5 - Vieillissement et perte visuelle chronique Flashcards
Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes de diminution de vision chronique et de cécité?
- Dégénérescence maculaire liée à l’âge
- Glaucome chronique
- Cataracte
La présence de métamorphopsie est fortement suggestive d’une atteinte ___
maculaire
Qu’est-ce que la métamorphopsie?
Déformation de la vision centrale
Quelle est la maladie maculaire la plus fréquente chez le patient âgé?
Dégénérescence maculaire
Quelle est la cause la plus fréquente d’un handicap visuel en Amérique du Nord?
Dégénérescence maculaire
Comment la dégénérescence maculaire liée à l’âge modifie la vision? (3)
- Perte lente et progressive de la vision centrale
- Perte lente et progressive de la vision des couleurs
- Rend difficile la lecture et la reconnaissance des visages
La macula représente le centre visuel de la ___
rétine
Comment s’appelle le centre de la macula? De quoi est-il responsable?
Fovea, responsable pour la vision centrale détaillée
La macula est avasculaire et très sensible à quoi?
L’accumulation de radicaux libres
Quelles sont les 2 classes de dégénérescence maculaire?
- Sèche (90%)
- Humide (exsudative ou hémorragique)
Associez la description suivante au bon type de dégénérescence maculaire :
« Changements atrophiques au niveau de la macula qui sont lentement progressifs »
a) Sèche
b) Humide
a) Sèche
Associez la description suivante au bon type de dégénérescence maculaire :
« Moins sévère »
a) Sèche
b) Humide
a) Sèche
Associez la description suivante au bon type de dégénérescence maculaire :
« Forme plus agressive et sévère »
a) Sèche
b) Humide
b) Humide
Associez la description suivante au bon type de dégénérescence maculaire :
« Développement de néo vaisseaux de la choroïde »
a) Sèche
b) Humide
b) Humide
Pourquoi on retrouve des exsudats dans la dégénérescence maculaire humide?
Les parois des capillaires des néo vaisseaux possèdent une perméabilité anormale, ce qui entraine un exsudat de lipides et de sang sous la rétine
Que cause l’exsudation de lipides et de sang sous la rétine dans la dégénérescence maculaire? (3)
- Cicatrisation
- Déformation de l’architecture rétinienne
- Perte visuelle importante
Quel sexe est un facteur de risque de la dégénérescence maculaire?
Féminin
Quelle couleur de yeux comporte un facteur de risque pour la dégénérescence maculaire?
Bleus
Que trouve-t-on au fond d’oeil dilaté dans le contexte d’une dégénérescence maculaire sèche?
- Atrophie diffuse a/n de la macula
- Parfois développement de druses qui représentent des dépôts sous la rétine
Que sont les druses que l’on retrouve parfois dans la dégénérescence maculaire sèche?
L’accumulation des produits du métabolisme des photorécepteurs fovéolaires
Que trouve-t-on au fond d’oeil dilaté dans le contexte d’une dégénérescence maculaire humide?
Un soulèvement liquidien de la macula avec souvent des exsudats lipidiques et parfois la présence de sang sous-rétinien
Quelle est la meilleure façon de trancher entre dégénérescence maculaire sèche et humide?
Utilisation de l’angiographie à la fluorescéine
Quels sont les traitements de la dégénérescence maculaire sèche?
Antioxydants comme vit C, vit E et lutéine pour réduire le risque de progression de la forme sèche à la forme humide
Quels sont les traitements possibles de la dégénérescence maculaire humide? (3)
- Injections intravitréennes mensuelles d’anti-VEGF
- Photocoagulation pour détruire les vaisseaux anormaux
- Traitement au PDT pour la forme hémorragique seulement
Quels sont 2 effets indésirables de la photocoagulation dans le traitement de la dégénérescence maculaire humide?
- Risques de cicatrice maculaire
- Apparition de scotomes dans les zones détruites
Nommez 5 méthodes de prévention de la dégénérescence maculaire
- Cessation tabagique
- Suppléments vitaminiques (anti-oxydants, zinc, lutéine)
- Grille Amsler pour détection de la maladie à la maison
- Lunettes protectrices contre les rayons UV
- Encourager nos patients à consulter l’IRDPQ pour obtenir des aides visuelles
QSJ? Maladie associée à une élévation de la tension intraoculaire
Glaucome
QSJ? Maladie associée à une perte progressive des cellules ganglionnaires de la rétine et perte d’axones a/n du nerf optique
Glaucome
QSJ? La cause la plus fréquente de cécité parmi les Africains Américains
Glaucome
VF? Avec un bon traitement, les dommages causés par un glaucome au niveau du nerf optique sont réversibles
Faux, irréversibles
VF? Plus la tension artérielle est haute, plus la tension intraoculaire est haute
Faux, aucun lien entre les deux
VF? Il n’y a aucun lien entre la tension intraoculaire et l’état d’anxiété du patient
Vrai
Quel est le but primaire du traitement du glaucome?
Diminution de la tension intraoculaire
Quels sont les examens d’investigation pour le diagnostic du glaucome? (4)
- Acuité visuelle
- Tension intraoculaire
- Évaluation du nerf optique à l’examen du fond d’oeil dilaté
- Évaluation des champs visuels
VF? Le segment antérieur de l’oeil est rempli de vitré alors que le segment postérieur de l’oeil est rempli d’humeur aqueuse
Faux, c’est l’inverse
VF? La pression dans l’oeil est attribuable à l’humeur aqueuse
Vrai
VF? Presque tous les cas de glaucome sont causés par un excès de production de l’humeur aqueuse
Faux, par un problème de drainage
Qu’est-ce qui produit l’humeur aqueuse?
Le corps ciliaire
Quels sont les 2 rôles du corps ciliaire?
- Contrôle de l’accommodation avec des changements de tension sur les zonules
- Production de l’humeur aqueuse
L’humeur aqueuse est sécrétée par le corps ciliaire qui circule derrière ___ et entre dans la chambre antérieure par la ___
l’iris
pupille
L’humeur aqueuse quitte la chambre antérieure par le ___, par la suite dans le canal de ___ et finalement est absorbée par la microcirculation des vaisseaux ___
trabéculum
Schlemm
épiscléraux
Quelles sont les 2 voies de sortie de l’humeur aqueuse?
Trabéculum
Sortie uvéosclérale
Quel est le type de glaucome le plus fréquent?
Glaucome à angle ouvert
VF? Dans le glaucome à angle ouvert, il y a une diminution du drainage par le trabéculum sur le plan macroscopique
Faux, microscopique seulement
VF? Le glaucome à angle ouvert cause normalement des symptômes agressifs
Faux, souvent asymptomatique
La crise de glaucome aigue est associée à un glaucome à angle ouvert ou fermé?
Fermé
Quels sont les facteurs du risque du glaucome à angle fermé? (5)
- Sexe féminin
- Âge avancé
- Cataracte
- Hypermétropie
- Race inuit et asiatique
Quels sont les signes et symptômes du glaucome à angle fermé?
- Mydriase
- Céphalées
- Nausées
- Vomissements
Comment peut-on distinguer une uvéite aiguë d’une crise de glaucome aiguë?
En regardant la pupille. Un oeil en uvéite aiguë est un oeil douloureux, rouge et avec un myosis. Un oeil en glaucome aigu est un oeil rouge, douloureux et en mydriase.
Pourquoi une crise de glaucome aigu cause un œdème de la cornée?
Les cellules endothéliales de la cornée s’occupent de pomper l’humeur aqueuse de la cornée vers la chambre antérieure. Une tension élevée dans la chambre antérieure force une grande quantité d’humeur aqueuse vers la cornée que les cellules endothéliales ne peuvent pas compenser. La cornée va enfler, devenir grise de façon diffuse et les patients se plaignent de halo autour des lumières.
Qu’est-ce qui cause les halo autour des lumières dans la crise de glaucome aiguë?
Diffraction de la lumière à travers les cellules cornéennes œdématiées
Pourquoi un crise de glaucome aigu provoque des nausées et vomissements?
Réaction vasovagale : Connexions entre le trijumeau et le nerf vague
Pourquoi une tension intraoculaire élevée ne cause pas de distension de l’oeil chez l’adulte?
La sclère a une grande rigidité qui empêche toute distension du globe oculaire
Pourquoi une tension intraoculaire élevée cause une distension de l’oeil chez les très jeunes enfants?
Ils ont une pauvre rigidité sclérale
VF? La présentation du glaucome à angle ouvert est sournoise et silencieuse
Vrai
Nommez 2 situations associées à des glaucomes causés par une augmentation de la circulation épisclérale
- Maladie Sturge-Weber
- Fistules carotido-caverneuses
Comment peut-on distinguer un glaucome à angle ouvert d’un glaucome à angle fermé?
En inspectant visuellement l’angle irido-cornéen à l’aide d’un gonioscope
Toute prise de corticostéroïdes peut potentiellement aggraver le glaucome chronique à angle ouvert en faisant quoi?
Diminuant l’excrétion de l’humeur aqueuse
Les bébés avec un glaucome présentent habituellement quels signes et symptômes? (3)
- Buphtalmie
- Photophobie
- Diminution de la transparence cornéenne
Quelle est la technique la plus standard pour mesurer la tension intraoculaire?
Applanation par le tonomètre de Goldman
Quelle technique d’applanation est utile pour mesurer la tension intraoculaire chez les patients avec moins de collaboration comme les enfants et les patients avec démence?
Tono-Pen
Où trouve-t-on le tonomètre de Schiotz?
Urgences
VF? L’épaisseur cornéenne peut affecter la mesure de pression intraoculaire
Vrai
Quelles sont les 2 hypothèses expliquant les dommages au niveau du nerf optique secondaire à la pression intraoculaire élevée?
- Vasculaire : compression des capillaires qui nourrissent les axones
- Mécanique : compression des axones à leur sortie a/n de la lame criblée
Quel est le traitement d’urgence d’un glaucome à angle fermé?
Iridotomie
En quoi consiste une iridotomie dans le traitement du glaucome à angle fermé?
Création d’un trou dans l’iris qui permet la sortie de l’humeur aqueuse à travers l’iris, créant ainsi un bypass
Quels sont les 4 traitements topiques pour le glaucome à angle ouvert?
- B-bloquants
- a-agonistes
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
- Analogues des prostaglandines
VF? Dans le glaucome à angle ouvert, l’application de laser directement au niveau du trabéculum pourrait améliorer la tension intraoculaire
Vrai
À quoi sert le laser dit cyclo-photoablation au laser diode dans le traitement du glaucome?
Il détruit une partie du corps ciliaire à travers la sclère et ainsi réduit la sécrétion d’humeur aqueuse
QSJ? Opacification progressive du cristallin
Cataracte
QSJ? Cause de cécité la plus fréquente dans le monde
Cataracte
La cataracte sénile est le plus souvent causée par quoi?
Oxydation des protéines du cristallin
VF? Le cristallin n’a pas d’innervation ni de vaisseaux sanguins
Vrai
La classification standard pour une cataracte se fait de quelle façon?
Selon la zone atteinte (anatomique)
Dans la cataracte, le cristallin devient de plus en plus ___ et de plus en plus ___
opaque
épais
Quelle est la cause la plus fréquente des cataractes?
âge
VF? Dans la cataracte, dans la majorité des cas, les 2 yeux sont atteints de manière symétrique
Faux, les 2 yeux sont atteints mais de façon asymétrique
VF? Les cataractes peuvent mener à une crise de glaucome aiguë
Vrai
Pourquoi les cataractes peuvent mener à une crise de glaucome aiguë?
L’épaississement progressif du cristallin pousse l’iris vers la cornée et chez certains individus prédisposés, surtout les hypermétropes, l’iris peut bloquer complètement le drainage de l’humeur aqueuse
Quels sont les 2 examens d’investigation nécessaire pour le dépistage d’une cataracte?
- Acuité visuelle
- Examen direct du cristallin à la lampe à fente
Quel est le seul traitement pour la cataracte?
Chirurgie
Décrire la chirurgie pour la cataracte
Aspiration du cristallin qui est remplacé par une lentille intraoculaire
Pour les patients opérés pour une cataracte, ils conservent une relativement bonne vision de ___, mais devra avoir des verres correcteurs pour la vision de ___
loin
proche
La lentille intraoculaire dans la chirurgie de la cataracte est faite de quel matériel? (2)
Silicone ou acrylique
Quelle est la complication la plus redoutable d’une chirurgie des cataractes?
Infection massive de l’intérieur de l’oeil dite endophtalmie
Mise à part l’endophtalmie, nommez 3 autres complications possibles de la chirurgie des cataractes
- Luxation de la lentille intraoculaire
- Décollement rétinien
- Œdème maculaire
Avec l’âge, il y a diminution du ___ et de l’___ des larmes
volume
efficacité
La personne âgée atteinte du syndrome de l’oeil sec se plaint de quoi? (4)
- Sensation de brûlure
- Sécheresse
- Corps étranger
- Accumulation de mucus (parfois)
VF? Un larmoiement paradoxal peut être un symptôme de l’oeil sec
Vrai
VF? Avec un traitement approprié, le syndrome de l’oeil sec se guérit bien
Faux, cette condition ne se guérit pas mais peut être aisément soulagée
Pourquoi faut-il éviter les bains d’yeux qui se vendent en pharmacie dans le traitement du syndrome de l’oeil sec?
Ils détruisent les substances naturelles lubrifiantes, augmentant ainsi l’irritation et diminuant les défenses de l’oeil contre les bactéries
Pourquoi faut-il éviter les marques Murine et Visine dans le traitement du syndrome de l’oeil sec?
Ils contiennent des agents vasoconstricteurs qui vont causer, après quelques jours d’utilisation, une hyperémie rebond à l’arrêt du médicament
À quoi servent les clous méatiques dans le traitement du syndrome de l’oeil sec?
Obstruent le punctum de la paupière, augmentant ainsi le temps de contact des larmes sur la cornée
QSJ? Forme la plus fréquente de ptose acquise
Ptose sénile
Quelles paupières sont atteintes avec la ptose sénile?
Les 2 paupières supérieures
À quoi est due la ptose sénile?
À une dégénérescence de l’aponévrose du releveur palpébral
Quel est le traitement de la ptose sénile et quand est-il nécessaire?
Cure chirurgicale quand l’axe visuel est touché ou lorsqu’il y a amputation du champ visuel
QSJ? Éversion de la paupière inférieure associée à l’âge
Ectropion sénile
Qu’est-ce qui cause l’ectropion sénile?
Faiblesse des rétracteurs des paupières, du muscle orbitaire et des tendons du canthus
Que peut entrainer une ectropion sénile? (3)
- Kératite d’exposition
- Hypertrophie de la conjonctive
- Épiphora
Quel est le traitement de l’ectropion sénile?
Chirurgie + lubrification de la cornée avec un onguent ophtalmique en attendant la chx
QSJ? Inversion de la paupière inférieure associée à l’âge
Entropion sénile
Quel est le traitement de l’entropion sénile?
Chx et lubrification avec onguent ophtalmique
QSJ? Condition acquise dans laquelle les cils sont dirigés postérieurement vers le globe oculaire
Trichiasis
Qu’est-ce qui peut accompagner une trichiasis? (3)
- Blépharoconjonctivite
- Conjonctivite cicatricielle
- Ulcération de la cornée
Quel est le traitement de la trichiasis?
Exérèse des cils
Associez la description suivante au bon type de tumeur :
« Tumeur plutôt rare mais très maligne »
a) Épithélioma des glandes sébacées
b) Épithélioma basocellulaire
a) Épithélioma des glandes sébacées
L’épithélioma des glandes sébacées se développe à partir de quoi?
Des glandes sébacées des cils, de la caroncule et des paupières
Associez la description suivante au bon type de tumeur :
« Se propage localement, produit des métastases et envahit l’orbite très fréquemment »
a) Épithélioma des glandes sébacées
b) Épithélioma basocellulaire
a) Épithélioma des glandes sébacées
Associez la description suivante au bon type de tumeur :
« Perte des cils autour de la lésion est assez caractéristique »
a) Épithélioma des glandes sébacées
b) Épithélioma basocellulaire
a) Épithélioma des glandes sébacées
Quel est le traitement de l’épithélioma des glandes sébacées?
Excision chirurgicale extensive avec ou sans radiothérapie
Associez la description suivante au bon type de tumeur :
« Tumeur maligne des paupières la plus fréquente »
a) Épithélioma des glandes sébacées
b) Épithélioma basocellulaire
b) Épithélioma basocellulaire
L’épithélioma basocellulaire se développe à partir de quoi?
Des zones exposées au soleil de la paupière inférieure et du canthus interne
Associez la description suivante au bon type de tumeur :
« La plupart sont nodulaires avec une surface perlée sur une base indurée entourée de vaisseaux télangiectasiques »
a) Épithélioma des glandes sébacées
b) Épithélioma basocellulaire
b) Épithélioma basocellulaire
Associez la description suivante au bon type de tumeur :
« Malignité purement locale et ne s’accompagne pratiquement jamais de métastases »
a) Épithélioma des glandes sébacées
b) Épithélioma basocellulaire
b) Épithélioma basocellulaire
Quel est le traitement de l’épithélioma basocellulaire?
Excision chirurgicale
QSJ? Condition où la peau des paupières supérieures est redondante
Dermatochalasis
Quel est le traitement de la dermatochalasis?
Blépharoplastie
QSJ? Afflux exagéré de larmes (épiphora)
Larmoiement
