4. Thoracic Injuries Flashcards
A-C - vilka livshotande tillstånd under thoracic trauma ryms här?
A - airway obstruction, trachebronchial tree injury
B - tension pneumothorax , open pneumothorax, massive hemothorax
C - massive hemothorax, cardiac tamponade, traumatic circulatory arrest
Du har satt thx-drän pga subkutana emfysem och minskade andningsljud. Men sat är 85% (lungan verkar inte expandera sig) och det är mycket bubblande i vattenkammaren = large air leakage. Vilken skada måste du nu tänka på och hur utesluter du den
Trachebronchial tree injury. Bronkoskopi.
Var göra dekompression av thorax? Hur stor nål? Om det inte lyckas - vad då göra? Och ska följas av vad?
I5 lite anteriort om midaxillära linjen. 8 cm nål 18-16G. Finger thorakostomi. Thoraxdrän.
Vad är ett sucking chest wound? Lösning?
Öppen ptx. När hålet är >2/3 av tracheas diameter börjar luft gå in där. Lösning: förband (3/4 sidor) + thx-drän + senare kirurgisk sårstängning
Hur differentiera tensions-ptx (T) från hemothorax (H)? Med avseende på 1) andningsljud 2) perkussion 3) tracheas position 4) halsvener 5) bröstkorgens rörlighet
1) T: nedsatta/frånvarande H: nedsatta
2) T: hypersonor H: dämpat
3) T: överskjutning H: medellinje
4) T: förstorade H: kollapsade
5) T: expanderad/orörlig H: rörlig
Massiv hemothorax definition i blodmängd?
1500 ml/> 1/3 av pats blodvolym. Då mer än 1500 ml kommer vid thx drän eller >200 ml/h -> kirurgi
Bild som vid (hypovolem) chock och avsaknad av andningsljud/nedsatta perkussionsljud på en sida av bröstkorgen tyder på?
Hemothorax (massiv)
Var är den farliga mediastinala boxen där skador är farliga?
Medialt om bröstvårtor anteriort och medialt om scapula posteriort
Varför ses Kussmauls tecken vid hjärttamponad? Säg några andra symtom vid hjärttamponad
Det tecknet = paradoxal ökning av ventryck vid inandning. Blod forsar in i thorax men backar sedan tillbaka pga att hjärtats compliance är nedsatt för att högerkammaren inte kan ta emot blodet. Man kan se det som ökad venstas. Andra tecken: dämpade hjärtljud, hypotension, venstas, PEA
Hjärttamponad. I väntan på thorakotomi/sternotomi, vilka åtgärder kan du överväga?
Ge snabb iv vätskebolus för att öka preload. Perikardiocentes (last resort och bara om pat håller på att dö, ska då vara UL-lett)
Varför bör pat med enkel ptx ha ett thx-drän innan övertrycksventilation?
Kan konvertera till tensionspneumothorax
Radiologiska tecken på aortaskada?
1) Breddökat mediastinum.
2) Aortic knob är borta.
3) Depression of left huvudbronk + elevation av högra bronken
4) trachea deviation höger
5) obliteration of the aortopulmonary window
6) esophagus-deviering
7) vänster hemothorax
8) frakturer första + andra revbenet + scapula
Vad ska man titta på på lungröntgen?
Lungans expansion. Presence of fluid. Widening of mediastinum. Shift of the midline. Loss of an atomic detail. Fractures.
Vilka potentiella livshotande skador ska hittas i 2ndary survey (thoraxskador)? (8)
- Enkel ptx
- Hemothorax
- Lungkontusion
- Flail chest
- Hjärtkontusion
- Traumatisk aortaskada
- Diafragmaskada
- Esophagusruptur
Flail chest och lungkontusion kan förekomma med/utan varandra. Varför har inga oftare inte revbens-fx? Är det lätt att se flail chest? Hur tänker man med monitorering av dessa skador?
Äldre har oftare sprödare revben som lättar går sönder så unga kan ha lungkontusion utan några revbensfrakturer.
Nej flail chest kan vara svårt att se pga muskler som ligger för och inte visar på ngt avvikande andningsmönster.
Man måste monitorera länge för skadorna kan komma smygande och försämra oxygenering och ventilation när det blir mer vätskeutträde och sämre bröstkorgsrörelser pga smärta.
