8 - Neuro-ophtalmologie Flashcards
Comment se nomme une inégalité du diamètre pupillaire?
Anisocorie
Nommez 5 causes fréquentes d’anisocorie
- Paralysie du 3e nerf crânien
- Pharmacologique
- Physiologique
- Syndrome de Horner
- Pupille d’Adie
Une paralysie du 3e nerf crânien touche quels muscles extraoculaires?
Tous, sauf le grand oblique et le muscle droit externe
Pourquoi une paralysie du 3e nerf crânien entraine une exotropie?
Le droit externe contrôlé par le NC 6 est un abducteur de l’oeil et ce muscle n’est maintenant plus opposé
Pourquoi une paralysie du 3e NC entraîne une ptose importante?
Car le releveur est contrôlé par le NC3
Pourquoi une paralysie du 3e NC entraîne une mydriase?
Atteinte des fibres parasympathiques pour l’iris
Nommez 3 symptômes d’une paralysie du 3e nerf crânien
- Exotropie
- Ptose importante
- Mydriase
Le syndrome de Horner est une atteinte ___ du système ___
unilatérale
sympathique
Quels sont les 3 symptômes associés à un syndrome de Horner?
- Légère ptose
- Myosis
- Anhidrose
Décrivez le trajet de l’innervation sympathique de l’orbite
Hypothalamus - Moelle épinière jusqu’à D2 - Apex pulmonaire - Ganglion cervical supérieur - Carotide - Orbite
Quelles sont les causes fréquentes d’un syndrome de Horner? (5)
- Idiopathique
- Dissection de la carotide interne
- Néoplasie pulmonaire
- Trauma
- Congénital
Quel type de tumeur peut causer un syndrome de Horner?
Tumeur de Pancoast (a/n de l’apex des poumons)
Un trauma à quel endroit peut causer un syndrome de Horner?
A/n du plexus brachial
Comment pouvons-nous identifier un syndrome de Horner congénital?
Hypochromie de l’oeil atteint
Environ ___% de la population a une anisocorie physiologique
20%
Quelles sont les conséquences neurologiques d’une anisocorie physiologique?
Aucune
VF? Le degré d’anisocorie physiologique demeure essentiellement inchangé que ce soit dans des conditions scotopiques (noirceur) ou photopiques (clarté)
Vrai
Nommez une plante pouvant causer une mydriase pharmacologique
Belladone
QSJ? Semi-mydriase de l’oeil atteint habituellement retrouvée chez les jeunes femmes de façon aiguë avec perte d’accommodation
Pupille d’Adie
Quelles sont les conséquences neurologiques d’une pupille d’Adie?
Aucune
Dans la pupille d’Adie, on présume qu’il y a une atteinte possiblement ___ au niveau du ganglion ___
virale
ciliaire
Nommez 4 endroits possibles pour une lésion entrainant un problème de motilité au niveau de l’oeil
- Substance cérébrale
- Nerf crânien
- Jonction neuro-musculaire
- Muscle extraoculaire
Nommez 4 causes possibles d’une paralysie du 3e nerf crânien
- Microvasculaire : diabète, HTA
- Anévrisme artère communicante postérieure
- Trauma
- Tumeur
Quels sont les manifestations cliniques d’une paralysie du 4e nerf crânien? (2)
- Tête penchée vers l’épaule opposée
- Diplopie oblique
Quelles sont les causes possibles d’une paralysie du 4e nerf crânien? (3)
- Décompensation d’un phénomène congénital
- Trauma
- Microvasculaire : Diabète, HTA
Quelles sont les manifestations d’une paralysie du 6e nerf crânien? (3)
- Abduction impossible
- Diplopie horizontale
- Esotropie de l’oeil atteint
- Position de la tête souvent tournée du côté de l’oeil paralytique
Quelles sont les causes possibles d’une paralysie du 6e nerf crânien? (4)
- Tumeur
- Trauma
- Microvasculaire : diabète, HTA
- Hypertension intracrânienne
Qu’entraine une atteinte de la branche nasociliaire (V1) du trijumeau sur le plan ophtalmique?
Insensibilité cornéenne se compliquant d’une kératite dite neurotrophique
Quelles sont les causes possibles d’une atteinte du 5e nerf crânien? (4)
- Post-zostérienne
- Idiopathique
- Trauma
- Tumeur
Qu’entraine une atteinte de la branche (V2) du trijumeau sur le plan ophtalmique?
Perte de sensibilité au niveau de la paupière inférieure
S’il y a une tumeur au niveau de l’angle ponto-cérébelleux, on prévoit une paralysie de quels nerfs crâniens?
5-6-7-8
QSJ? Maladie auto-immune qui peut simuler n’importe quelle paralysie des nerfs crâniens
Myasthénie grave
Qu’implique la pathophysiologie de la myasthénie grave?
La présence d’anticorps contre les récepteurs à acétylcholine et une quantité insuffisante de récepteurs à l’acétylcholine
Quels sont les symptômes de la myasthénie grave? (4)
- Ptose bilatérale
- Limitation de la motilité oculaire
- Diplopie intermittente
- Fatigabilité (pire en fin de journée)
VF? Les réflexes pupillaires ne sont pas touchés en myasthénie grave
Vrai
Comment se fait le diagnostic de la myasthénie grave?
Test au Tensilon (anti-cholinestérase courte action)
Comment agit le Tensilon dans la myasthénie grave?
Prolonge la stimulation musculaire et améliore temporairement la force musculaire
Que comprend l’investigation pour une myasthénie grave? (4)
- Fonction thyroïdienne
- TDM du thymus
- Prise de sang pour les anticorps anti-récepteurs acétylcholines
- Électromyogramme
Quel est le traitement de la myasthénie grave?
- Rx cholinergiques comme le bromure de pyridostigmine (Mestinon)
- Corticothérapie
Où se trouve la lésion dans l’ophtalmoplégie internucléaire?
Dans les fibres internucléaires soit entre le noyau du 3e nerf crânien et le noyau du 6e nerf crânien –> MLF dans la protubérance
Quelles sont les manifestations d’une ophtalmoplégie internucléaire? (2)
- Adduction de l’oeil atteint impossible
- Nystagmus de l’autre oeil en abduction
Qu’est-ce qui est souvent en cause dans l’ophtalmoplégie internucléaire chez les jeunes?
Les maladies démyélinisantes comme la sclérose en plaques
Qu’est-ce qui est souvent en cause dans l’ophtalmoplégie internucléaire chez les personnes âgées?
AVC au niveau de la protubérance ou phénomène néoplasique
À quoi fait allusion l’atrophie optique?
La perte des axones dans le nerf optique
Quelles sont les causes possibles d’une atrophie optique? (7)
- Compressive
- Inflammatoire
- Ischémique
- Toxique
- Héréditaire
- Patiente de 30 ans : Ancienne névrite optique associée à sclérose en plaques
- Glaucome très avancé
À quels types de pathologie est associé un déficit du champ visuel monoculaire? (2)
- Intra-oculaires
- Nerf optique
À quels types de pathologie est associé un déficit du champ visuel bilatéral? (2)
- Lésions au niveau du chiasma
- Pathologie intracérébrale rétrochiasmatique
Quelles sont les pathologies pouvant être en cause dans un scotome central?
- Pathologie a/n du nerf optique : névrite optique, tumeur telle que gliome ou méningiome
- Pathologie maculaire (DMLA)
Nommez 2 conditions pouvant entrainer un déficit périphérique unilatéral
- Décollement rétinien
- Rétinite pigmentaire
QSJ? Perte visuelle monoculaire d’une durée de quelques secondes
Amaurose fugace
Quelle est la cause la plus fréquente d’amaurose fugace?
Insuffisance artérielle transitoire
Quels tests devraient être faits dans l’investigation d’une amaurose fugace? (3)
- Investigation carotidienne (doppler) et cardiaque (écho)
- Vitesse de sédimentation
- Protéine C réactive
Chez les patients de plus de 60 ans, une amaurose fugace pourrait être le symptôme initial d’une ___ ___
artérite temporale
Nommez 4 causes de déficit de la vision bilatéral
- Hémianopsie bitemporale
- Hémianopsie homonyme
- Cécité corticale
- Syndrome de Charles Bonnet
QSJ? Atteinte du champ visuel temporal de chaque côté
Hémianopsie bitemporale
Une hémianopsie bitemporale est normalement associée à une lésion au niveau du ___
chiasma
Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes d’hémianopsie bitemporale?
- Macro-adénome pituitaire
- Crâniopharyngiome
QSJ? Perte du champ visuel soit à droite, soit à gauche, mais avec une atteinte bilatérale du côté opposé à la lésion
Hémianopsie homonyme
L’hémianopsie homonyme est associée à des atteintes des voies ___ ___
optiques rétrochiasmatiques
Il y a cécité corticale lorsqu’il y a atteinte des 2 lobes ___
occipitaux
QSJ? Hallucinations visuelles non menaçantes chez le patient sans atteinte psychiatrique ou cognitive
Syndrome de Charles Bonnet
Chez quel type de patient on retrouve normalement le syndrome de Charles Bonnet?
Les patients avec un handicap visuel tel qu’une dégénérescence maculaire sévère bilatérale
