

Question 15

Vad ska man tänka vid extremitetskontraktur?

Answer 15

Misstänk elektrisk brännskada med djupa skador. Strömmen går längs blodkärl och nerver -> trombos och nervskador. Kan orsaka djupare skador än man ser.

Question 16

Val av ETT storlek vid inhalationsskada?

Answer 16

> 7,5 för att tillåta Bronkoskopi och rensa ut döda celler flock debris

Question 17

Uttalad met acidos och inhalationsskada i instängt utrymme, hur tänker man då?

Answer 17

Cyanidförgiftning

Question 18

Vid vilken nivå på karboxy-hb börjar man få symtom?

Answer 18

20%

Question 19

Några av ABLS indikationer för tidig intubation?

Answer 19

1. Inhalationsskada (misstänkt räcker) + >10-20 % TBSA
2. TBSA > 40-50%
3. Utbredda och djupa brännskador i ansiktet
4. Brännskador i munnen
5. Svårigheter att svälja
6. Transport

Question 20

Elektrisk brännskada. Hur göra med vätska? Något annat att tänka på vad gäller extremiteter?

Answer 20

4 ml x kg x TBSA + urin 1-1,5 ml/kg/h tills urinen ljusnar.

Man behöver oftare fasciotomier -> brännskadecentrum.