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MED-1209 - Ophtalmologie > 9 - Maladies systémiques et l'oeil > Flashcards

9 - Maladies systémiques et l'oeil Flashcards

1
Q

Au fond d’oeil dilaté d’une personne avec de l’hypertension artérielle, on apprécie une ___ du calibre des vaisseaux rétiniens avec des changements ___

A

diminution
artériosclérotiques

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2
Q

Dans le contexte d’une hypertension artérielle sévère maligne, on peut même noter un œdème de la ___ ___

A

papille bilatérale

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3
Q

L’hypertension artérielle est un facteur de risque majeur pour quoi au niveau de l’oeil?

A

Thrombose veineuse de branche et thrombose veineuse centrale

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4
Q

Associez la description suivante au bon type d’HTA :

« Constriction artériolaire »

a) aigue ou sévère
b) prolongée

A

a) aigue ou sévère

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5
Q

Associez la description suivante au bon type d’HTA :

« Exsudats durs, exsudats mous, hémorragies en flamme, œdème rétinien »

a) aigue ou sévère
b) prolongée

A

a) aigue ou sévère

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6
Q

Associez la description suivante au bon type d’HTA :

« Parfois œdème papillaire »

a) aigue ou sévère
b) prolongée

A

a) aigue ou sévère

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7
Q

Associez la description suivante au bon type d’HTA :

« Épaississement et sclérose de la paroi des artérioles, proportionnelle à la durée et la sévérité de l’HTA »

a) aigue ou sévère
b) prolongée

A

b) prolongée

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8
Q

Associez la description suivante au bon type d’HTA :

« Reflète la condition des artérioles ailleurs a/n de l’organisme »

a) aigue ou sévère
b) prolongée

A

b) prolongée

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9
Q

Associez la description suivante au bon type d’HTA :

« Augmentation du reflet artériolaire, croisement artério-veineux anormaux, artérioles avec aspect de fil de cuivre, artérioles avec aspect de fil d’argent »

a) aigue ou sévère
b) prolongée

A

b) prolongée

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10
Q

Un croisement artério-veineux marqué peut favoriser le développement d’une ___ de ___ ___

A

thrombose
branche veineuse

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11
Q

Il est important de bien contrôler la tension artérielle, car l’HTA peut compromettre la circulation rétinienne ou choroïdienne et résulter en quoi? (2)

A
  • Perte de vision
  • Perte de champ visuel
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12
Q

Les patients avec HTA maligne sont à risque de développer quoi? (3)

A
  • Insuffisance cardiaque
  • Insuffisance rénale
  • Encéphalopathie hypertensive
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13
Q

VF? Chez les patients avec HTA maligne, on doit se dépêcher d’abaisser la TA puisqu’ils sont à risque d’insuffisance cardiaque ou rénale, et d’encéphalopathie hypertensive

A

Faux, on doit diminuer la TA de façon contrôlée

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14
Q

Pourquoi on doit diminuer la TA de façon contrôlée quand on a un patient avec HTA maligne?

A

Une baisse trop rapide de perfusion tissulaire peut résulter en un infarctus du nerf optique occasionnant une cécité permanente

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15
Q

Le diabète peut causer une ___ qui touche tous les capillaires du corps, y compris les capillaires au niveau de la ___

A

micro-angiopathie
rétine

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16
Q

La présence de capillaires anormaux au niveau de la rétine dans le diabète peut causer le développement des ___ qui nuit à la ___

A

exsudats
vision

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17
Q

QSJ? Je suis la première cause de cécité légale en Amérique du Nord chez les 20 à 64 ans

A

Diabète

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18
Q

Un diabète à long terme représente un facteur de risque pour la ___

A

cataracte

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19
Q

Quelle est la complication la plus importante du diabète pour l’ophtalmologiste?

A

Rétinopathie diabétique

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20
Q

Pourquoi les patients atteints du diabète de type 2 ont souvent déjà une rétinopathie diabétique à leur diagnostic?

A

Parce qu’ils ont un diagnostic tardif (plusieurs années après le début)

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21
Q

Nommez 6 atteintes oculaires possibles associées au diabète

A
  • Myopie
  • Cataracte
  • Glaucome
  • Diplopie
  • Infection (guérison ralentie)
  • Rétinopathie
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22
Q

Quelles sont les 3 étapes de la pathophysiologie de la rétinopathie diabétique?

A
  1. Épaississement de la membrane basale
  2. Perte de péricytes
  3. Non-perfusion
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23
Q

Mettre les étapes suivantes de la pathophysiologie de la rétinopathie diabétique dans l’ordre :

a - Production de VEGF
b - Hyperglycémie
c - Augmentation de la perméabilité des capillaires rétiniens
d - Saignement des néovaisseaux
e - Dommages aux cellules endothéliales capillaires
f - Hémorragie vitréenne
g - Exsudats dans la substance rétinienne et ischémie rétinienne
h - Développement des néovaisseaux rétiniens

A

b - e - c - g - a - h - d - f

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24
Q

Comment le diabète peut mener à un glaucome néovasculaire?

A

Développement des néovaisseaux sur la surface de l’iris qui peut causer un blocage au niveau du trabeculum et qui peut à la longue résulter en glaucome néovasculaire

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25
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de perte visuelle reliée au diabète?

A

Œdème maculaire

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26
Q

Quel est le meilleur traitement pour la rétinopathie diabétique?

A

Un strict contrôle de la glycémie

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27
Q

Nommez 3 traitements possibles dans le traitement d’un œdème maculaire diabétique

A
  • Traitement de photocoagulation pour coaguler les zones de fuite
  • Injections intravitréennes de corticostéroïdes
  • Anti-VEGF
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28
Q

Comment se nomme le stade initial de l’atteinte rétinienne de la rétinopathie diabétique?

A

Rétinopathie diabétique non proliférante

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29
Q

Qu’est-ce qu’on peut retrouver dans l’examen de fond d’oeil de la rétinopathie diabétique non proliférante légère à modérée? (4)

A
  • Micro-anévrismes
  • Hémorragies
  • Exsudats durs
  • Œdème maculaire
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30
Q

Les yeux avec rétinopathie non proliférante sévère ont ___% de chances de passer au stade prolifératif à l’intérieur d’un an

A

40%

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31
Q

Un contrôle strict des glycémies retarde l’apparition, ralentit la progression de la rétinopathie à des stades plus avancés et réduite la nécessité d’intervention au laser d’environ ___%

A

50%

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32
Q

VF? Les diabétiques avec une rétinopathie non proliférante légère à modérée sans œdème maculaire peuvent être suivis aux 6-12 mois tout simplement

A

Vrai

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33
Q

VF? Si la rétinopathie évolue vers un stade plus avancé, un traitement doit être considéré lorsqu’il y a diminution d’acuité visuelle notée par le patient

A

Faux, on traite les stades plus avancés même s’il n’y a pas de diminution d’acuité visuelle notée par le patient

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34
Q

VF? La photocoagulation est utilisé dans le traitement de la rétinopathie diabétique afin de redonner un peu de vision aux patients

A

Faux, pour empêcher la baisse de vision et non de redonner la vision

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35
Q

Quel est le meilleur moment pour initier le traitement de photocoagulation d’un patient atteint d’une rétinopathie diabétique?

A

Lorsque la vision est bonne et que le traitement est indiqué

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36
Q

Comment l’ophtalmologiste déterminera si l’oedème est traitable dans une rétinopathie diabétique?

A

Il effectuera un examen de la macula au verre de contact sous dilatation et complétera au besoin par une angiographie rétinienne

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37
Q

Décrire le traitement au laser d’une rétinopathie proliférante

A

Administration de 1000 à 2000 brûlures de laser disséminées sur toute la surface de la rétine, à l’exception de la région papillo-maculaire

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38
Q

Comment agit la coagulation au laser dans le traitement de la rétinopathie proliférante?

A

Elle réduit la demande en oxygène de la part des cellules rétiniennes, favorisant la régression des néovaisseaux

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39
Q

Quels sont les effets secondaires principaux du traitement au laser pour la rétinopathie diabétique? (2)

A
  • Diminution du champ de vision
  • Diminution de la vision nocturne
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40
Q

À quel moment la chirurgie est indiquée dans le traitement de la rétinopathie diabétique?

A

Lorsqu’une hémorragie dense du vitré ne se résorbe pas

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41
Q

Quelle est la chirurgie à faire lorsqu’une hémorragie dense du vitré ne se résorbe pas dans la rétinopathie diabétique? En quoi consiste-t-elle?

A

Vitrectomie : On remplace le vitré par du sérum physiologique

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42
Q

VF? Une réduction de la glycémie diminue les risques de complications oculaires, de même que les risques de néphropathie, de maladies cardiovasculaire et de neuropathie

A

Vrai

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43
Q

À quel moment on commence les suivis ophtalmologiques suite au dx de diabète de type 1? À quelle fréquence?

A

Évaluation annuelle 5 ans après le dx

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44
Q

À quel moment on commence les suivis ophtalmologiques suite au dx de diabète de type 2? À quelle fréquence?

A

Évaluation peu après le dx, le suivi à partir de ce moment se fera selon le stade d’évolution

45
Q

À quels moments on fait des suivis ophtalmologiques chez la femme enceinte avec diabète pré-existant?

A

À chaque trimestre

46
Q

La maladie de Graves est une maladie auto-immune qui touche principalement la ___ ___ et les ___

A

glande thyroïde
orbites

47
Q

QSJ? La cause la plus fréquente d’exophtalmie uni ou bilatérale chez l’adulte

A

Maladie de Graves

48
Q

Quelle est la cause de proptose la plus fréquente chez l’enfant?

A

Cellulite orbitaire

49
Q

VF? L’atteinte oculaire dans la maladie de Graves est fréquente et est corrélée au niveau d’hormones thyroïdiennes

A

Faux

50
Q

VF? La maladie de Graves peut survenir chez des patients euthyroïdiens

A

Vrai

51
Q

Quels sont les effets de la maladie de Graves au niveau des paupières?

A

Rétraction des paupières supérieures et inférieures avec retard de la paupière supérieure au regard en bas

52
Q

Quels sont les effets de la maladie de Graves sur le plan orbitaire?

A

Augmentation du volume de l’orbitre, reliée à une infiltration lymphocytaire de la grasse orbitaire et également au niveau des muscles extraoculaires, qui cause une proptose

53
Q

Le ___ ___ est une complication fréquente de la maladie de Graves

A

strabisme restrictif

54
Q

Dans la maladie de Graves, les muscles extraoculaires sont ___ et ___

A

hypertrophiés et fibrotiques

55
Q

Dans la maladie de Graves, on peut observer un œdème ___, une congestion vasculaire ___ et une ___ par restriction de la motilité extraoculaire

A

palpébrale
conjonctivale
diplopie

56
Q

Si le nerf optique est comprimé et engendre une perte de vision dans la maladie de Graves, que peut-on faire? (3)

A
  • Corticothérapie à haute dose
  • Radiothérapie
  • Décompression orbitaire
57
Q

Quel est le traitement initial de la maladie de Graves?

A

Cessation tabagique

58
Q

Quelles sont les 2 chirurgies possiblement impliquées dans le traitement de la maladie de Graves? À quoi sert-elles?

A
  • Chirurgie de strabisme : Obtenir un alignement oculaire compte tenu des symptômes de diplopie
  • Chirurgie palpébrale : Correction de la rétraction
59
Q

QSJ? Maladie granulomateuse d’étiologie imprécise avec habituellement une atteinte pulmonaire avec adénopathie centrale, augmentation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et augmentation du calcium sérique

A

Sarcoïdose

60
Q

Quels sont les risques sur le plan oculaire associés à la sarcoïdose?

A

Risque de développement d’uvéite antérieure et/ou postérieure, ainsi que de sclérites

61
Q

L’artrite rhumatoïde est fortement associée à une insuffisance ___

A

lacrymale

62
Q

Quelles sont les manifestations oculaires de la polyarthrite rhumatoïde? (5)

A
  • Kératoconjonctivite sèche
  • Épisclérite
  • Sclérite
  • Scléromalacie perforante
  • Ulcération cornéenne périphérique
63
Q

Les patients avec PAR qui développent une sclérite nécrosante ou une ulcération cornéenne périphérique ont un risque associé de développer une ___ ___ potentiellement léthale

A

vasculite systémique

64
Q

Dans quelle forme d’arthrite rhumatoïde juvénile l’atteinte oculaire est la plus fréquente?

A

Dans la forme pauci-articulaire, avec facteur rhumatoïde négatif et anticorps anti-nucléaire positif

65
Q

Quelles sont les manifestations oculaires de l’arthrite rhumatoïde juvénile? (4) Laquelle est la plus fréquente

A
  • Uvéite (sans sx) plus fréquente
  • Cataractes
  • Kératite en bande
  • Glaucome
66
Q

25% des patients atteints de spondylites ankylosantes font des ___ qui peuvent précéder l’arthrite clinique

A

uvéites

67
Q

Quelle est la pathologie la plus associée à l’uvéite antérieure?

A

Spondylite ankylosante

68
Q

Quelles glandes sont touchées par le syndrome de Sjogren?

A

Lacrymales et salivaires

69
Q

Dans 50% des cas de syndrome de Sjogren, il y a une maladie auto-immune associée. Nommez 2 exemples

A
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Lupus érythémateux disséminé (LED)
70
Q

Quels sont les 2 symptômes du syndrome de Sjogren?

A
  • Xérostomie
  • Xérophtalmie
71
Q

Nommez 4 traitements palliatifs possibles du syndrome de Sjogren

A
  • Larmes artificielles
  • Rx cholinergiques
  • Occlusion des puncti lacrymaux
  • Cyclosporine A
72
Q

À quoi sert l’occlusion des puncti lacrymaux dans le traitement du syndrome de Sjogren?

A

Le drainage des larmes est obstrué et le patient garde les larmes plus longtemps sur la surface oculaire

73
Q

À quoi sert la cyclosporine A dans le traitement du syndrome de Sjogren?

A

Réduire l’atteinte auto-immunitaire a/n de la glande lacrymale

74
Q

Quelles sont les tumeurs oculaires les plus fréquentes?

A

Métastases

75
Q

Quel cancer est la source la plus fréquente de métastases oculaires chez l’homme? Et chez la femme?

A
  • Homme : poumon
  • Femme : sein
76
Q

Mise à part la choroïde, quelles parties de l’oeil peuvent avoir des métastases?

A
  • Nerf optique
  • Orbite
  • Muscles extraoculaires
77
Q

VF? Les métastases oculaires sont souvent asymptomatiques

A

Vrai

78
Q

Quels sont 2 symptômes que peuvent causer les métastases oculaires?

A
  • Vision diminuée ou déformée
  • Diplopie
79
Q

Quelle est la tumeur primaire de l’oeil la plus fréquente?

A

Mélanome choroïdien

80
Q

Le mélanome choroïdien a tendance à donner des métastases ___ et le pronostic vital est alors ___

A

hépatiques
sombre

81
Q

Quelle est la présentation initiale du lymphome du système nerveux central?

A

Inflammation du vitré

82
Q

Nommez 3 effets secondaires oculaires des agents de chimiothérapie

A
  • Kérato-conjonctivite sèche
  • Occlusion des puncti lacrimaux
  • Neuropathie optique
83
Q

Quelles sont les manifestations ophtalmologiques du sida? (3)

A
  • Cotton-wool spots (ou exsudat mou) au fond d’oeil
  • Rétinite à cytomégalovirus
  • Sarcome de Kaposi a/n de la conjonctive et des paupières
84
Q

Plus de ___% des sidatiques ont une atteinte oculaire

A

75%

85
Q

Quelle est la cause principale de perte visuelle chez les gens atteints de SIDA?

A

Rétinite à CMV

86
Q

Qu’est-ce qui caractérise la rétinite à CMV au fond d’oeil?

A

Nécrose hémorragique de la rétine

87
Q

L’incidence de rétinite à CMV est directement reliée à quoi?

A

Décompte de CD4

88
Q

Les patients sidatiques avec un décompte de CD4 supérieur à ___ sont nettement moins sujets à développer une rétinite à CMV

A

50

89
Q

Qu’est-ce que le sarcome de Kaposi?

A

Tumeur maligne vasculaire de la conjonctive palpébrale ou bulbaire, pouvant ressembler à une hémorragie sous-conjonctivale ou à un hémangiome

90
Q

Nommez 4 infections fréquemment rencontrées chez les sidatiques qui sont très rares chez les patients non immunosupprimés

A
  • Toxoplasmose chorio-rétinienne
  • Tuberculose
  • Syphilis
  • Infections fongiques intra-oculaires
91
Q

La grossesse s’associe à une ___ de la tension intraoculaire, une ___ de la sensibilité cornéenne, et une ___ transitoire de l’accomodation

A

diminution
diminution
perte

92
Q

Nommez 3 conditions oculaires qui peuvent survenir à cause de l’hypertension artérielle dans le contexte d’une éclampsie

A
  • Thromboses veineuses rétiniennes
  • Œdème papillaire
  • Infarctus choroïdiens
93
Q

Nommez 3 maladies infectieuses associées à la cataracte congénitale

A
  • Toxoplasmose
  • Rubéole
  • Syphilis
94
Q

Quelle est la manifestation oculaire la plus fréquente de l’HTIC?

A

Œdème papillaire bilatéral

95
Q

Quel est le symptôme visuel le plus fréquent de l’HTIC?

A

Obscurcissement visuel transitoire, ne durant généralement que quelques secondes

96
Q

Comment on décrit les rebords du nerf optique en présence d’HTIC?

A

Flous et surélevés avec engorgement et tortuosité des veines et capillaires, parfois accompagné d’hémorragies

97
Q

Quel examen est à faire lorsqu’on suspecte une HTIC?

A

Veinographie par résonance magnétique

98
Q

50% des patients avec une tumeur cérébrale ont un ____

A

papilloedème

99
Q

Quelles sont les causes possibles de l’HTIC? (6)

A
  • Tumeur cérébrale
  • HTA maligne
  • Méningite
  • Thrombose du sinus caverneux
  • Hydrocéphalie
  • Pseudotumor cerebri
100
Q

QSJ? Phénomène vasospastique transitoire affectant la circulation cérébrale et/ou oculaire

A

Migraine

101
Q

Dans la migraine classique, les symptômes visuels sont suivis de quoi?

A

Céphalée pulsatile intense

102
Q

Nommez 3 symptômes visuels possibles lors d’une migraine. Lequel est le plus fréquent?

A
  • Vision de scotomes scintillants (+ fréquent)
  • Amaurose fugace
  • Hémianopsie homonyme transitoire
103
Q

Quelle est la durée habituelle des symptômes visuels d’une migraine?

A

15-45 minutes

104
Q

Dans la migraine compliquée, il y a persistance d’un déficit ___ ou ___

A

visuel ou neurologique

105
Q

QSJ? Maladie génétique autosomale dominante, qui affecte le système nerveux

A

Neurofibromatose

106
Q

Les manifestations oculaires de la neurofibromatose peuvent impliquer quelles parties de l’oeil? (4)

A
  • Paupière
  • Iris
  • Orbite
  • Nerf optique
107
Q

___% des individus avec neurofibromatose type 1 ont des nodules de Lisch à l’âge de 6 ans

A

95%

108
Q

Quelles manifestations oculaires sont associées à la trisomie 21? (6)

A
  • Épicanthus
  • Taches de Brushfield sur l’iris
  • Myopie
  • Strabisme
  • Kératocone
  • Cataracte

MED-1209 - Ophtalmologie (11 decks)

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