12. Pregnancy

Question 1

Om mammans parametrar är normala efter blödning, kan man utesluta fara för barnet?

Answer 1

Nej. Placentas vaskulatur extremt känslig för katekolaminer. Hypovolemi -> katekolaminpåslag -> ökad resistens uterus + placenta -> fetal hypoxi omedelbart. Normala VP hos mamma möjligt. I normalfallet är kärl maximalt dilaterade i uteroplacentära enheten.

Question 2

Hur mycket kan CO påverkas av kompression av v cava i senare skeden av grav?

Answer 2

-30%

Question 3

Hur mycket ökar CO efter 10:e veckan av grav? Varför?

Answer 3

1-1,5 L/min. Pga ökad plasmavolym och minskad SVR (20% av CO -> uterus).

Question 4

Pelvisfraktur gravid. Två saker att tänka på?

Answer 4

Förstorade kärl i bäckenet som kan blöda. Barnet kan skadas av frakturer.

Question 5

Amnionvätska. Risker med det för mamman?

Answer 5

Vid trauma, om vätskan kommer i kontakt med mammans blod -> embolier.

Question 6

pH och bikarbonat under graviditet?

Answer 6

pH går upp och bikarbonat ner. Kompensation för respiratorisk alkalos. Tänk på att om pCO2 är inom övre delen av normalintervallet kan det tyda på hotande resp insuff. Normalt pCO2 för gravida är 3,3-4 kPa.

Question 7

Hur mycket har HF ökat i slutet av graviditet?

Answer 7

15 slag.

Question 8

Blodtryck gravid?

Answer 8

Sänkt i andra trimestern men återkommer till nära normalt i slutet av graviditeten. (Om ej Preeklampsi)

Question 9

EKG-förändringar gravida

Answer 9

Vänstervridning av elaxeln 15 grader. Negativ/flacka T-vågor aVF, III, prekordiala avledningar. Ektopiska slag ökar.

Question 10

Förändringar i respirationen gravid?

Answer 10

1. MV ökar pga ökade tidaler.
2. Hypokapni vanligt i slutet
3. Minskad RV pga uppskjuten diafragma
4. OCR ökar
5. Thx-drän måste sättas högre upp
6. Barn mkt känsligt för hypoxi
7. Ha satO2 > 95%

Question 11

Förändringar i GI-system gravid?

Answer 11

1. Förlängd tömning av ventrikel
2. Tarmar är flyttade till övre delen av magen
3. De andra organen (solid viscera) är kvar på sin vanliga plats

Question 12

Hur förändras urinary system av graviditet?

Answer 12

1. GFR och RB ökar
2. Krea och urea går ner
3. Glykosuri vanligt

Question 13

Muskuloskelettala förändringar?

Answer 13

1. Symfysen breddas
2. Sacroiliacaleden breddas i slutet av grav
3. De förtjockade kärlen i bäckenet som går runt uterus kan bidra till massiv Retroperitoneal blödning efter trubbigt våld med pelvisfrakturer

Question 14

Neurologiska förändringar graviditet?

Answer 14

Eklampsi - kan härma huvudskada. Överväg det när krampanfall sker tillsammans med HT, hyperreflexi, proteinuri, perifera ödem.

Question 15

Några särskilda saker att tänka på vid A-E omhändertagande gravid traumapat?

Answer 15

1. Höj under höger höft (IVC dekompression)
2. V-sond, större risk reflux
3. Bestämt Rh-status, ge Rh-IVIG asap om nödvändigt

Question 16

Normalt fibrinogen gravid -> vad ska man tänka på?

Answer 16

DIC och konsumtion av fibrinogen.

Question 17

Huvudsakliga orsakerna till IUFD vid trauma?

Answer 17

Maternell chock och abruptio placenta.

Vaginal blödning? Buksmärta? Uterin kramp?

Question 18

Hur monitoreras barnet och vad är en bonuseffekt av det för mamman?

Answer 18

CTG. HR 120-160 normalt. Avvikande värden -> nedsatt syrgasleverans, tidigt tecken på chock hos mamman