9 - Maladies systémiques et l'oeil Flashcards
Au fond d’oeil dilaté d’une personne avec de l’hypertension artérielle, on apprécie une ___ du calibre des vaisseaux rétiniens avec des changements ___
diminution
artériosclérotiques
Dans le contexte d’une hypertension artérielle sévère maligne, on peut même noter un œdème de la ___ ___
papille bilatérale
L’hypertension artérielle est un facteur de risque majeur pour quoi au niveau de l’oeil?
Thrombose veineuse de branche et thrombose veineuse centrale
Associez la description suivante au bon type d’HTA :
« Constriction artériolaire »
a) aigue ou sévère
b) prolongée
a) aigue ou sévère
Associez la description suivante au bon type d’HTA :
« Exsudats durs, exsudats mous, hémorragies en flamme, œdème rétinien »
a) aigue ou sévère
b) prolongée
a) aigue ou sévère
Associez la description suivante au bon type d’HTA :
« Parfois œdème papillaire »
a) aigue ou sévère
b) prolongée
a) aigue ou sévère
Associez la description suivante au bon type d’HTA :
« Épaississement et sclérose de la paroi des artérioles, proportionnelle à la durée et la sévérité de l’HTA »
a) aigue ou sévère
b) prolongée
b) prolongée
Associez la description suivante au bon type d’HTA :
« Reflète la condition des artérioles ailleurs a/n de l’organisme »
a) aigue ou sévère
b) prolongée
b) prolongée
Associez la description suivante au bon type d’HTA :
« Augmentation du reflet artériolaire, croisement artério-veineux anormaux, artérioles avec aspect de fil de cuivre, artérioles avec aspect de fil d’argent »
a) aigue ou sévère
b) prolongée
b) prolongée
Un croisement artério-veineux marqué peut favoriser le développement d’une ___ de ___ ___
thrombose
branche veineuse
Il est important de bien contrôler la tension artérielle, car l’HTA peut compromettre la circulation rétinienne ou choroïdienne et résulter en quoi? (2)
- Perte de vision
- Perte de champ visuel
Les patients avec HTA maligne sont à risque de développer quoi? (3)
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance rénale
- Encéphalopathie hypertensive
VF? Chez les patients avec HTA maligne, on doit se dépêcher d’abaisser la TA puisqu’ils sont à risque d’insuffisance cardiaque ou rénale, et d’encéphalopathie hypertensive
Faux, on doit diminuer la TA de façon contrôlée
Pourquoi on doit diminuer la TA de façon contrôlée quand on a un patient avec HTA maligne?
Une baisse trop rapide de perfusion tissulaire peut résulter en un infarctus du nerf optique occasionnant une cécité permanente
Le diabète peut causer une ___ qui touche tous les capillaires du corps, y compris les capillaires au niveau de la ___
micro-angiopathie
rétine
La présence de capillaires anormaux au niveau de la rétine dans le diabète peut causer le développement des ___ qui nuit à la ___
exsudats
vision
QSJ? Je suis la première cause de cécité légale en Amérique du Nord chez les 20 à 64 ans
Diabète
Un diabète à long terme représente un facteur de risque pour la ___
cataracte
Quelle est la complication la plus importante du diabète pour l’ophtalmologiste?
Rétinopathie diabétique
Pourquoi les patients atteints du diabète de type 2 ont souvent déjà une rétinopathie diabétique à leur diagnostic?
Parce qu’ils ont un diagnostic tardif (plusieurs années après le début)
Nommez 6 atteintes oculaires possibles associées au diabète
- Myopie
- Cataracte
- Glaucome
- Diplopie
- Infection (guérison ralentie)
- Rétinopathie
Quelles sont les 3 étapes de la pathophysiologie de la rétinopathie diabétique?
- Épaississement de la membrane basale
- Perte de péricytes
- Non-perfusion
Mettre les étapes suivantes de la pathophysiologie de la rétinopathie diabétique dans l’ordre :
a - Production de VEGF
b - Hyperglycémie
c - Augmentation de la perméabilité des capillaires rétiniens
d - Saignement des néovaisseaux
e - Dommages aux cellules endothéliales capillaires
f - Hémorragie vitréenne
g - Exsudats dans la substance rétinienne et ischémie rétinienne
h - Développement des néovaisseaux rétiniens
b - e - c - g - a - h - d - f
Comment le diabète peut mener à un glaucome néovasculaire?
Développement des néovaisseaux sur la surface de l’iris qui peut causer un blocage au niveau du trabeculum et qui peut à la longue résulter en glaucome néovasculaire
Quelle est la cause la plus fréquente de perte visuelle reliée au diabète?
Œdème maculaire
Quel est le meilleur traitement pour la rétinopathie diabétique?
Un strict contrôle de la glycémie
Nommez 3 traitements possibles dans le traitement d’un œdème maculaire diabétique
- Traitement de photocoagulation pour coaguler les zones de fuite
- Injections intravitréennes de corticostéroïdes
- Anti-VEGF
Comment se nomme le stade initial de l’atteinte rétinienne de la rétinopathie diabétique?
Rétinopathie diabétique non proliférante
Qu’est-ce qu’on peut retrouver dans l’examen de fond d’oeil de la rétinopathie diabétique non proliférante légère à modérée? (4)
- Micro-anévrismes
- Hémorragies
- Exsudats durs
- Œdème maculaire
Les yeux avec rétinopathie non proliférante sévère ont ___% de chances de passer au stade prolifératif à l’intérieur d’un an
40%
Un contrôle strict des glycémies retarde l’apparition, ralentit la progression de la rétinopathie à des stades plus avancés et réduite la nécessité d’intervention au laser d’environ ___%
50%
VF? Les diabétiques avec une rétinopathie non proliférante légère à modérée sans œdème maculaire peuvent être suivis aux 6-12 mois tout simplement
Vrai
VF? Si la rétinopathie évolue vers un stade plus avancé, un traitement doit être considéré lorsqu’il y a diminution d’acuité visuelle notée par le patient
Faux, on traite les stades plus avancés même s’il n’y a pas de diminution d’acuité visuelle notée par le patient
VF? La photocoagulation est utilisé dans le traitement de la rétinopathie diabétique afin de redonner un peu de vision aux patients
Faux, pour empêcher la baisse de vision et non de redonner la vision
Quel est le meilleur moment pour initier le traitement de photocoagulation d’un patient atteint d’une rétinopathie diabétique?
Lorsque la vision est bonne et que le traitement est indiqué
Comment l’ophtalmologiste déterminera si l’oedème est traitable dans une rétinopathie diabétique?
Il effectuera un examen de la macula au verre de contact sous dilatation et complétera au besoin par une angiographie rétinienne
Décrire le traitement au laser d’une rétinopathie proliférante
Administration de 1000 à 2000 brûlures de laser disséminées sur toute la surface de la rétine, à l’exception de la région papillo-maculaire
Comment agit la coagulation au laser dans le traitement de la rétinopathie proliférante?
Elle réduit la demande en oxygène de la part des cellules rétiniennes, favorisant la régression des néovaisseaux
Quels sont les effets secondaires principaux du traitement au laser pour la rétinopathie diabétique? (2)
- Diminution du champ de vision
- Diminution de la vision nocturne
À quel moment la chirurgie est indiquée dans le traitement de la rétinopathie diabétique?
Lorsqu’une hémorragie dense du vitré ne se résorbe pas
Quelle est la chirurgie à faire lorsqu’une hémorragie dense du vitré ne se résorbe pas dans la rétinopathie diabétique? En quoi consiste-t-elle?
Vitrectomie : On remplace le vitré par du sérum physiologique
VF? Une réduction de la glycémie diminue les risques de complications oculaires, de même que les risques de néphropathie, de maladies cardiovasculaire et de neuropathie
Vrai
À quel moment on commence les suivis ophtalmologiques suite au dx de diabète de type 1? À quelle fréquence?
Évaluation annuelle 5 ans après le dx
À quel moment on commence les suivis ophtalmologiques suite au dx de diabète de type 2? À quelle fréquence?
Évaluation peu après le dx, le suivi à partir de ce moment se fera selon le stade d’évolution
À quels moments on fait des suivis ophtalmologiques chez la femme enceinte avec diabète pré-existant?
À chaque trimestre
La maladie de Graves est une maladie auto-immune qui touche principalement la ___ ___ et les ___
glande thyroïde
orbites
QSJ? La cause la plus fréquente d’exophtalmie uni ou bilatérale chez l’adulte
Maladie de Graves
Quelle est la cause de proptose la plus fréquente chez l’enfant?
Cellulite orbitaire
VF? L’atteinte oculaire dans la maladie de Graves est fréquente et est corrélée au niveau d’hormones thyroïdiennes
Faux
VF? La maladie de Graves peut survenir chez des patients euthyroïdiens
Vrai
Quels sont les effets de la maladie de Graves au niveau des paupières?
Rétraction des paupières supérieures et inférieures avec retard de la paupière supérieure au regard en bas
Quels sont les effets de la maladie de Graves sur le plan orbitaire?
Augmentation du volume de l’orbitre, reliée à une infiltration lymphocytaire de la grasse orbitaire et également au niveau des muscles extraoculaires, qui cause une proptose
Le ___ ___ est une complication fréquente de la maladie de Graves
strabisme restrictif
Dans la maladie de Graves, les muscles extraoculaires sont ___ et ___
hypertrophiés et fibrotiques
Dans la maladie de Graves, on peut observer un œdème ___, une congestion vasculaire ___ et une ___ par restriction de la motilité extraoculaire
palpébrale
conjonctivale
diplopie
Si le nerf optique est comprimé et engendre une perte de vision dans la maladie de Graves, que peut-on faire? (3)
- Corticothérapie à haute dose
- Radiothérapie
- Décompression orbitaire
Quel est le traitement initial de la maladie de Graves?
Cessation tabagique
Quelles sont les 2 chirurgies possiblement impliquées dans le traitement de la maladie de Graves? À quoi sert-elles?
- Chirurgie de strabisme : Obtenir un alignement oculaire compte tenu des symptômes de diplopie
- Chirurgie palpébrale : Correction de la rétraction
QSJ? Maladie granulomateuse d’étiologie imprécise avec habituellement une atteinte pulmonaire avec adénopathie centrale, augmentation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et augmentation du calcium sérique
Sarcoïdose
Quels sont les risques sur le plan oculaire associés à la sarcoïdose?
Risque de développement d’uvéite antérieure et/ou postérieure, ainsi que de sclérites
L’artrite rhumatoïde est fortement associée à une insuffisance ___
lacrymale
Quelles sont les manifestations oculaires de la polyarthrite rhumatoïde? (5)
- Kératoconjonctivite sèche
- Épisclérite
- Sclérite
- Scléromalacie perforante
- Ulcération cornéenne périphérique
Les patients avec PAR qui développent une sclérite nécrosante ou une ulcération cornéenne périphérique ont un risque associé de développer une ___ ___ potentiellement léthale
vasculite systémique
Dans quelle forme d’arthrite rhumatoïde juvénile l’atteinte oculaire est la plus fréquente?
Dans la forme pauci-articulaire, avec facteur rhumatoïde négatif et anticorps anti-nucléaire positif
Quelles sont les manifestations oculaires de l’arthrite rhumatoïde juvénile? (4) Laquelle est la plus fréquente
- Uvéite (sans sx) plus fréquente
- Cataractes
- Kératite en bande
- Glaucome
25% des patients atteints de spondylites ankylosantes font des ___ qui peuvent précéder l’arthrite clinique
uvéites
Quelle est la pathologie la plus associée à l’uvéite antérieure?
Spondylite ankylosante
Quelles glandes sont touchées par le syndrome de Sjogren?
Lacrymales et salivaires
Dans 50% des cas de syndrome de Sjogren, il y a une maladie auto-immune associée. Nommez 2 exemples
- Polyarthrite rhumatoïde
- Lupus érythémateux disséminé (LED)
Quels sont les 2 symptômes du syndrome de Sjogren?
- Xérostomie
- Xérophtalmie
Nommez 4 traitements palliatifs possibles du syndrome de Sjogren
- Larmes artificielles
- Rx cholinergiques
- Occlusion des puncti lacrymaux
- Cyclosporine A
À quoi sert l’occlusion des puncti lacrymaux dans le traitement du syndrome de Sjogren?
Le drainage des larmes est obstrué et le patient garde les larmes plus longtemps sur la surface oculaire
À quoi sert la cyclosporine A dans le traitement du syndrome de Sjogren?
Réduire l’atteinte auto-immunitaire a/n de la glande lacrymale
Quelles sont les tumeurs oculaires les plus fréquentes?
Métastases
Quel cancer est la source la plus fréquente de métastases oculaires chez l’homme? Et chez la femme?
- Homme : poumon
- Femme : sein
Mise à part la choroïde, quelles parties de l’oeil peuvent avoir des métastases?
- Nerf optique
- Orbite
- Muscles extraoculaires
VF? Les métastases oculaires sont souvent asymptomatiques
Vrai
Quels sont 2 symptômes que peuvent causer les métastases oculaires?
- Vision diminuée ou déformée
- Diplopie
Quelle est la tumeur primaire de l’oeil la plus fréquente?
Mélanome choroïdien
Le mélanome choroïdien a tendance à donner des métastases ___ et le pronostic vital est alors ___
hépatiques
sombre
Quelle est la présentation initiale du lymphome du système nerveux central?
Inflammation du vitré
Nommez 3 effets secondaires oculaires des agents de chimiothérapie
- Kérato-conjonctivite sèche
- Occlusion des puncti lacrimaux
- Neuropathie optique
Quelles sont les manifestations ophtalmologiques du sida? (3)
- Cotton-wool spots (ou exsudat mou) au fond d’oeil
- Rétinite à cytomégalovirus
- Sarcome de Kaposi a/n de la conjonctive et des paupières
Plus de ___% des sidatiques ont une atteinte oculaire
75%
Quelle est la cause principale de perte visuelle chez les gens atteints de SIDA?
Rétinite à CMV
Qu’est-ce qui caractérise la rétinite à CMV au fond d’oeil?
Nécrose hémorragique de la rétine
L’incidence de rétinite à CMV est directement reliée à quoi?
Décompte de CD4
Les patients sidatiques avec un décompte de CD4 supérieur à ___ sont nettement moins sujets à développer une rétinite à CMV
50
Qu’est-ce que le sarcome de Kaposi?
Tumeur maligne vasculaire de la conjonctive palpébrale ou bulbaire, pouvant ressembler à une hémorragie sous-conjonctivale ou à un hémangiome
Nommez 4 infections fréquemment rencontrées chez les sidatiques qui sont très rares chez les patients non immunosupprimés
- Toxoplasmose chorio-rétinienne
- Tuberculose
- Syphilis
- Infections fongiques intra-oculaires
La grossesse s’associe à une ___ de la tension intraoculaire, une ___ de la sensibilité cornéenne, et une ___ transitoire de l’accomodation
diminution
diminution
perte
Nommez 3 conditions oculaires qui peuvent survenir à cause de l’hypertension artérielle dans le contexte d’une éclampsie
- Thromboses veineuses rétiniennes
- Œdème papillaire
- Infarctus choroïdiens
Nommez 3 maladies infectieuses associées à la cataracte congénitale
- Toxoplasmose
- Rubéole
- Syphilis
Quelle est la manifestation oculaire la plus fréquente de l’HTIC?
Œdème papillaire bilatéral
Quel est le symptôme visuel le plus fréquent de l’HTIC?
Obscurcissement visuel transitoire, ne durant généralement que quelques secondes
Comment on décrit les rebords du nerf optique en présence d’HTIC?
Flous et surélevés avec engorgement et tortuosité des veines et capillaires, parfois accompagné d’hémorragies
Quel examen est à faire lorsqu’on suspecte une HTIC?
Veinographie par résonance magnétique
50% des patients avec une tumeur cérébrale ont un ____
papilloedème
Quelles sont les causes possibles de l’HTIC? (6)
- Tumeur cérébrale
- HTA maligne
- Méningite
- Thrombose du sinus caverneux
- Hydrocéphalie
- Pseudotumor cerebri
QSJ? Phénomène vasospastique transitoire affectant la circulation cérébrale et/ou oculaire
Migraine
Dans la migraine classique, les symptômes visuels sont suivis de quoi?
Céphalée pulsatile intense
Nommez 3 symptômes visuels possibles lors d’une migraine. Lequel est le plus fréquent?
- Vision de scotomes scintillants (+ fréquent)
- Amaurose fugace
- Hémianopsie homonyme transitoire
Quelle est la durée habituelle des symptômes visuels d’une migraine?
15-45 minutes
Dans la migraine compliquée, il y a persistance d’un déficit ___ ou ___
visuel ou neurologique
QSJ? Maladie génétique autosomale dominante, qui affecte le système nerveux
Neurofibromatose
Les manifestations oculaires de la neurofibromatose peuvent impliquer quelles parties de l’oeil? (4)
- Paupière
- Iris
- Orbite
- Nerf optique
___% des individus avec neurofibromatose type 1 ont des nodules de Lisch à l’âge de 6 ans
95%
Quelles manifestations oculaires sont associées à la trisomie 21? (6)
- Épicanthus
- Taches de Brushfield sur l’iris
- Myopie
- Strabisme
- Kératocone
- Cataracte
