6 - Oeil rouge Flashcards
Le terme oeil rouge fait allusion à quoi?
Injection ou hyperémie ou dilatation des vaisseaux superficiels de la conjonctive, de l’épisclère, ou de la sclère
Lors de l’évaluation de l’injection conjonctivale, on retrouve une injection sectorielle dans quelles situations? (2)
- Épisclérites
- Hémorragies sous-conjonctivales
Lors de l’évaluation de l’injection conjonctivale, on retrouve une injection surtout au niveau du limbe dans quels types d’atteintes? (2)
- Causes cornéennes
- Uvéites
Si l’injection de la conjonctive est plus marquée au niveau de la conjonctive palpébrale, ça suggère quel diagnostic?
Conjonctivite (ex : virale)
Les sécrétions purulentes sont typiquement reliées à quel type de conjonctivite?
bactérienne
Les sécrétions séreuses sont typiquement reliées à quel type de conjonctivite?
Viral ou allergique
La présence d’une infiltration cornéenne est le signe de quelle pathologie?
Ulcère de cornée
La présence de dépôts sur la surface endothéliale de la cornée (précipités kératiques) est le signe de quelle pathologie?
Inflammation intraoculaire telle qu’une uvéite
Une perte diffuse de la transparence cornéenne est un signe de quel type de pathologie?
Œdème cornéen tel qu’on le retrouve dans une crise de glaucome aigu
À quoi sert le test à la fluorescéine?
Mettre en évidence les déficits de l’épithélium de la cornée telles que des abrasions ou des érosions cornéennes
Quel est le terme pour décrire la présence de sang dans la chambre antérieure?
Hyphéma
Quel est le terme pour décrire la présence de pus dans la chambre antérieure?
Hypopion
On retrouve des hypopions dans les infections oculaires catastrophiques telles que des ___ ou des ___ sévères
endophtalmies ou des uvéites sévères
Les patients myopes ont généralement une chambre antérieure ___ alors que les patients hypermétropes une chambre antérieure ___
profonde
étroite
Qui est le plus disposés aux crises de glaucome aigu? Le patient myope ou hypermétrope? Pourquoi?
Hypermétrope puisqu’il a une chambre antérieure étroite
VF? Les glaucomes aigus se présentent habituellement avec un myosis
Faux, une mydriase
Une tension intraoculaire évlevée nous oriente vers quel diagnostic?
Crise de glaucome aigu
Une tension intraoculaire très diminuée est suggestive de quoi?
Perforation oculaire
Que signifie le terme « lagophtalmos » ?
Fermeture incomplète des paupières
Une fermeture incomplète des paupières pourrait causer un oeil rouge par quel phénomène?
Par kératite d’exposition
Quelles sont les 3 causes fréquentes de lagophtalmos?
- Post-op (post-blépharoplastie)
- Maladie de Graves
- Paralysie faciale (paralysie de Bell)
Le terme ___ implique un déplacement antérieur du globe oculaire
proptose
Quelle est la cause la plus fréquente d’une proptose chronique?
Maladie de Graves
Un élargissement des ganglions pré-auriculaires ou sous-mandibulaires est habituellement le résultat d’une atteinte virale au niveau de l’oeil telle que la ___ __ ___
kératoconjonctivite à adénovirus
Nommez une infection bactérienne sévère pouvant causer une adénopathie
Conjonctivite sévère à gonorrhée
Les problèmes sur les rebords des paupières sont souvent la cause d’une injection ___
conjonctivale
Quelle est la cause la plus fréquente des problèmes sur les rebords des paupières?
Blépharite
QSJ? Inflammation chronique du rebord de la paupière qui en quelque sorte représente une variante d’acné chronique palpébrale
Blépharite
Nommez une pathologie palpébrale autre que la blépharite pouvant causer une conjonctivite
Petit molluscum contagiosum
Comment est caractérisée la blépharite?
Inflammation du rebord des paupières avec présence de croûtes au niveau des cils, télangiectasies et congestion des glandes de Meibomius
Quelles glandes sont congestionnées dans la blépharite?
Glandes de Meibomius
Quels sont les symptômes de la blépharite? (3)
- Paupières collées au réveil
- Hyperémie conjonctivale
- Sensation de corps étranger
VF? La blépharite est normalement unilatérale, mais peut parfois être bilatérale
Faux, toujours bilatérale
Quelle est la cause de la blépharite?
Infection à Staphylocoque
La blépharite peut s’accompagner d’ulcération de la cornée périphérique que l’on nomme comment?
Ulcère d’hypersensibilité à staphylocoque
Quel est le traitement de base de la blépharite? (3)
Quel traitement ajoute-t-on rarement?
De base :
- Compresses humides chaudes
- Onguent antibiotique du type érythromycine ou acide fusidique
- Nettoyage des cils avec du Cil-Net ou blépharoshampoo
Rarement :
- Traitement systémique à la doxycycline, minocycline ou azithromycine pendant plus de 3 mois
Nommez 4 situations pouvant entrainer une malposition palpébrale
- Entropion (inversion paupière vers intérieur)
- Trichiasis (cils frottent sur cornée)
- Paralysie faciale
- Dysthyroïdie
Qu’est-ce qui entraine un chalazion et un orgelet?
Inflammation aigue des glandes à la base des cils (glandes de Meibomius)
Le ___ se présente souvent dans le contexte d’une blépharite chronique et a tendance à récidiver
Chalazion
Le ___ est provoqué par une occlusion non infectieuse de la glande de Meibomius alors qu’un ___ est habituellement provoqué par une infection de la glande
chalazion
orgelet
Quel est le traitement des chalazions et orgelets? (3)
- Compresses humides chaudes
- Antibiotiques topiques
- Chx si nodule persiste et que la phase inflammatoire est résolue
Les ___ et les ___ constituent des séquelles de dommages actiniques au niveau des surfaces cornéenne et conjonctivale
Ptérygions et pinguéculas
Les ptérygions et les pinguéculas constituent des séquelles de dommages actiniques au niveau des surfaces ___ et ___
cornéenne
conjonctivale
Quelle est la cause la plus fréquente de ptérygions et pinguéculas?
L’exposition aux rayons UV
Qu’est-ce qu’un pinguécula?
Dégénérescence élastoïde au niveau de la conjonctive bulbaire souvent en nasal
VF? Les pinguéculas se trouvent surtout chez les enfants, mais quelques fois chez l’adulte
Faux, rarement chez les enfants, mais chez environ 30% des adultes
Qu’est-ce qu’un ptérygion?
Membrane vascularisée de la conjonctive bulbaire en nasal qui envahit la surface cornéenne et qui peut causer de l’astigmatisme
Quel est le traitement des ptérygions et pinguéculas?
Observation, mais s’il y a progression active d’un ptérygion vers l’axe visuel, il faudrait procéder à une exérèse chirurgicale
À quoi fait allusion le terme conjonctivite?
Dilatation des vaisseaux conjonctivaux
Associez la description suivante au bon type de conjonctivite :
« Rougeur conjonctivale, inconfort, sécrétions jaunes et vertes abondantes »
a) Bactérienne
b) Virale
a) Bactérienne
Associez la description suivante au bon type de conjonctivite :
« Rougeur conjonctivale, inconfort, larmoiements »
a) Bactérienne
b) Virale
b) Virale
Associez la description suivante au bon type de conjonctivite :
« Hx d’IVRS »
a) Bactérienne
b) Virale
b) Virale
Associez la description suivante au bon type de conjonctivite :
« Ganglions pré-auriculaires et sous-mandibulaires, follicules a/n de la conjonctive bulbaire (réaction lymphocytaire) »
a) Bactérienne
b) Virale
b) Virale
Associez la description suivante au bon type de conjonctivite :
« Agents : Staphylocoque, streptocoque, haemophilus influenzae (enfants) »
a) Bactérienne
b) Virale
a) Bactérienne
Quels sont les 3 bactéries pouvant entrainer une conjonctivite bactérienne?
- Staphylocoque
- Streptocoque
- Haemophilus influenzae (enfants)
Associez la description suivante au bon type de conjonctivite :
« Contagieux pendant 2 semaines après le début des symptômes »
a) Bactérienne
b) Virale
b) Virale
Associez la description suivante au bon type de conjonctivite :
« Éviter la transmission, compresses froides, antibiotique topique prophylactique »
a) Bactérienne
b) Virale
b) Virale
Associez la description suivante au bon type de conjonctivite :
« Antibiothérapie topique »
a) Bactérienne
b) Virale
a) Bactérienne
Associez la description suivante au bon type de conjonctivite :
« Possibilité d’opacités sous-épithéliales cornéennes affectant la vision et survenant 2 semaines après le début des sx »
a) Bactérienne
b) Virale
b) Virale
L’hémorragie conjonctivale représente une accumulation de sang dans l’espace potentiel entre la ___ et la ___
conjonctive
sclère
VF? Une hémorragie sous-conjonctivale est sans douleur mais peut entrainer une perte de la vision
Faux, sans conséquence visuelle
Quel est le traitement de l’hémorragie sous-conjonctivale?
Aucun, résolution spontanée 1-2 semaines
QSJ? Insuffisance lacrymale
Kératite conjonctivite sèche
Quel est le terme utilisé lors de la présence d’un corps étranger d’origine ferreuse dans la surface cornéenne ou sous la paupière?
Sidérose
Quel est le terme qui fait allusion à toute atteinte cornéenne?
Kératite
La grande majorité des uclères cornéens sont d’origine ___
bactérienne
Quels sont les 2 facteurs de risque principaux pour l’ulcère cornéen?
- Port de verres de contact
- Pathologie cornéenne préexistante
Que voit-on à l’examen physique d’un ulcère cornéen?
- Un infiltrat cornéen blanc dense avec une injection de la conjonctivite typiquement au limbe
- Captation à la fluorescéine
- Hypopion lors d’infections sévères
Quelle est la pathologie la plus redoutée chez les porteurs de verres de contact?
Ulcère cornéen à Pseudomonas
Où se situe la rougeur de l’oeil en présence d’un ulcère cornéen?
Plus marquée près de l’ulcère
Quelles sont les 3 conditions systémiques prédisposant à l’ulcère cornéen?
- Diabète
- Néoplasie
- Maladies auto-immunes
Quelles sont les 4 conditions oculaires prédisposant à l’ulcère cornéen?
- Blépharite
- Trichiasis
- Déficience lacrymale
- Érosion ou corps étranger a/n de la cornée
Quels sont les 4 agents pouvant causer un ulcère de cornée?
- Staph
- Strep
- Pseudomonas
- Serratia
On fait un prélèvement de l’ulcère cornéen lorsqu’il est de quelle grosseur?
> 1 mm
Quel est le traitement antibiotique de l’ulcère cornéen?
- Fluoroquinolone topique (ofloxacine, moxifloxacine, gatifloxacine) aux heures
- Couverture pour les gram + avec érythromycine
VF? On doit référer les patients avec des ulcères cornéens dans les 24h, car ils possèdent le potentiel de dégénérer en catastrophe visuelle
Vrai
VF? Il est important d’appliquer rapidement des stéroïdes sur l’ulcère de cornée pour éviter que ça dégénère en catastrophe visuelle
Faux, on ne doit pas appliquer des stéroïdes sur des ulcères cornéens
Quels sont les symptômes d’un ulcère cornéen rapportés à l’histoire? (6)
- Douleur modérée à sévère
- Baisse visuelle légère à sévère
- Rougeur
- Larmoiement
- Sécrétions
- Photophobie
VF? Un ulcère cornéen a habituellement un bon pronostic si traité rapidement et agressivement
Vrai
Quelles sont les 2 étiologies les plus fréquentes de la kératite virale?
- Herpès simplex type 1 (kératite herpétique)
- Herpès Zoster (zona ophtalmique)
VF? La kératite à herpès simplex est généralement unilatérale
Vrai
VF? L’atteinte oculaire de l’herpès simplex est rarement une primo-infection
Vrai
Quels sont les symptômes d’une kératite à herpès simplex? (5)
- Baisse visuelle légère à sévère
- Douleur légère à sévère
- Photophobie
- Larmoiement
- Sensation de corps étranger
Que voit-on typiquement à l’examen physique d’une kératite herpétique?
Kératite dendritique classique
Pourquoi on ne doit pas donner de stéroïdes dans le traitement de la dendrite herpétique?
Car il y a un risque élevé de provoquer une flambée de l’infection
Quel est le traitement classique de la kératite herpétique?
- Référer en ophtalmologie dans les 48-72h du dx
- Dendrite classique : Trifluridine (Viroptic) goutte 9x/jour
C’est la réactivation de l’herpès zoster au niveau de quel nerf qui entraîne des complications ophtalmiques?
Branche ophtalmique du 5e nerf crânien
Le zona est plus fréquent chez les personnes ___ et ____
âgées
immunosupprimées
Comment commence typiquement une attaque de zona ophtalmique? Et 48h après le début?
Fièvre modérée
48h après le début des symptômes : très vive douleur se manifeste d’un côté du cuir chevelu, au front, à la racine du nez, accompagnée d’une impression de brûlure cutanée
Que faut-il suspecter lorsqu’un zona se présente chez un jeune patient?
Une immunosuppression
Les complications oculaires apparaissent dans ___-___% des cas de zona
50-70%
Quel est le temps de guérison des lésions cutanées dans le zona?
3-4 semaines
Quel traitement doit-on ajouter sur les lésions de la peau associées au zona s’il y a signe de surinfection?
Antibiotiques topiques
Pourquoi doit-on éviter les corticostéroïdes per os dans le traitement du zona?
Grand risque d’augmenter l’immunosuppression et l’extension de l’infection
VF? Un zona peut entrainer une baisse de vision légère à sévère
Vrai
Que voit-on à l’examen de l’oeil lors d’un zona?
Kératite pseudodendritique
VF? Il est important de débuter des agents antiviraux topiques dès l’apparition des lésions cutanées dans un zona ophtalmique
Faux, antiviraux po
Donnez 3 termes qui décrivent une inflammation au niveau de la chambre antérieure
- Iritis
- Iridocyclite
- Uvéite antérieure
À l’examen clinique d’une uvéite antérieure, on note une injection conjonctivale surtout au niveau du ___
limbe
Les uvéites sont habituellement associées à un myosis ou une mydriase?
Myosis
Quel est le traitement d’une uvéite?
Stéroïdes topiques aux heures pour quelques jours ensuite sevrage graduel et cycloplégiques
Quelles sont les complications possibles d’une uvéite? (4)
- Synéchies postérieures
- Cataracte
- Glaucome
- Œdème maculaire
___% des uvéites sont idiopathiques
70%
Quelles sont les symptômes d’une uvéite? (6)
- Inflammation uvée
- Vision embrouillée
- Photophobie
- Spasme ciliaire
- Rougeur ciliaire
- Myosis
Quelle est la pathologie la plus souvent associée à l’uvéite?
Spondylite ankylosante
QSJ? Couche entre la conjonctive et la sclère
Épisclère
VF? La sclérite est une maladie auto-immune relativement mineure avec peu de conséquences visuelles
Faux, ceci est vrai pour l’épisclérite
Quelle est la présentation clinique de l’épisclérite?
Rougeur sectorielle avec léger inconfort, absence de sécrétions et souvent récidivante
Quelle est la cause de l’épisclérite?
Habituellement idiopathique
Quels sont les traitements de l’épisclérite?
- Larmes aritficielles
- AINS per os
- Parfois stéroïdes topiques
QSJ? Maladie inhabituelle, souvent chronique, associée à une douleur sourde qui peut même éveiller le patient la nuit et souvent reliée à une maladie auto-immune systémique
Sclérite
Quel est le traitement de la sclérite?
Corticostéroïdes topiques, systémiques et des AINS po
Qualifiez la rougeur au niveau de l’oeil lors d’une sclérite
Rougeur sectorielle à diffuse, plus marquée et plus profonde avec douleur plus intense
VF? La sclérite peut parfois être accompagnée d’une atteinte de la cornée
Vrai
QSJ? Infection du sac lacrymal
Dacryocystite
Quels sont les symptômes de la dacryocystite? (3)
- Rougeur du canthus interne
- Douleur
- Sécrétions augmentées lors de la palpation du sac lacrymal
Quelles sont les 3 causes possibles de la sclérite?
- Staphylocoque
- Streptocoque
- Diphtéroïdes
Quelles sont les 2 options de traitement de la dacryocystite? (2)
- Clavulin : 250-500 mg po q8h x 7-14 jours
- Cephalexin : 250-500 mg po q6h pour 7-14 jours
Que doit-on modifier dans le traitement antibiotique de la dacryocystite si elle est sévère?
Le traitement doit être IV et le patient hospitalisé
La dacryocystorhinostomie est nécessaire à quel moment du traitement de la dacryocystite?
Si les voies lacrymales restent bloquées
QSJ? Infection de l’orbite postérieure au septum orbitaire
Cellulite orbitaire
La cellulite orbitaire est habituellement secondaire à quoi? (4)
- Sinusite frontale
- Sinusite ethmoïdale
- Piqûre d’insecte
- Traumatisme de l’orbite
Quels symptômes de la cellulite orbitaire sont dangereux? (5)
- Proptose
- Limitation motilité
- Diminution vision
- Leucocytose élevée
- Hémocultures positives
VF? La cellulite orbitaire est une condition bénigne
Faux, c’est une urgence médicale
Pourquoi la cellulite orbitaire est une urgence médicale?
Elle représente une menace sérieuse pour la vision et pour la vie par le risque d’extension méningée et de thrombose du sinus caverneux
Quelles bactéries sont en cause dans la cellulite orbitaire chez le nouveau-né? (2)
- S aureus
- Bacille gram -
Quelles bactéries sont en cause dans la cellulite orbitaire chez les 6 mois à 5 ans? (2)
- H influenzae
- Strep pneumoniae
Quelles bactéries sont en cause dans la cellulite orbitaire chez les 5 ans et plus? (3)
- S aureus
- Strep pneumoniae
- Strep pyogenes
Quels sont les signes et symptômes de la cellulite orbitaire? (6)
- Rougeur oculaire et chemosis
- Rougeur et œdème palpébral important
- Proptose
- Douleur à la mobilisation de l’oeil
- Limitation de la motilité oculaire
- Léthargie, fièvre
Décrire le traitement antibiotique classique d’une cellulite orbitaire
IV : Ceftriaxone 1-2 g q12h + vancomycine 1g q12h OU Ampicilline/sulbactam 3g q12h
Décrire le traitement antibiotique d’une cellulite orbitaire chez un patient allergique à la pénicilline/céphalosporine
IV : Vancomycine 1g q12h OU Clindamycine 300mg q6h + Gentamycine 5mg/kg q24h
Associez les termes suivants à/les bonne(s) pathologie(s) :
« Inconfort, sécrétions, hx contact »
a) Conjonctivite
b) Kératite
c) Uvéite
d) Glaucome
a) Conjonctivite
Associez les termes suivants à/les bonne(s) pathologie(s) :
« Spasme ciliaire, photophobie »
a) Conjonctivite
b) Kératite
c) Uvéite
d) Glaucome
c) Uvéite
Associez les termes suivants à/les bonne(s) pathologie(s) :
« Absence de sécrétions »
a) Conjonctivite
b) Kératite
c) Uvéite
d) Glaucome
c) Uvéite
d) Glaucome
Associez les termes suivants à/les bonne(s) pathologie(s) :
« Sensation CE, sécrétions, photophobie »
a) Conjonctivite
b) Kératite
c) Uvéite
d) Glaucome
b) Kératite
Associez les termes suivants à/les bonne(s) pathologie(s) :
« Douleur périorbitaire, no/vo, halos »
a) Conjonctivite
b) Kératite
c) Uvéite
d) Glaucome
d) Glaucome
Associez les termes suivants à/les bonne(s) pathologie(s) :
« Rougeur diffuse »
a) Conjonctivite
b) Kératite
c) Uvéite
d) Glaucome
a) Conjonctivite
Associez les termes suivants à/les bonne(s) pathologie(s) :
« Rougeur mixte (diffuse/ciliaire) »
a) Conjonctivite
b) Kératite
c) Uvéite
d) Glaucome
d) Glaucome
Associez les termes suivants à/les bonne(s) pathologie(s) :
« Rougeur ciliaire »
a) Conjonctivite
b) Kératite
c) Uvéite
d) Glaucome
b) Kératite
c) Uvéite
Associez les termes suivants à/les bonne(s) pathologie(s) :
« Œdème au niveau des paupières »
a) Conjonctivite
b) Kératite
c) Uvéite
d) Glaucome
a) Conjonctivite
b) Kératite
Associez les termes suivants à/les bonne(s) pathologie(s) :
« Paupières normales »
a) Conjonctivite
b) Kératite
c) Uvéite
d) Glaucome
c) Uvéite
d) Glaucome
Associez les termes suivants à/les bonne(s) pathologie(s) :
« Pupilles normales »
a) Conjonctivite
b) Kératite
c) Uvéite
d) Glaucome
a) Conjonctivite
Associez les termes suivants à/les bonne(s) pathologie(s) :
« Myosis »
a) Conjonctivite
b) Kératite
c) Uvéite
d) Glaucome
b) Kératite
c) Uvéite
Associez les termes suivants à/les bonne(s) pathologie(s) :
« Pupilles semi-dilatées, fixes »
a) Conjonctivite
b) Kératite
c) Uvéite
d) Glaucome
d) Glaucome
Associez les termes suivants à/les bonne(s) pathologie(s) :
« Chambre antérieure normale »
a) Conjonctivite
b) Kératite
c) Uvéite
d) Glaucome
a) Conjonctivite
Associez les termes suivants à/les bonne(s) pathologie(s) :
« Chambre antérieure étroite »
a) Conjonctivite
b) Kératite
c) Uvéite
d) Glaucome
d) Glaucome
Associez les termes suivants à/les bonne(s) pathologie(s) :
« Toujours cellules dans la chambre antérieure »
a) Conjonctivite
b) Kératite
c) Uvéite
d) Glaucome
c) Uvéite
Associez les termes suivants à/les bonne(s) pathologie(s) :
« Parfois (rarement) des cellules dans la chambre antérieure »
a) Conjonctivite
b) Kératite
c) Uvéite
d) Glaucome
b) Kératite
Associez les termes suivants à/les bonne(s) pathologie(s) :
« Tension intraoculaire augmentée »
a) Conjonctivite
b) Kératite
c) Uvéite
d) Glaucome
d) Glaucome
Associez les termes suivants à/les bonne(s) pathologie(s) :
« Tension intraoculaire normale »
a) Conjonctivite
b) Kératite
c) Uvéite
d) Glaucome
a) Conjonctivite
b) Kératite
c) Uvéite
Quelle condition entraîne une rougeur dense et confluente?
Hémorragie sous-conjonctivale
Quelle condition entraîne une rougeur sectorielle?
Épisclérite
Quelle condition entraîne une rougeur conjonctivale?
Conjonctivite
Quelles conditions entraînent une rougeur ciliaire? (2)
- Uvéite
- Kératite
Quelle condition entraîne une rougeur mixte?
Glaucome
Quelle condition entraîne une rougeur intra-oculaire?
Hyphéma
