7. Spine Injuries

Question 1

1) Vilken del av ryggraden får flest frakturer? 2) Hur många pat med frakturer där har en sekundär fraktur på annan plats i kotpelaren?

Answer 1

1) Cervikala fx (högst rörlighet), 55%. Sen 15% fx thorakalt (men där hög stabilitet pga sitter ihop med revben), 15% thorakolumbalt (pga immobila thorakal bröstkorg möter rörlig lumbal ryggrad), 15% lumbalosacralt (inte så farligt pga cauda equina så svårt att skada på samma sätt).

2) 10% av alla med cervikala fx har en till fx längre ner.

Question 2

Neurogen chock. Vilken nivå på ryggmärgsskada? Vilken mekanism?

Answer 2

T6 eller högre. Descenderande sympatiska fibrer -> förlorad tonus blodkärl + hjärtfrekvens.

Question 3

Brown Sequard syndrome. Vad, hur uppkommer det

Answer 3

Penetrerande skador. Inkomplett skada. Ryggmärgen skadad på en sida. Förlust av motor + sens/vibr ipsi, förlust av temp+smärta kontralaterala.

Question 4

Hur immobiliserar man ryggen?

Answer 4

Låter patienten ligga på plan fast yta utan att böja eller rotera ryggen. Spine board ska bort så fort som möjligt. Halskrage behåller man så länge som möjligt

Question 5

NEXUS mnemonic?

Answer 5

N - neurologic deficit
E - EtOh alcohol intoxication
X - extreme distracting injuries
U - unable to provide history (altered level of consciousness)
S - Spinal tenderness

Question 6

Farliga mekanismer Canadian s spine rule och låg risk faktorer

Om nej + ja -> låt dem rotera i nacken

Tänk på att all rörelse ska vara patientens egna och de ska sluta om det gör ont. Forcera inte in ryggen i ett läge som gör ont.

Answer 6

Farliga: fall >1m, axial load, trafikolycka >100 km/h, vältande bil eller ejektion från bil, cykelolycka

Låg risk: påkörd back ifrån olycka, sitter upp av sig själv, kan röra på sig utan problem, delayed onset nacksmärta, ingen ömhet i medellinjen

Question 7

Varför så viktigt med noggrann neurologisk us under secondary survey?

Answer 7

Lätt att missa inkomplett ryggmärgsskada som kan förvärras vid rörelse

Question 8

Hypotension hos patient som är ryggmärgsskadad. Hur tänker man?

Answer 8

1. Blödning (traumapatient)?
2. Svarar ej på vätskebolus -> neurogen chock?

Var då försiktig med mer vätska pga kan ge lungödem. Ge hellre vasopressor. Försök bedöma vätskestatus.

Sätt KAD. Man undviker då även för full blåsa.

Question 9

Vilka patienter måste göra DT av ryggraden innan den kan frias (thorakolumbal)?

Answer 9

Sänkt GCS/ej nyktra. Ömhet över ryggen. Neurologiska deficits. Traumamekanism.