10 - Traumatismes à l'oeil

Question 1

VF? La rebord inférieur de l’orbite est très épais et n’est habituellement pas fracturé à moins d’un impact très important tel qu’un accident de voiture

Answer 1

Faux, ceci est vrai pour le rebord supérieur

Question 2

La paroi ___ de l’orbite et la paroi ___ de l’orbite sont fragiles et sont fréquemment les sites de fractures orbitaires

Answer 2

médiane
inférieure

Question 3

Quels sont les os du plancher de l’orbite? (3)

Answer 3

• Os maxillaire
• Os palatin
• Os zygomatique

Question 4

Quels sont les signes cliniques d’une fracture du plancher de l’orbite?

Answer 4

• Énophtalmie
• Déficit de l’élévation
• Hypoesthésie de la joue ipsilatérale

Question 5

Un trauma contondant au niveau de l’oeil pourrait causer une fracture du plancher de l’orbite, ce qui provoque une ___ du contenu orbitaire dans le sinus ___ sous-jacent

Answer 5

hernie
maxillaire

Question 6

Que cause le fait que le muscle droit inférieur soit coincé lorsqu’on a une hernie du contenu orbitaire dans le sinus maxillaire secondaire à un trauma?

Answer 6

Diplopie verticale avec restriction de l’élévation de l’oeil

Question 7

Une atteinte du nerf infra-orbitaire lors d’une fracture de l’orbite se manifeste de quelle façon?

Answer 7

Diminution de la sensibilité de la joue et des dents ipsilatérales

Question 8

Quels sont les éléments importants de l’histoire dans un contexte de trauma palpébral?

Answer 8

• Vérifier immunisation contre le tétanos
• Maintenir un haut niveau de suspicion d’une perforation oculaire selon le mécanisme de la blessure
• S’il y a histoire de métal frappé contre métal ou un trauma à haute vélocité, on demande souvent des TDM pour s’assurer qu’il n’y a pas de corps étranger intraoculaire

Question 9

Quelle est la cause la plus fréquente de l’hyphéma?

Answer 9

Trauma

Question 10

Quelle est une complication majeure de l’hyphéma?

Answer 10

Resaignement

Question 11

En quoi consiste le traitement de l’hyphéma?

Answer 11

Gouttes de corticostéroïdes et une dilatation de l’iris

Question 12

Quelles sont les complications de l’hyphéma? (5)

Answer 12

• Resaignement
• Glaucome
• Mydriase, iridodyalise
• Cataracte, sub-luxation du cristallin
• Décollement rétinien

Question 13

VF? La première chose à faire quand un patient arrive avec une brûlure chimique est d’évaluer la gravité de la lésion

Answer 13

Faux, irrigation +++

Question 14

Quelle est la première chose à faire lorsqu’un patient se présente avec une brûlure chimique au niveau de l’oeil?

Answer 14

Procéder à une irrigation abondante de l’oeil et du cul-de-sac conjonctival avec 1L de sérum physiologique

Question 15

Comment peut-on vérifier que l’irrigation oculaire suite à une brûlure chimique est adéquate?

Answer 15

Vérifier le pH de la surface conjonctivale

Question 16

Qu’est-ce qui est le plus dangereux? Une brûlure chimique d’origine alcaline ou acide? Pourquoi?

Answer 16

Alcaline
- Les brûlures acides coagulent les protéines du stroma cornéen en surface, ce qui limite les dommages
- Les brûlures alcalines pénètrent en profondeur, car elles détruisent les membranes cellulaires

Question 17

Dans quelle situation une greffe de la cornée pourrait être nécessaire dans un contexte de brûlure chimique?

Answer 17

S’il y a opacification et cicatrisation importantes a/n de la cornée après guérison

Question 18

En combien de temps s’installe le dommage lors d’une brûlure chimique acide? Et alcaline?

Answer 18

• Acide : 15mins
• Alcaline : 5sec à 3mins

Question 19

De quoi dépend le pronostic associé à une brûlure chimique de l’oeil?

Answer 19

Du degré d’ischémie limbique

Question 20

Quel est le pH normal de l’oeil?

Answer 20

7.8

Question 21

Avec quoi on irrigue l’oeil lors d’une brûlure chimique?

Answer 21

Salin 0.9% ou lactate ringer

Question 22

Décrire le traitement d’une brûlure chimique de l’oeil (5)

Answer 22

• Irrigation et vérification du pH
• Nettoyage des culs-de-sac conjonctivaux supérieurs et inférieurs
• Examen complet de l’oeil
• Antibio topique + cycloplégique + cortico

Question 23

Dans quels cas on doit référer un patient avec une brûlure chimique de l’oeil en ophtalmologie? (3)

Answer 23

• Ischémie limbique (blancheur et perte des vaisseaux au limbe)
• Cornée brumeuse
• Déficit épithélial > 33% de la cornée

Question 24

Quels sont les signes cliniques d’une perforation oculaire?

Answer 24

• Corectopie
• TIO très basse
• Acuité visuelle très basse

Question 25

QSJ? Perte de cellules épithéliales sur la surface cornéenne

Answer 25

Érosion cornéenne

Question 26

Quel est le traitement de l’érosion cornéenne traumatique?

Answer 26

• Gouttes cycloplégiques
• Onguents antibiotiques
• Analgésie systémique

Question 27

Pourquoi on donne des gouttes cycloplégiques pour le traitement de l’érosion cornéenne traumatique?

Answer 27

Pour éliminer le spasme du corps ciliaire et la photophobie

Question 28

Toute érosion cornéenne nécessite un suivi au combien de temps? Pourquoi?

Answer 28

aux 24h pour s’assurer qu’il n’y a pas de développement d’une surinfection