2. Airway and ventilatory management Flashcards
Vad kan hända med nästa andetag då pat har kräkts och det ligger maginnehåll i oropharynx? Vad gör du?
Pat aspirerar innehåller. Vänder till lateral position, suger och stabiliserar ryggraden samtidigt.
Maxillofacialt trauma - vad kan det innebära för luftvägen? Om en pat vägrar ligga ned - vad kan det tyda på? GA, sedering eller muskelrelax - vad kan det leda till?
Frakturer/disloceringar som påverkar naso- och oropharynx. Blödning, svullnad, ökade sekretioner och tänder som lossnat. Mandibelfrakturer (särskilt bilaterala) kan ge förlust av normal luftvägssupport, särskilt i liggande ställning. Pat som ej vill ligga - kan ha svårigheter att hålla fritt eller hantera sekretioner. GA, sedering eller relax kan leda till total luftvägsförlust pga minskat muskeltonus.
Vad kan halstrauma leda till för luftvägen? Vad ska man tänka på vid intubation?
Hematom från kärlskada som kan trycka på luftvägen. Kan bli nödvändigt med kirurgisk luftväg. Kan också leda till förflyttning av larynx och trachea -> obstruktion eller blödning i trachea/bronker. Intubera försiktigt, gärna under direkt insyn, försök att ej förvärra skadan.
Laryngeala frakturer sker sällan, men vilken triad karaktäriserar dem?
- Heshet. 2. Subkutana emfysem. 3. Palpabel fraktur.
Vilka saker kan du snabbt leta efter som tecken på luftvägsobstruktion?
Agiterad - hypoxemi. Sänkt - hyperkarbi. Cyanos (nagelbädd/perioralt) - hypoxemi, sent tecken. Användning av accessorisk muskulatur - andnöd. POX. Onormala andningsljud (högljudd, snarkande, stridor, heshet).
Objektiva tecken för att säkerställa adekvat ventilation (efter att A är fritt)?
- Normala bröstkorgsrörelser. 2. Auskultera - rör sig luften? 3. POX. 4. Capnografi.
Mnemonic för luftvägsbedömning?
Utvärdering luftväg - LEMON:
L - look externally (liten mun? Flyende haka? Överbett? Ansiktstrauma?)
E - evaluate 3-3-2 rule. Alignment av OP, PL och LT axis. Tänder, haka-hyoid bone, thyroid notch-floor of mouth.
M - mallampati.
O - obstruktion.
N - neck mobility.
Anledning till att intubation behövs, A-D?
A - ofri luftväg pga t ex luftvägsskada efter t ex penetrerande skada, inhalationsskada, brännskada, obstruktion B - oförmåga att oxygenera med ansiktsmask/apné, dvs resp svikt. C - sänkt medvetande/agitation pga cerebral hypoperfusion. D - GCS <8, krampaktivitet, behov att skydda mot aspiration.
Vad är nål-cricothyroidotomi? Vad är begränsningarna med metoden?
En 12-14 G nål går genom membranet. Koppla syrgas (via y-stycke - speciallösning). Kan oxygeneras 30-45 min med metoden. Begränsningarna - inadekvat utandning. Hyperkarbi.
Varför görs inte cricothyroidotomi på barn under 12 år?
Risken ökar att skada cricoidbrosket (man ska vara försiktig med alla när man gör det ingreppet oavsett ålder). Det är det enda circumferenta stödet för övre trachea.
