9 - Klinische stoornissen in de waterbalans

Question 1

Welke 2 benodigdheden zijn er bij wateropname?

Answer 1

• Concentratiegradiënt
  o Wordt opgebouwd door de Lis van Henle via het countercurrent mechanisme
• Een waterkanaal om het water te reabsorberen

Question 2

Welke 2 soorten ADH-uitscheidingen zijn er bij een hyponatriëmie?

Answer 2

Appropriate en inappropriate ADH-uitscheiding. Met appropriate wordt bedoeld dat de ADH uitscheiding adequaat is geredeneerd vanuit de fysiologie -> hypovolumie. Met inappropriatie wordt bedoeld dat er ADH-afgifte plaatsvindt terwijl er geen logische fysiologische redenatie achter zit -> maligniteit, neurologische aandoening (waardoor osmoreceptoren niet fatsoenlijk werken), probleem ter hoogte van nier (waardoor vasopressine receptoren niet werken). Dit komt vaker voor.

Question 3

Welke 2 factoren vereist een hyponatriëmie?

Answer 3

Een hyponatriëmie vereist 2 factoren:
- Elektrolytvrij water
o Polydipsie
o Glucose-infuus
- Verminderde renale waterexcretie
o Eiwitbeperkt dieet
o Vasopressine
o Nier-insufficiëntie

Question 4

Bij welke soort patiënten komt een hypovolemische hyponatriëmie veel voor? En waarom?

Answer 4

Patiënten met hart- en leverfalen. Bij hartfalen is er minder sprake van effectieve circulatie, waardoor deze patiënten hypotensief zijn en de barorceptoren denken dat er sprake is van een hypovolumie.

Question 5

Wat zijn de behandelingen van hyponatriëmiën?

Answer 5

• Acuut of ernstige symptomen
  o Bolus 3% NaCl
• Chronische hyponatriëmie
  o Waterbeperking
  o Ureum
  o Lisdiuretica
  o Tolvaptan
  o SGLT-2 remmers
• Over-correctie
  o Stop actieve therapie
  o Water
  o Desmopressine

Question 6

Wat zijn de 4 risicogroepen voor een hypernatriëmie?

Answer 6

• Jonge kinderen
• Ouderen
• Patiënten met ontregelde suikerziekte
• Bij patiënten op de intensive care

Question 7

Wat kunnen 3 oorzaken zijn voor een hypernatriëmie?

Answer 7

1. Niet aangevuld waterverlies.
2. Toegenomen waterverlies: nieren concentreren de urine minder goed door water diurese (diabetes insipidus) of osmotische diurese (meestal door glucosurie).
3. Positieve zoutbalans: zoutvergifiting, toediening van hypertone vloeistoffen, toediening van vloeistoffen die relatief hypertoon zijn ten opzichte van urine.