1. Initial assessment and management Flashcards
Vad gör man under A i primary survey?
Pratar patienten? Oftast ingen omedelbar fara för luftvägen. Kom dock ihåg att reevaluera!
Leta efter potentiella hot mot A (frakturer? hematom i svalget? medvetslöshet?). Vid hot - åtgärda luftvägen!
Hur åtgärdar du luftvägen under initial assessment?
Oftast räcker det i början med chin lift/jaw thrust. Om pat är medvetslös och saknar gag reflex - sätt ner svalgtub. Oftast behöver dock pat en definitiv luftväg om det finns minsta tveksamhet om förmågan att hålla fritt (endotrakeal tub)
Villen är GCS-gränsen för att intubera?
8
Vad får inte glömmas då man går igenom och utvärderar A hos trauma-patienter, som inte annars brukar ingå under A?
Cervical spine. Om pat har halskrage måste denna knäppas upp och en assistent fixerar då manuellt.
Vad tittar man snabbt efter på B i primary survey?
Knäpp upp så man ser hals och bröstkorg. Utvärdera helsvenstas, tracheas position, rörelserna i bröstkorgen. Palpera efter skador. Lyssna för att säkerställa gasflöde.
Hur är det med syrgasterapi och traumapatienter?
Alla patienter ska få syrgas. På reservoarmask om ej intonerade.
Nämn en skada på B som måste åtgärdas omedelbart om man hittar den under primary survey?
Tensionspneumothorax.
Vad kan hända med en enkel pneumothorax när man övertrycksventilerar efter intubation?
Det kan bli en tensionspneumothorax.
Vilken är den vanligaste orsaken till död efter trauma som hade kunnat förebyggas?
Blödning. Vid chock - om tensionspneumothorax är utesluten så utgå från att det är blödningschock.
Hur kan man på några sekunder få ledtrådar om patientens hemodynamik? Nämn 3 sätt.
Färg - rosa eller askgrå hudton? Kolla särskilt på extremiteter. Puls - snabb och trådlik eller regelbunden och fyllig? Om central puls (carotis/femoralis) saknas måste man agera omedelbart. Medvetandegrad - vid blödningschock perfunderas inte hjärnan och man sjunker i medvetande.
Under C i primary survey - hur hanteras extern blödning?
Kompression i första hand, tourniquet annars. Dock risk för ischemi eller skada på nerver/vener med den strategin.
Vid vilken mängd kristalloida vätskor ökar mortaliteten? Vilken temperatur ska dessa vätskor ha?
1,5 liter. Alltid varma! 37-40C.
Vilket läkemedel kan ges prehospitalt för att minska koagulopati vid allvarligt trauma? Hur följs det upp i så fall?
Tranexamsyra. Ges sedan även som en infusion under 8 h.
Vad utvärderas under D i primary survey?
GCS (ögon, motor, verbalt), pupillstorlek, lateraliserande tecken, nivå på ryggmärgslesion om sådan finns.
Vid sänkt medvetandegrad, vad ska man alltid utgå från?
CNS-lesion. CNS-lesioner kan förekomma tillsammans med alkohol, droger och hypoglykemi.
Vad är målet med sekundära hjärnskador?
Primära hjärnskador kan vi ej påverka men vi kan minska de sekundära hjärnskadorna genom att upprätthålla oxygenering och perfusion.
Vad är av otroligt stor betydelse under E i primary survey?
Se till att pat ej blir kalla (kan vara kalla när de kommer in eller bli på sal).
Nämn adjuncts att använda under primary survey?
POX, etCO2, EKG, NBP/ABP, ABG. Även urinkateter (volymstatus? cave - trauma uretra), v-sond (dekomprimerar, minskar aspirationsrisk, kan användas för att utvärdera blödning)
Nämn några patientkategorier att vara extra vaksam på vid primary survey
Barn, äldre, gravida, obesa, atleter (avvikande VP och svar på chock)
Vad krävs för att påbörja secondary survey?
Primära survey (ABCDE) måste vara klar, rescusitiva insatser påbörjade och patientens vitalparametrar måste vara förbättrade
Vad är målet med secondary survey?
En huvud-till-tå-genomgång. Viktigt att inte missa skador. Man tar även noggrann anamnes för att få ledtrådar om olika skador.
En mnemonic vid hands-off hand-over - saker att komma ihåg vid rapporteringen från prehospitala teamet?
MIST. M - mechanism and time of injury. I - injuries found and suspected. S - symptoms and signs. T - treatment initiated.
Vilka 5 saker ska prioriteras av prehospitala teamet på olycksplatsen?
1) airway maintenance 2) ventilation 3) minska blödning/chock 4) imobilisering 5) transport till närmaste center
Specialiserade diagnostiska tester secondary survey
Röntgen rygg extremiteter
DT huvud thorax buk rygg
Kontrast urografi angiografi
TEE
Bronkoskopi
Esophagoskopi
Varifrån kommer ofta livshotande blödningar?
Bröstkorg, mage, retroperitoneum, pelvis, långa rörben
