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med-1209 - ophtalmologie > 4 - Perte visuelle aiguë > Flashcards

4 - Perte visuelle aiguë Flashcards

1
Q

Quels sont 4 aspects de l’histoire de la maladie qui sont particulièrement importants dans l’investigation d’une perte visuelle aiguë?

A
  • Âge
  • Transitoire, permanente ou progressive
  • Monoculaire ou binoculaire
  • Douleur ou inconfort associé
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Q

VF? Une perte visuelle aiguë peut impliquer une atteinte du champ visuel même avec une acuité visuelle normale

A

Vrai

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3
Q

VF? Les réflexes pupillaires sont un phénomène entièrement objectif

A

Vrai

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4
Q

Lors de l’évaluation des réflexes pupillaires, on recherche entre autres un déficit pupillaire ___

A

afférent

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5
Q

Quelles sont les pathologies fréquentes qui causent un déficit pupillaire afférent? (5)

A
  • Névrite optique
  • Tumeur compressive du nerf optique
  • Neuropathie optique traumatique
  • Lésion rétinienne très importante
  • Glaucome avancé
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6
Q

VF? Les kératites et les cataractes sont des causes fréquentes de déficit pupillaire afférent

A

Faux, ne causent pas de déficit pupillaire afférent

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7
Q

En temps normal, la cornée est dans un état de ___ relative, ce qui permet sa clarté

A

déshydratation

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8
Q

QSJ? Terme qui implique la présence de sang dans la chambre antérieure

A

Hyphéma

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9
Q

La majorité des hyphémas sont d’origine ___

A

traumatique

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10
Q

On peut rencontrer un hyphéma spontané secondaire à un saignement des néo-vaisseaux de l’iris que l’on retrouve dans quels contextes? (3)

A
  • Diabète
  • Inflammation chronique
  • Ischémie rétinienne
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11
Q

Quelle est la conduite à avoir en présence d’hyphéma?

A
  • Repos
  • Dilatation, gouttes de corticostéroïdes
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12
Q

La grande majorité des cataractes progressent lentement ou rapidement?

A

Lentement

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13
Q

Quels sont 2 changements métaboliques pouvant entrainer une perte visuelle aiguë?

A
  • Cataracte
  • Grossesse
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14
Q

Des changements importants d’hydratation du cristallin causent quoi qui pourrait entrainer une perte visuelle aiguë? (2)

A
  • Changements d’erreur de réfraction
  • Myopisation aiguë
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15
Q

Quelles sont les causes possibles d’hémorragie vitréenne?

A
  • Trauma
  • Néovascularisation rétinienne
  • Déchirure rétinienne, décollement du vitré postérieur
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16
Q

QSJ? Séparation entre la rétine neurosensorielle et l’épithélium pigmentaire

A

Décollement de rétine

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17
Q

Lors d’un décollement rétinien, il y a une séparation entre la ___ ___ et l’___ ___

A

rétine neurosensorielle
épithélium pigmentaire

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18
Q

Un soulèvement de la rétine en dehors de la macula peut causer une atteinte de quoi?

A

Du champ visuel

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19
Q

Quelle est la principale conséquence d’un décollement de la rétine au niveau de la zone maculaire?

A

Perte visuelle importante

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20
Q

Qu’entraine un décollement rétinien en supéro-temporal?

A

Apparition d’un voile noir en inféro-nasal

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21
Q

La grande majorité des décollements rétiniens sont attribuables au départ à une déchirure de la rétine ___

A

périphérique

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22
Q

Quels sont les symptômes d’un décollement rétinien? (4)

A
  • Corps flottants
  • Flash lumineux (photopsie), éclairs (phosphènes)
  • Voile noir qui monte ou descend
  • Baisse de vision centrale (si atteinte maculaire)
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23
Q

Quels sont les facteurs de risque d’un décollement de rétine? (5)

A
  • Myopie importante
  • Âge
  • Hx chx intraoculaire
  • Hx trauma oculaire
  • Hx familiale +
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24
Q

VF? Si le décollement rétinien est avancé, il est possible d’avoir un déficit pupillaire afférent

A

Vrai

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25
Q

Quelle est la conduite à avoir lorsqu’on a un cas de décollement rétinien?

A

Référer en ophtalmo le jour même ou le lendemain

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26
Q

La choriorétinopathie séreuse centrale est une affection de la ___ où il y a accumulation de ___ ___

A

fovea
liquide séreux

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27
Q

VF? La choriorétinopathie séreuse centrale touche surtout les gens avec plusieurs risques cardiovasculaires

A

Faux, les gens en santé

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28
Q

La choriorétinopathie séreuse centrale touche plus les hommes ou les femmes?

A

Hommes (9:1)

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29
Q

Quelle tranche d’âge est la plus touchée par la choriorétinopathie séreuse centrale?

A

30-50 ans

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30
Q

VF? La choriorétinopathie séreuse centrale est associée au stress et à la fatigue

A

Vrai

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31
Q

Quels sont les symptômes de la choriorétinopathie séreuse centrale? (2)

A
  • Baisse vision légère à modérée
  • Vision déformée : métamorphopsie, micropsie
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32
Q

Que voit-on à l’examen physique de la choriorétinopathie séreuse centrale?

A

Soulèvement localisé de la rétine dans la région maculaire

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33
Q

VF? La choriorétinopathie séreuse centrale se résorbe normalement toute seule en 1 à 2 semaines, mais il est important de quand même référer à un ophtalmo en quelques jours

A

Faux, se résorbe en 1 à 6 mois (le reste est vrai)

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34
Q

Quels sont les 2 types d’occlusion rétinienne artérielle?

A
  • Occlusion de l’artère centrale rétinienne
  • Occlusion de branche artérielle rétinienne
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35
Q

L’amaurose fugace est attribuable à une insuffisance ___ ___

A

artérielle transitoire

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36
Q

En quoi consiste l’investigation de l’amaurose fugace? (3)

A
  • Doppler des carotides
  • Échographie cardiaque à la recherche d’une source embolique
  • Recherche d’une thrombophilie
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37
Q

Quelle est la cause principale de l’occlusion de l’artère centrale rétinienne?

A

Embolie provenant des artères carotidiennes ou du côté gauche du coeur

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38
Q

L’acuité visuelle qui résulte d’une occlusion de l’artère centrale rétinienne est généralement limitée à quoi?

A

Perception lumineuse ou décompte des doigts

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39
Q

Quel est l’aspect du fond d’oeil lors d’une occlusion de l’artère centrale rétinienne?

A

Pâle et grisâtre, avec un cherry red spot maculaire

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40
Q

Le blocage de la circulation rétinienne pendant une période de plus de ___ minutes cause une perte visuelle soudaine, indolore et sévère

A

90

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41
Q

Le blocage de la circulation rétinienne pendant une période de plus de 90 minutes cause une perte visuelle ___, ___ et ___

A

soudaine, indolore, sévère

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42
Q

Quels sont les diagnostics différentiels d’un cherry-red spot? (3)

A
  • Occlusion de l’artère centrale de la rétine
  • Maladie de Tay-Sachs
  • Niemann-Pick
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43
Q

Théoriquement, on peut renverser une thrombose récente de l’artère centrale de la rétine s’il s’est écoulé moins de ___ minutes depuis la perte de vision

A

30

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44
Q

Quel est le traitement curatif de la perte de vision associée à l’occlusion de l’artère centrale de la rétine?

A

Aucun

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45
Q

Pourquoi une occlusion de l’artère centrale de la rétine constitue une urgence ophtalmologique?

A

Après 90 minutes, il y a dommage irréversible aux tissus rétiniens

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46
Q

En quoi consiste le traitement de l’occlusion de l’artère centrale de la rétine? (4)

A
  • Respirer dans un sac de papier (vasodilatation)
  • Massage oculaire (déplacer l’embole)
  • Tx pour baisser de façon importante la tension intraoculaire avec des hypotenseurs oculaires topiques et systémiques et même paracentèse de la chambre antérieure, soit une petite ouverture au limbe pour laisser sortir de l’humeur aqueuse
  • Possiblement une thrombolyse de l’artère ophtalmique
47
Q

L’occlusion de l’artère centrale de la rétine touche habituellement les gens de quel âge?

A

> 60 ans

48
Q

L’occlusion de l’artère centrale de la rétine touche plus les hommes ou les femmes?

A

Hommes

49
Q

Quelles sont les maladies systémiques principales associées avec l’occlusion de l’artère centrale de la rétine? (4)

A
  • HTA
  • Diabète
  • Athérosclérose
  • Cardiopathies emboligènes
50
Q

Quels sont les symptômes de l’occlusion de l’artère centrale de la rétine?

A

Perte subite et marquée de la vision, parfois précédée d’amaurose fugace, sans douleur

51
Q

Que remarque-t-on dans l’examen de l’occlusion de l’artère centrale de la rétine?

A
  • Déficit pupillaire afférent
  • Fond d’oeil : rétrécissement artériel marqué Cherry Red Spot
  • Parfois souffles carotidiens (emboles)
52
Q

Quel est le diagnostic différentiel de l’occlusion de l’artère centrale de la rétine?

A

Artérite temporale

53
Q

Quelle est la conduite à adopter lorsqu’on a un patient avec occlusion de l’artère centrale de la rétine?

A

S’assurer du bon contrôle des facteurs de risque et si la perte de vision dure depuis < 24h, essayer de référer rapidement en ophtalmo

54
Q

Que voit-on à l’examen du fond d’oeil d’une occlusion de branche artérielle rétinienne?

A

Occlusion artérielle à un des 4 quadrants et un œdème localisé au niveau de la rétine dans le quadrant nourri par l’artère atteint

55
Q

Les plaques de Hollenhorst qui occluent les vaisseaux rétiniens sont habituellement d’origine ___

A

carotidienne

56
Q

QSJ? Pathologie vasculaire la plus fréquente de l’oeil après la rétinopathie diabétique

A

Occlusion veineuse rétinienne

57
Q

Une occlusion veineuse rétinienne peut être soit ___ ou ___

A

œdémateuse ou ischémique

58
Q

À long terme, une occlusion veineuse rétinienne centrale peut entrainer une ___ ___

A

ischémie rétinienne

59
Q

VF? À long terme, une occlusion veineuse rétinienne peut entrainer un glaucome néovasculaire

A

Vrai

60
Q

Comment une occlusion veineuse rétinienne peut causer un glaucome néovasculaire?

A

À long terme, l’occlusion peut causer une ischémie rétinienne qui mène au développement de néovaisseaux de l’iris qui peut causer ultimement un glaucome néovasculaire

61
Q

Quel est l’élément prédominant à l’examen du fond d’oeil d’une occlusion veineuse rétinienne?

A

Hémorragies rétiniennes

62
Q

Quelles sont les maladies associées à l’occlusion veineuse rétinienne? (4)

A
  • HTA
  • Diabète
  • Syndrome d’hyperviscosité
  • Glaucome à angle ouvert
63
Q

VF? L’occlusion veineuse rétinienne est directement liée à la maladie carotidienne

A

Faux, aucun lien

64
Q

L’occlusion veineuse rétinienne touche surtout les personnes de quel âge?

A

> 50 ans

65
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’occlusion veineuse rétinienne? (6)

A
  • HTA
  • Athérosclérose
  • Diabète
  • Syndromes d’hyperviscosité sanguine (rare)
  • Dyscrasies sanguines (ex : Polycythemia Vera)
  • Dysprotéinémies : Macroglobulinemie de Waldenström, myélome multiple
66
Q

VF? L’occlusion veineuse rétinienne touche habituellement les 2 yeux

A

Faux, 1 oeil à la fois

67
Q

Que voit-on à l’examen physique d’une occlusion veineuse rétinienne? (4)

A
  • Multiples hémorragies rétiniennes
  • Œdème nerf optique
  • Exsudats rétiniens
  • Veines dilatées et tortueuses
68
Q

Si un œdème maculaire est associée à une occlusion veineuse rétinienne, quel est le traitement?

A

Injection intravitréenne d’anti-VEGF

69
Q

Si une ischémie avec néovascularisation est associées à une occlusion veineuse rétinienne, quel est le traitement?

A

Photocoagulation rétinienne au laser d’argon

70
Q

La névrite optique est souvent associée à quelle pathologie?

A

Sclérose en plaques

71
Q

La névrite optique touche plus souvent quelle tranche d’âge?

A

15-45 ans

72
Q

La névrite optique touche habituellement 1 ou 2 yeux?

A

1

73
Q

La névrite optique touche plus souvent les hommes ou les femmes?

A

Femmes

74
Q

Quels sont les symptômes d’une névrite optique? (3)

A
  • Perte de vision aiguë/sub-aiguë
  • Douleur fréquente rétrobulbaire augmentée par les mouvements oculaires
  • Phosphènes
75
Q

Que voit-on a l’examen de fond d’oeil d’une névrite optique?

A

Un oeil normal

76
Q

VF? Il y a presque toujours un déficit pupillaire afférent dans la névrite optique

A

Vrai

77
Q

Une névrite optique est associée à une diminution de la vision des ___

A

couleurs

78
Q

Quel est le test d’imagerie à faire lorsqu’on a une névrite optique? Pourquoi?

A

Résonance magnétique pour éliminer les signes de sclérose en plaques

79
Q

Quelle est la conduite à avoir quand on a un patient atteint d’une névrite optique?

A
  • Référer en neurologie ou neuro-ophtalmologie
  • Corticostéroïdes IV
80
Q

VF? Dans un contexte de trauma crânien, il pourrait y avoir une atteinte traumatique du nerf optique même en l’absence de trauma direct a/n de l’orbite

A

Vrai

81
Q

Quel est le traitement d’une neuropathie optique traumatique?

A
  • Corticothérapie à haute dose
  • Parfois décompression chirurgicale du canal optique
82
Q

VF? Avec un bon traitement, la perte visuelle associée à une neuropathie optique traumatique est réversible, mais on doit agir rapidement

A

Faux, souvent irréversible

83
Q

L’artérite temporale est une maladie ___ qui touche généralement les patients de ___ ans et plus

A

auto-immune
60

84
Q

L’artérite temporale touche plus les hommes ou les femmes?

A

Femmes

85
Q

L’artérite temporale est une vasculite ___

A

ischémique

86
Q

Pourquoi l’artérite temporale est une urgence ophtalmologique?

A

20% des cas de cécité unilatérale peuvent devenir bilatéraux

87
Q

Quelle est la présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporale?

A

Neuropathie optique ischémique

88
Q

La perte transitoire de vision chez une personne âgée peut être un signe prémonitoire de quoi?

A

Artérite à cellules géantes

89
Q

Le plus souvent, dans l’artérite temporale, la vascularisation du ___e nerf crânien est affectée

A

3e

90
Q

Qu’entraine l’impact sur la vascularisation du 3e nerf crânien de l’artérite temporale?

A

Ptose et exotropie avec épargne pupillaire

91
Q

Il y a un lien relativement étroit entre l’artérite temporale et la ___ ___

A

polymyalgia rheumatica

92
Q

VF? Une vitesse de sédimentation basse permet d’exclure l’artérite temporale

A

Faux

93
Q

Quel est le traitement de l’artérite temporale et quand commence-t-il?

A

Stéroïdes à haute dose pendant 1 à 2 ans à débuter immédiatement sans attendre les résultats de la biopsie

94
Q

Quel est le signe présent lors d’une artérite temporale dans les phases précoces?

A

Sensibilité au niveau de la région temporale

95
Q

Que voit-on au fond d’oeil d’une artérite temporale?

A

Papille pâle, œdématiée avec souvent présence d’hémorragies en flammèche. Une fois que l’œdème est résorbé, la papille est atrophique et blanche

96
Q

Pourquoi donne-t-on des stéroïdes IV à haute dose avant même de faire une biopsie quand on suspecte une artérite temporale?

A

Pour éviter la cécité complète bilatérale

97
Q

Quel est le traitement avec les posologies de l’artérite temporale?

A

Méthylprednisolone 250mg IV q6h x 12 doses puis Prednisone 1-2mg/kg/j po x 1 an

98
Q

QSJ? Maladie inflammatoire généralisée des artères de moyen et gros calibre

A

Artérite temporale

99
Q

L’artérite temporale atteint plus les hommes ou les femmes?

A

Égal

100
Q

VF? Il est possible de n’avoir aucun symptôme lors d’une artérite temporale

A

Vrai

101
Q

Quels sont les symptômes d’une artérite temporale?

A

Symptômes systémiques :
- Polymyalgia rheumatica
- Sensibilité tempes
- Claudication mâchoires
- Céphalées
- Fatigue ++
- Perte de poids
- Fièvre

Symptômes oculaires :
- Perte de vision totale, subite, permanente, uni ou bilatérale
- Amaurose fugace (10%)
- Parfois diplopie

102
Q

Le glaucome aigu est plus fréquent chez la femme ou chez l’homme?

A

Femme

103
Q

VF? Un glaucome aigu nécessite une consultation immédiate en ophtalmologie

A

Vrai

104
Q

Quelle est la mesure préventive du glaucome aigu?

A

Iridotomie périphérique au laser

105
Q

VF? La myopie est un facteur de risque du glaucome aigu

A

Faux, c’est l’hypermétropie

106
Q

Quels sont les symptômes d’un glaucome aigu? (4)

A
  • Douleur marquée oculaire
  • Céphalée
  • No/vo
  • Vision embrouillée
107
Q

VF? Le glaucome aigu peut se présenter sans douleur oculaire

A

Vrai

108
Q

Qu’est-ce qu’on retrouve à l’examen physique d’un glaucome aigu? (5)

A
  • TIO très élevée : > 30 mmHg (habituellement > 40 mmHg)
  • Pupille semi-mydriase fixe
  • Hyperémie conjonctivale
  • Œdème cornée
  • Chambre antérieure étroite
109
Q

VF? Un AVC occipital droit va causer une hémianopsie homonyme droite

A

Faux, gauche

110
Q

Si l’examen oculaire est dans les limites de la normale et que les champs visuels démontrent la présence d’une hémianopsie homonyme, l’investigation se poursuivra par quel test?

A

TDM cérébral

111
Q

Dans quelle condition un AVC ou une tumeur du lobe occipital peut causer une baisse de l’acuité visuelle?

A

Si la pathologie touche simultanément les 2 lobes occipitaux

112
Q

VF? Les patients atteints de cécité corticale ont souvent des déficits pupillaires afférents

A

Faux, préservent des réflexes pupillaires complètement normaux

113
Q

Nommez 2 types de perte visuelle fonctionnelle

A
  • Syndrome de conversion
  • Simulation

med-1209 - ophtalmologie (11 decks)

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