9. FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR Flashcards
Qual é a pressão arterial média (PAM)?
A pressão arterial média (PAM) é a pressão arterial média ponderada no tempo.
Nos monitores modernos, a PAM é calculada a partir da integração eletrônica da forma de onda arterial ao longo do tempo.
Qual é a relação da PAM com o débito cardíaco e a resistência vascular sistêmica (RVS)?
A PAM é o produto do débito cardíaco (DC) e da resistência vascular sistêmica (RVS), ou PAM = DC × RVS.
Esta relação é semelhante à lei de Ohm na eletricidade.
Qual é a “pressão de pulso”?
A pressão de pulso é a diferença entre as pressões arteriais sistólica e diastólica.
A pressão de pulso é produzida a partir do volume sistólico que está sendo empurrado para a aorta.
Quais fatores afetam a pressão de pulso?
Os fatores que afetam a pressão de pulso incluem:
* Complacência da aorta
* Pressão arterial diastólica
* Volume sistólico
* Resistência vascular sistêmica
* Insuficiência aórtica
Uma aorta rígida resulta em pressão de pulso mais alta, característica comum do envelhecimento.
Quais fatores patológicos podem diminuir a RVS?
As causas patológicas clássicas de RVS baixa incluem:
* Sepse
* Reações anafiláticas
* Insuficiência hepática
* Reperfusão de órgãos isquêmicos
* Medicamentos anti-hipertensivos
Fármacos anestésicos e anestésicos neuroaxiais também diminuem a RVS.
Como a RVS é calculada?
RVS = 80 × (PAM - PVC)/DC
Onde PAM é a pressão arterial média, PVC é a pressão venosa central e DC é o débito cardíaco.
Como a resistência está relacionada ao raio do vaso sanguíneo?
A resistência é inversamente proporcional à quarta potência do raio do vaso.
Isso significa que pequenos aumentos no raio do vaso resultam em grandes diminuições na resistência.
Onde está localizada a maior parte da resistência no sistema vascular?
A maior parte da resistência no sistema vascular está nas arteríolas.
Embora os capilares tenham diâmetros menores, há um grande número de capilares em paralelo, resultando em menor resistência.
Quais monitores permitem o cálculo do débito cardíaco?
Os monitores que permitem o cálculo do débito cardíaco incluem:
* Termodiluição com cateter de artéria pulmonar
* Ecocardiografia transesofágica
* Monitores não invasivos em desenvolvimento
* Análise da forma de onda da pressão arterial
* Equação de Fick
A ecocardiografia transesofágica pode ser usada para estimar o débito cardíaco.
Como o volume sistólico (VS) é calculado?
VS = DC/FC
É importante calcular o volume sistólico, pois uma frequência cardíaca elevada pode mascarar um volume sistólico inadequado.
O que é o índice cardíaco?
O índice cardíaco é o débito cardíaco normalizado para o tamanho corporal, calculado dividindo o débito cardíaco pela área de superfície corporal.
Isso permite comparações mais precisas entre indivíduos de diferentes tamanhos.
Como as alterações na frequência ou no ritmo cardíaco podem afetar o volume sistólico?
Alterações na frequência cardíaca, como taquicardia ou bradicardia, podem afetar o volume sistólico.
Uma frequência cardíaca excessivamente rápida pode não permitir tempo suficiente para o preenchimento ventricular.
Defina fração de ejeção (FE).
A fração de ejeção (FE) é a porcentagem do volume de sangue ventricular bombeada durante uma única contração, ou VS/VDF.
O VDF é o volume diastólico final.
Qual seria um valor normal para a FE?
Uma FE normal é de 60% a 70%.
A função cardíaca insuficiente é indicada por uma FE baixa.
Descreva os fatores que podem afetar a FE.
Os fatores que podem afetar a FE incluem:
* Estados hiperdinâmicos com RVS baixa
* Aumento da RVS
O aumento da RVS pode diminuir a FE, especialmente em pacientes com função cardíaca prejudicada.
Defina pré-carga.
A pré-carga refere-se a quanto o músculo cardíaco se “estica” antes da contração.
Clinicamente, é mais bem definida como o VDF do coração.
Como a pré-carga pode ser medida clinicamente?
A pré-carga pode ser medida clinicamente por:
* Ecocardiografia transesofágica
* Pressão venosa central
* Pressão em cunha capilar pulmonar
A variação da pressão sistólica também pode ser um indicador importante.
Quando a pressão venosa central (PVC) reflete de forma inadequada as pressões de enchimento no lado esquerdo do coração?
A PVC pode refletir de forma inadequada nas seguintes condições:
* Doença pulmonar
* Resistência vascular periférica elevada
* Insuficiência ventricular esquerda
A PVC pode estar normal, apesar das pressões de enchimento elevadas no lado esquerdo.
Como a pressão em cunha capilar pulmonar (PCCP) reflete as pressões de preenchimento do lado esquerdo do coração?
A PCCP reflete a pressão de enchimento do lado esquerdo do coração, tornando-se quase equivalente às pressões atriais esquerdas.
Isso é obtido usando um balão para parar o fluxo em uma artéria pulmonar.
O que é o mecanismo de Frank-Starling?
O mecanismo de Frank-Starling descreve como o coração responde ao aumento do enchimento com aumento da contração e do volume sistólico.
Pequenos aumentos na pré-carga podem ter efeitos significativos no VS e no DC.
Quais são as causas comuns de baixa pré-carga?
As causas comuns de baixa pré-carga incluem:
* Hipovolemia
* Venodilação por agentes anestésicos
* Tamponamento pericárdico
* Pneumotórax de tensão
O êmbolo pulmonar e a hipertensão pulmonar também podem resultar em baixa pré-carga.
O que são a variação da pressão sistólica (VPS) e a variação da pressão de pulso (VPP), e como elas podem ser úteis na análise da hipotensão?
A VPS descreve mudanças na pressão sistólica com a ventilação, enquanto a VPP está relacionada à VPS e requer cálculo computadorizado.
Ambas são indicadores sensíveis de quais pacientes responderão à administração de fluidos.
O que é a contratilidade?
A contratilidade descreve a força da contração miocárdica independente da pré-carga e pós-carga.
Reflete-se na taxa de aumento da pressão ao longo do tempo.
Quais são algumas das causas clínicas importantes de baixa contratilidade?
As causas clínicas de baixa contratilidade incluem:
* Isquemia miocárdica
* Infarto do miocárdio prévio
* Cardiomiopatia
* Depressão miocárdica por fármacos
A cardiopatia valvar também pode estar refletida como baixa contratilidade.
