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MED-1209 - Ophtalmologie > 5 - Vieillissement et perte visuelle chronique > Flashcards

5 - Vieillissement et perte visuelle chronique Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes de diminution de vision chronique et de cécité?

A
  • Dégénérescence maculaire liée à l’âge
  • Glaucome chronique
  • Cataracte
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Q

La présence de métamorphopsie est fortement suggestive d’une atteinte ___

A

maculaire

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3
Q

Qu’est-ce que la métamorphopsie?

A

Déformation de la vision centrale

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4
Q

Quelle est la maladie maculaire la plus fréquente chez le patient âgé?

A

Dégénérescence maculaire

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5
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’un handicap visuel en Amérique du Nord?

A

Dégénérescence maculaire

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6
Q

Comment la dégénérescence maculaire liée à l’âge modifie la vision? (3)

A
  • Perte lente et progressive de la vision centrale
  • Perte lente et progressive de la vision des couleurs
  • Rend difficile la lecture et la reconnaissance des visages
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7
Q

La macula représente le centre visuel de la ___

A

rétine

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8
Q

Comment s’appelle le centre de la macula? De quoi est-il responsable?

A

Fovea, responsable pour la vision centrale détaillée

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9
Q

La macula est avasculaire et très sensible à quoi?

A

L’accumulation de radicaux libres

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10
Q

Quelles sont les 2 classes de dégénérescence maculaire?

A
  • Sèche (90%)
  • Humide (exsudative ou hémorragique)
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11
Q

Associez la description suivante au bon type de dégénérescence maculaire :

« Changements atrophiques au niveau de la macula qui sont lentement progressifs »

a) Sèche
b) Humide

A

a) Sèche

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12
Q

Associez la description suivante au bon type de dégénérescence maculaire :

« Moins sévère »

a) Sèche
b) Humide

A

a) Sèche

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13
Q

Associez la description suivante au bon type de dégénérescence maculaire :

« Forme plus agressive et sévère »

a) Sèche
b) Humide

A

b) Humide

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14
Q

Associez la description suivante au bon type de dégénérescence maculaire :

« Développement de néo vaisseaux de la choroïde »

a) Sèche
b) Humide

A

b) Humide

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15
Q

Pourquoi on retrouve des exsudats dans la dégénérescence maculaire humide?

A

Les parois des capillaires des néo vaisseaux possèdent une perméabilité anormale, ce qui entraine un exsudat de lipides et de sang sous la rétine

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16
Q

Que cause l’exsudation de lipides et de sang sous la rétine dans la dégénérescence maculaire? (3)

A
  • Cicatrisation
  • Déformation de l’architecture rétinienne
  • Perte visuelle importante
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17
Q

Quel sexe est un facteur de risque de la dégénérescence maculaire?

A

Féminin

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18
Q

Quelle couleur de yeux comporte un facteur de risque pour la dégénérescence maculaire?

A

Bleus

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19
Q

Que trouve-t-on au fond d’oeil dilaté dans le contexte d’une dégénérescence maculaire sèche?

A
  • Atrophie diffuse a/n de la macula
  • Parfois développement de druses qui représentent des dépôts sous la rétine
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20
Q

Que sont les druses que l’on retrouve parfois dans la dégénérescence maculaire sèche?

A

L’accumulation des produits du métabolisme des photorécepteurs fovéolaires

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21
Q

Que trouve-t-on au fond d’oeil dilaté dans le contexte d’une dégénérescence maculaire humide?

A

Un soulèvement liquidien de la macula avec souvent des exsudats lipidiques et parfois la présence de sang sous-rétinien

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22
Q

Quelle est la meilleure façon de trancher entre dégénérescence maculaire sèche et humide?

A

Utilisation de l’angiographie à la fluorescéine

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23
Q

Quels sont les traitements de la dégénérescence maculaire sèche?

A

Antioxydants comme vit C, vit E et lutéine pour réduire le risque de progression de la forme sèche à la forme humide

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24
Q

Quels sont les traitements possibles de la dégénérescence maculaire humide? (3)

A
  • Injections intravitréennes mensuelles d’anti-VEGF
  • Photocoagulation pour détruire les vaisseaux anormaux
  • Traitement au PDT pour la forme hémorragique seulement
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25
Q

Quels sont 2 effets indésirables de la photocoagulation dans le traitement de la dégénérescence maculaire humide?

A
  • Risques de cicatrice maculaire
  • Apparition de scotomes dans les zones détruites
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26
Q

Nommez 5 méthodes de prévention de la dégénérescence maculaire

A
  • Cessation tabagique
  • Suppléments vitaminiques (anti-oxydants, zinc, lutéine)
  • Grille Amsler pour détection de la maladie à la maison
  • Lunettes protectrices contre les rayons UV
  • Encourager nos patients à consulter l’IRDPQ pour obtenir des aides visuelles
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27
Q

QSJ? Maladie associée à une élévation de la tension intraoculaire

A

Glaucome

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28
Q

QSJ? Maladie associée à une perte progressive des cellules ganglionnaires de la rétine et perte d’axones a/n du nerf optique

A

Glaucome

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29
Q

QSJ? La cause la plus fréquente de cécité parmi les Africains Américains

A

Glaucome

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30
Q

VF? Avec un bon traitement, les dommages causés par un glaucome au niveau du nerf optique sont réversibles

A

Faux, irréversibles

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31
Q

VF? Plus la tension artérielle est haute, plus la tension intraoculaire est haute

A

Faux, aucun lien entre les deux

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32
Q

VF? Il n’y a aucun lien entre la tension intraoculaire et l’état d’anxiété du patient

A

Vrai

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33
Q

Quel est le but primaire du traitement du glaucome?

A

Diminution de la tension intraoculaire

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34
Q

Quels sont les examens d’investigation pour le diagnostic du glaucome? (4)

A
  • Acuité visuelle
  • Tension intraoculaire
  • Évaluation du nerf optique à l’examen du fond d’oeil dilaté
  • Évaluation des champs visuels
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35
Q

VF? Le segment antérieur de l’oeil est rempli de vitré alors que le segment postérieur de l’oeil est rempli d’humeur aqueuse

A

Faux, c’est l’inverse

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36
Q

VF? La pression dans l’oeil est attribuable à l’humeur aqueuse

A

Vrai

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37
Q

VF? Presque tous les cas de glaucome sont causés par un excès de production de l’humeur aqueuse

A

Faux, par un problème de drainage

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38
Q

Qu’est-ce qui produit l’humeur aqueuse?

A

Le corps ciliaire

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39
Q

Quels sont les 2 rôles du corps ciliaire?

A
  • Contrôle de l’accommodation avec des changements de tension sur les zonules
  • Production de l’humeur aqueuse
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40
Q

L’humeur aqueuse est sécrétée par le corps ciliaire qui circule derrière ___ et entre dans la chambre antérieure par la ___

A

l’iris
pupille

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41
Q

L’humeur aqueuse quitte la chambre antérieure par le ___, par la suite dans le canal de ___ et finalement est absorbée par la microcirculation des vaisseaux ___

A

trabéculum
Schlemm
épiscléraux

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42
Q

Quelles sont les 2 voies de sortie de l’humeur aqueuse?

A

Trabéculum
Sortie uvéosclérale

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43
Q

Quel est le type de glaucome le plus fréquent?

A

Glaucome à angle ouvert

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44
Q

VF? Dans le glaucome à angle ouvert, il y a une diminution du drainage par le trabéculum sur le plan macroscopique

A

Faux, microscopique seulement

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45
Q

VF? Le glaucome à angle ouvert cause normalement des symptômes agressifs

A

Faux, souvent asymptomatique

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46
Q

La crise de glaucome aigue est associée à un glaucome à angle ouvert ou fermé?

A

Fermé

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47
Q

Quels sont les facteurs du risque du glaucome à angle fermé? (5)

A
  • Sexe féminin
  • Âge avancé
  • Cataracte
  • Hypermétropie
  • Race inuit et asiatique
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48
Q

Quels sont les signes et symptômes du glaucome à angle fermé?

A
  • Mydriase
  • Céphalées
  • Nausées
  • Vomissements
49
Q

Comment peut-on distinguer une uvéite aiguë d’une crise de glaucome aiguë?

A

En regardant la pupille. Un oeil en uvéite aiguë est un oeil douloureux, rouge et avec un myosis. Un oeil en glaucome aigu est un oeil rouge, douloureux et en mydriase.

50
Q

Pourquoi une crise de glaucome aigu cause un œdème de la cornée?

A

Les cellules endothéliales de la cornée s’occupent de pomper l’humeur aqueuse de la cornée vers la chambre antérieure. Une tension élevée dans la chambre antérieure force une grande quantité d’humeur aqueuse vers la cornée que les cellules endothéliales ne peuvent pas compenser. La cornée va enfler, devenir grise de façon diffuse et les patients se plaignent de halo autour des lumières.

51
Q

Qu’est-ce qui cause les halo autour des lumières dans la crise de glaucome aiguë?

A

Diffraction de la lumière à travers les cellules cornéennes œdématiées

52
Q

Pourquoi un crise de glaucome aigu provoque des nausées et vomissements?

A

Réaction vasovagale : Connexions entre le trijumeau et le nerf vague

53
Q

Pourquoi une tension intraoculaire élevée ne cause pas de distension de l’oeil chez l’adulte?

A

La sclère a une grande rigidité qui empêche toute distension du globe oculaire

54
Q

Pourquoi une tension intraoculaire élevée cause une distension de l’oeil chez les très jeunes enfants?

A

Ils ont une pauvre rigidité sclérale

55
Q

VF? La présentation du glaucome à angle ouvert est sournoise et silencieuse

A

Vrai

56
Q

Nommez 2 situations associées à des glaucomes causés par une augmentation de la circulation épisclérale

A
  • Maladie Sturge-Weber
  • Fistules carotido-caverneuses
57
Q

Comment peut-on distinguer un glaucome à angle ouvert d’un glaucome à angle fermé?

A

En inspectant visuellement l’angle irido-cornéen à l’aide d’un gonioscope

58
Q

Toute prise de corticostéroïdes peut potentiellement aggraver le glaucome chronique à angle ouvert en faisant quoi?

A

Diminuant l’excrétion de l’humeur aqueuse

59
Q

Les bébés avec un glaucome présentent habituellement quels signes et symptômes? (3)

A
  • Buphtalmie
  • Photophobie
  • Diminution de la transparence cornéenne
60
Q

Quelle est la technique la plus standard pour mesurer la tension intraoculaire?

A

Applanation par le tonomètre de Goldman

61
Q

Quelle technique d’applanation est utile pour mesurer la tension intraoculaire chez les patients avec moins de collaboration comme les enfants et les patients avec démence?

A

Tono-Pen

62
Q

Où trouve-t-on le tonomètre de Schiotz?

A

Urgences

63
Q

VF? L’épaisseur cornéenne peut affecter la mesure de pression intraoculaire

A

Vrai

64
Q

Quelles sont les 2 hypothèses expliquant les dommages au niveau du nerf optique secondaire à la pression intraoculaire élevée?

A
  • Vasculaire : compression des capillaires qui nourrissent les axones
  • Mécanique : compression des axones à leur sortie a/n de la lame criblée
65
Q

Quel est le traitement d’urgence d’un glaucome à angle fermé?

A

Iridotomie

66
Q

En quoi consiste une iridotomie dans le traitement du glaucome à angle fermé?

A

Création d’un trou dans l’iris qui permet la sortie de l’humeur aqueuse à travers l’iris, créant ainsi un bypass

67
Q

Quels sont les 4 traitements topiques pour le glaucome à angle ouvert?

A
  • B-bloquants
  • a-agonistes
  • Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
  • Analogues des prostaglandines
68
Q

VF? Dans le glaucome à angle ouvert, l’application de laser directement au niveau du trabéculum pourrait améliorer la tension intraoculaire

A

Vrai

69
Q

À quoi sert le laser dit cyclo-photoablation au laser diode dans le traitement du glaucome?

A

Il détruit une partie du corps ciliaire à travers la sclère et ainsi réduit la sécrétion d’humeur aqueuse

70
Q

QSJ? Opacification progressive du cristallin

A

Cataracte

71
Q

QSJ? Cause de cécité la plus fréquente dans le monde

A

Cataracte

72
Q

La cataracte sénile est le plus souvent causée par quoi?

A

Oxydation des protéines du cristallin

73
Q

VF? Le cristallin n’a pas d’innervation ni de vaisseaux sanguins

A

Vrai

74
Q

La classification standard pour une cataracte se fait de quelle façon?

A

Selon la zone atteinte (anatomique)

75
Q

Dans la cataracte, le cristallin devient de plus en plus ___ et de plus en plus ___

A

opaque
épais

76
Q

Quelle est la cause la plus fréquente des cataractes?

A

âge

77
Q

VF? Dans la cataracte, dans la majorité des cas, les 2 yeux sont atteints de manière symétrique

A

Faux, les 2 yeux sont atteints mais de façon asymétrique

78
Q

VF? Les cataractes peuvent mener à une crise de glaucome aiguë

A

Vrai

79
Q

Pourquoi les cataractes peuvent mener à une crise de glaucome aiguë?

A

L’épaississement progressif du cristallin pousse l’iris vers la cornée et chez certains individus prédisposés, surtout les hypermétropes, l’iris peut bloquer complètement le drainage de l’humeur aqueuse

80
Q

Quels sont les 2 examens d’investigation nécessaire pour le dépistage d’une cataracte?

A
  • Acuité visuelle
  • Examen direct du cristallin à la lampe à fente
81
Q

Quel est le seul traitement pour la cataracte?

A

Chirurgie

82
Q

Décrire la chirurgie pour la cataracte

A

Aspiration du cristallin qui est remplacé par une lentille intraoculaire

83
Q

Pour les patients opérés pour une cataracte, ils conservent une relativement bonne vision de ___, mais devra avoir des verres correcteurs pour la vision de ___

A

loin
proche

84
Q

La lentille intraoculaire dans la chirurgie de la cataracte est faite de quel matériel? (2)

A

Silicone ou acrylique

85
Q

Quelle est la complication la plus redoutable d’une chirurgie des cataractes?

A

Infection massive de l’intérieur de l’oeil dite endophtalmie

86
Q

Mise à part l’endophtalmie, nommez 3 autres complications possibles de la chirurgie des cataractes

A
  • Luxation de la lentille intraoculaire
  • Décollement rétinien
  • Œdème maculaire
87
Q

Avec l’âge, il y a diminution du ___ et de l’___ des larmes

A

volume
efficacité

88
Q

La personne âgée atteinte du syndrome de l’oeil sec se plaint de quoi? (4)

A
  • Sensation de brûlure
  • Sécheresse
  • Corps étranger
  • Accumulation de mucus (parfois)
89
Q

VF? Un larmoiement paradoxal peut être un symptôme de l’oeil sec

A

Vrai

90
Q

VF? Avec un traitement approprié, le syndrome de l’oeil sec se guérit bien

A

Faux, cette condition ne se guérit pas mais peut être aisément soulagée

91
Q

Pourquoi faut-il éviter les bains d’yeux qui se vendent en pharmacie dans le traitement du syndrome de l’oeil sec?

A

Ils détruisent les substances naturelles lubrifiantes, augmentant ainsi l’irritation et diminuant les défenses de l’oeil contre les bactéries

92
Q

Pourquoi faut-il éviter les marques Murine et Visine dans le traitement du syndrome de l’oeil sec?

A

Ils contiennent des agents vasoconstricteurs qui vont causer, après quelques jours d’utilisation, une hyperémie rebond à l’arrêt du médicament

93
Q

À quoi servent les clous méatiques dans le traitement du syndrome de l’oeil sec?

A

Obstruent le punctum de la paupière, augmentant ainsi le temps de contact des larmes sur la cornée

94
Q

QSJ? Forme la plus fréquente de ptose acquise

A

Ptose sénile

95
Q

Quelles paupières sont atteintes avec la ptose sénile?

A

Les 2 paupières supérieures

96
Q

À quoi est due la ptose sénile?

A

À une dégénérescence de l’aponévrose du releveur palpébral

97
Q

Quel est le traitement de la ptose sénile et quand est-il nécessaire?

A

Cure chirurgicale quand l’axe visuel est touché ou lorsqu’il y a amputation du champ visuel

98
Q

QSJ? Éversion de la paupière inférieure associée à l’âge

A

Ectropion sénile

99
Q

Qu’est-ce qui cause l’ectropion sénile?

A

Faiblesse des rétracteurs des paupières, du muscle orbitaire et des tendons du canthus

100
Q

Que peut entrainer une ectropion sénile? (3)

A
  • Kératite d’exposition
  • Hypertrophie de la conjonctive
  • Épiphora
101
Q

Quel est le traitement de l’ectropion sénile?

A

Chirurgie + lubrification de la cornée avec un onguent ophtalmique en attendant la chx

102
Q

QSJ? Inversion de la paupière inférieure associée à l’âge

A

Entropion sénile

103
Q

Quel est le traitement de l’entropion sénile?

A

Chx et lubrification avec onguent ophtalmique

104
Q

QSJ? Condition acquise dans laquelle les cils sont dirigés postérieurement vers le globe oculaire

A

Trichiasis

105
Q

Qu’est-ce qui peut accompagner une trichiasis? (3)

A
  • Blépharoconjonctivite
  • Conjonctivite cicatricielle
  • Ulcération de la cornée
106
Q

Quel est le traitement de la trichiasis?

A

Exérèse des cils

107
Q

Associez la description suivante au bon type de tumeur :

« Tumeur plutôt rare mais très maligne »

a) Épithélioma des glandes sébacées
b) Épithélioma basocellulaire

A

a) Épithélioma des glandes sébacées

108
Q

L’épithélioma des glandes sébacées se développe à partir de quoi?

A

Des glandes sébacées des cils, de la caroncule et des paupières

109
Q

Associez la description suivante au bon type de tumeur :

« Se propage localement, produit des métastases et envahit l’orbite très fréquemment »

a) Épithélioma des glandes sébacées
b) Épithélioma basocellulaire

A

a) Épithélioma des glandes sébacées

110
Q

Associez la description suivante au bon type de tumeur :

« Perte des cils autour de la lésion est assez caractéristique »

a) Épithélioma des glandes sébacées
b) Épithélioma basocellulaire

A

a) Épithélioma des glandes sébacées

111
Q

Quel est le traitement de l’épithélioma des glandes sébacées?

A

Excision chirurgicale extensive avec ou sans radiothérapie

112
Q

Associez la description suivante au bon type de tumeur :

« Tumeur maligne des paupières la plus fréquente »

a) Épithélioma des glandes sébacées
b) Épithélioma basocellulaire

A

b) Épithélioma basocellulaire

113
Q

L’épithélioma basocellulaire se développe à partir de quoi?

A

Des zones exposées au soleil de la paupière inférieure et du canthus interne

114
Q

Associez la description suivante au bon type de tumeur :

« La plupart sont nodulaires avec une surface perlée sur une base indurée entourée de vaisseaux télangiectasiques »

a) Épithélioma des glandes sébacées
b) Épithélioma basocellulaire

A

b) Épithélioma basocellulaire

115
Q

Associez la description suivante au bon type de tumeur :

« Malignité purement locale et ne s’accompagne pratiquement jamais de métastases »

a) Épithélioma des glandes sébacées
b) Épithélioma basocellulaire

A

b) Épithélioma basocellulaire

116
Q

Quel est le traitement de l’épithélioma basocellulaire?

A

Excision chirurgicale

117
Q

QSJ? Condition où la peau des paupières supérieures est redondante

A

Dermatochalasis

118
Q

Quel est le traitement de la dermatochalasis?

A

Blépharoplastie

119
Q

QSJ? Afflux exagéré de larmes (épiphora)

A

Larmoiement

MED-1209 - Ophtalmologie (11 decks)

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