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MILLER PERGUNTAS E RESPOSTAS > 10. FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA > Flashcards

10. FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA Flashcards

1
Q

Qual é a função da circulação brônquica?

A

Fornece nutrientes para o tecido pulmonar e esvazia-se nas veias pulmonares e no átrio esquerdo.

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2
Q

Como a pressão da artéria pulmonar (AP) se compara à pressão arterial sistêmica?

A

A circulação pulmonar tem pressões muito mais baixas do que a circulação sistêmica devido à menor resistência vascular pulmonar.

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3
Q

Como é calculada a resistência vascular pulmonar (RVP)?

A

RVP é calculada como 80 × (pressão média da AP - PCCP) / DC.

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4
Q

Como a RVP responde ao aumento do débito cardíaco?

A

A RVP diminui à medida que o débito cardíaco aumenta por distensão e recrutamento de capilares.

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5
Q

Como o volume pulmonar afeta a RVP?

A

Volumes pulmonares altos e baixos aumentam a RVP; altos volumes comprimem os vasos intra-alveolares e baixos volumes comprimem os vasos extra-alveolares.

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6
Q

Quais fármacos modificam a RVP?

A

Óxido nítrico inalado, prostaglandinas e inibidores da fosfodiesterase.

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7
Q

Qual é o efeito da hipóxia na RVP?

A

A hipóxia aumenta a RVP por meio da vasoconstrição pulmonar hipóxica.

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8
Q

Quais são algumas das causas patológicas da RVP elevada?

A
  • Embolia pulmonar
  • Hiperplasia arteriolar
  • Hipertensão pulmonar primária
  • Hipertensão portopulmonar
  • Doença pulmonar intrínseca
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9
Q

Como a gravidade afeta o fluxo sanguíneo pulmonar nas zonas 1, 2 e 3 de West do pulmão?

A

Mudanças hidrostáticas devido à gravidade afetam significativamente o fluxo sanguíneo; a zona 1 pode ter ausência de perfusão, a zona 2 tem fluxo proporcional à diferença entre a AP e a pressão das vias aéreas, e a zona 3 tem fluxo proporcional à diferença entre a AP e a pressão venosa.

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10
Q

Quais são os dois principais tipos de edema pulmonar?

A
  • Extravasamento hidrostático
  • Extravasamento capilar
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11
Q

Fill in the blank: A resistência vascular pulmonar (RVP) é calculada como _______.

A

80 × (pressão média da AP - PCCP) / DC

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12
Q

True or False: A pressão da artéria pulmonar (AP) é maior que a pressão arterial sistêmica.

A

False

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13
Q

Qual é a relação entre PCCP e o risco de edema pulmonar?

A

O risco de edema pulmonar aumenta à medida que a PCCP excede 20 mmHg.

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14
Q

Qual condição pode resultar em aumento da pressão da AP devido à hipóxia global?

A

Altitudes elevadas.

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15
Q

Como pode ser clinicamente útil a posição do paciente em relação à troca gasosa?

A

Posicionar áreas de baixa troca gasosa em uma posição elevada pode melhorar a troca gasosa.

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16
Q

Fill in the blank: O edema pulmonar devido a extravasamento capilar pode ocorrer em lesão pulmonar aguda relacionada à _______.

A

transfusão de sangue

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17
Q

Como a hipoxemia arterial difere da hipóxia?

A

A hipoxemia arterial é definida como uma baixa pressão parcial de oxigênio no sangue, enquanto a hipóxia é um termo mais geral, incluindo a hipóxia tecidual e fatores circulatórios.

A anóxia é uma quase total falta de oxigênio.

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18
Q

Como é medido o oxigênio sanguíneo?

A

Por meio de três medições: pressão parcial (PaO2 em mmHg), saturação de oxi-hemoglobina (SaO2 em%) e conteúdo de oxigênio arterial (CaO2 em ml O2/dl).

Essas medições são usadas clinicamente.

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19
Q

Como o conteúdo de oxigênio arterial é calculado?

A

É a soma da quantidade de oxigênio ligado à hemoglobina e dissolvido no plasma.

O oxigênio ligado à hemoglobina é 1,39 ml O2/dl/g de hemoglobina totalmente saturada e o dissolvido é 0,003 ml O2/mmHg/dl.

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20
Q

Por que PaO2/FIO2 (relação P/F) é útil para medir a oxigenação?

A

É menos afetada pelas variações no FIO2 do que a PaO2 ou o gradiente A-a.

É um índice clínico comum de oxigenação arterial.

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21
Q

O que é a P50? Qual é o valor normal?

A

É a pressão parcial de oxigênio em que a hemoglobina está 50% saturada, normalmente 26,8 mmHg.

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22
Q

Quais são os fatores clínicos que deslocam a curva de dissociação da oxi-hemoglobina?

A

Os fatores que deslocam para a direita incluem acidose metabólica e hipercapnia; para a esquerda, alcalose metabólica e hipocapnia.

Concentrações mais baixas de 2,3-DPG e a presença de hemoglobina fetal também deslocam para a esquerda.

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23
Q

Quais são os benefícios de um deslocamento para a direita na curva de dissociação da oxi-hemoglobina?

A

Melhora o descarregamento de oxigênio nos tecidos, resultando em melhor oxigenação tecidual.

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24
Q

Qual é a equação que descreve o efeito da ventilação na oxigenação?

A

A equação do gás alveolar: PAO2 = FIO2 × (PB - PH2O) - PaCO2/RQ.

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25
Como o aumento da FIO2 melhora a oxigenação durante a hipercapnia?
Pode superar o efeito de um CO2 elevado no oxigênio alveolar, melhorando a oxigenação arterial.
26
É possível fornecer misturas gasosas hipóxicas com um aparelho moderno de anestesia?
Sim, mas é necessário um sistema de segurança para prevenir erros na administração.
27
De que forma o gradiente A-a é útil clinicamente?
Ajuda a dividir as causas potenciais da hipoxemia em grupos, indicando se o problema está relacionado ao oxigênio alveolar ou à troca gasosa. ## Footnote Um gradiente A-a normal indica problemas com oxigênio alveolar.
28
O que é shunt intrapulmonar?
É a passagem de sangue venoso misto através do pulmão, não exposto ao gás alveolar.
29
O que a equação de shunt descreve?
Descreve quantitativamente o efeito fisiológico do shunt na oxigenação.
30
O que o desequilíbrio entre ventilação-perfusão descreve?
Descreve a disparidade entre ventilação e perfusão em vários alvéolos.
31
O comprometimento da difusão é uma causa clínica significativa de hipoxemia?
Não, é raro e geralmente não resulta em hipoxemia clínica.
32
Quais causas de hipoxemia são muito sensíveis ao oxigênio suplementar?
Hipoventilação, comprometimento da difusão e desequilíbrio V/Q. ## Footnote O shunt é mais resistente ao oxigênio suplementar.
33
Como a baixa saturação venosa mista de oxigênio afeta a oxigenação arterial?
Pode resultar em uma PaO2 mais baixa na presença de shunt.
34
Quais são as três formas pelas quais o dióxido de carbono é transportado no sangue?
Como gás dissolvido, bicarbonato e ligado à hemoglobina como carbamino-hemoglobina.
35
Por que a hipercapnia é um problema clinicamente?
Pode indicar sedação excessiva, insuficiência respiratória iminente ou progredir para apneia e anóxia.
36
Quais são alguns dos efeitos fisiológicos da hipercapnia?
Afeta pulmões, rins, sistema nervoso central e coração. ## Footnote Exemplos incluem vasoconstrição pulmonar e sonolência.
37
Quais são as quatro causas fisiológicas da hipercapnia?
Reinalação, hipoventilação, produção elevada de CO2 e espaço morto elevado.
38
Quais são as causas significativas do aumento da produção de CO2 sob anestesia?
Hipertermia maligna, tempestade tireoidiana, absorção de CO2 durante laparoscopia e mal funcionamento das válvulas expiratórias.
39
Defina espaço morto.
Ventilação desperdiçada, ou áreas que recebem ventilação e não participam da troca gasosa.
40
Quais são os tipos de espaço morto?
Espaço morto anatômico, alveolar e fisiológico (total).
41
Que condições patológicas podem aumentar o espaço morto?
Condições que afetam as vias aéreas ou a troca gasosa nos alvéolos.
42
Qual seria um valor normal para o espaço morto fisiológico?
Não especificado no texto.
43
O que a equação de Bohr descreve?
Não especificado no texto.
44
Como o espaço morto pode ser estimado sob anestesia geral?
Não especificado no texto.
45
Qual é o efeito sobre a PaCO2 caso a ventilação alveolar diminua pela metade?
Não especificado no texto.
46
Com que rapidez a apneia pode aumentar a PaCO2?
Não especificado no texto.
47
O que é espaço morto?
Ventilação desperdiçada, ou áreas que recebem ventilação e que não participam da troca gasosa. ## Footnote O espaço morto é dividido em anatômico, alveolar e fisiológico (total).
48
Quais são os tipos de espaço morto?
* Anatômico * Alveolar * Fisiológico (total) ## Footnote O espaço morto anatômico consiste nas vias aéreas condutoras. O espaço morto alveolar consiste em alvéolos não envolvidos na troca gasosa. O espaço morto fisiológico é a soma dos outros tipos.
49
O que compõe o espaço morto anatômico?
Vias aéreas condutoras, laringe e faringe. ## Footnote O espaço morto anatômico não está envolvido na troca gasosa.
50
O que caracteriza o espaço morto alveolar?
Alvéolos não envolvidos na troca gasosa, geralmente por falta de fluxo sanguíneo. ## Footnote Este tipo de espaço morto ocorre quando os alvéolos não são perfundidos.
51
Como é medido o espaço morto fisiológico?
É o mais fácil de medir e consiste em todo o espaço morto. ## Footnote O espaço morto fisiológico inclui tanto o espaço morto anatômico quanto o alveolar.
52
Quais condições podem aumentar o espaço morto?
* Enfisema * Fibrose cística * Embolia pulmonar * Choque hipovolêmico * Aumento da pressão das vias aéreas * PEEP ## Footnote Essas condições resultam em alvéolos não perfundidos e aumento da zona 1 do pulmão.
53
Qual é o espaço morto normal em porcentagem?
25% a 30% ## Footnote Consiste quase inteiramente em espaço morto anatômico.
54
Qual é a equação de Bohr?
Usada para calcular a quantidade de espaço morto, expressa como VD/VT. ## Footnote A equação requer a medição da PaCO2 e do CO2 expirado misto.
55
Quais dispositivos foram desenvolvidos para medir o espaço morto?
* Medição do CO2 exalado * Fluxo expiratório * Produção de CO2 ## Footnote Esses dispositivos ajudam a calcular o espaço morto de forma mais fácil.
56
Como o gradiente de PaCO2 reflete o espaço morto alveolar?
É um reflexo do espaço morto alveolar e uma maneira simples de avaliar o espaço morto sob anestesia geral. ## Footnote O gradiente mudará com hiperventilação ou hipoventilação, mesmo com espaço morto constante.
57
O que acontece com a PaCO2 quando a ventilação alveolar diminui pela metade?
A PaCO2 deve dobrar. ## Footnote Essa alteração ocorre ao longo de vários minutos enquanto um novo estado estável se desenvolve.
58
Como o CO2 se eleva durante os primeiros 30 segundos a 1 minuto de apneia?
A elevação se deve à rápida transição para níveis de CO2 venoso misto, geralmente um aumento de cerca de 6 mmHg. ## Footnote Isso ocorre porque os pulmões não continuam a armazenar CO2.
59
Qual é a taxa de aumento do CO2 após o equilíbrio nos alvéolos?
Cerca de 2 a 3 mmHg/min. ## Footnote Este aumento é resultado do metabolismo após o primeiro aumento rápido durante a apneia.
60
O que é a mecânica pulmonar?
A mecânica pulmonar descreve as relações de pressão, volume e fluxo dos gases dentro dos pulmões e da árvore traqueobrônquica. ## Footnote Refere-se ao estudo da função respiratória em termos de física dos gases.
61
Quais fatores contribuem para a pressão estática no pulmão?
A pressão estática no pulmão é determinada pela interação entre: * propriedades elásticas do pulmão * efeito de pressão da parede torácica * cavidade abdominal * tensão superficial alveolar. ## Footnote A tensão superficial existe em qualquer interface ar-fluido.
62
Como a tensão superficial é reduzida nos pulmões?
O surfactante reduz a tensão superficial nos pulmões e torna os alvéolos mais complacentes. ## Footnote Sem surfactante, os pulmões seriam mais rígidos e os alvéolos tenderiam a colapsar.
63
Defina complacência estática.
A complacência estática é a mudança de volume dividida pela mudança de pressão, feita em um ponto sem fluxo de gás. ## Footnote Complacência baixa indica necessidade de mais pressão para inflar os pulmões.
64
O que é a capacidade residual funcional (CRF) em relação às propriedades mecânicas estáticas do pulmão e da parede torácica?
A capacidade residual funcional (CRF) é o ponto de equilíbrio entre o colapso dos pulmões e a expansão da parede torácica. ## Footnote Pulmões rígidos resultam em CRF menor, enquanto condições como enfisema resultam em CRF mais alta.
65
O que determina a resistência das vias aéreas?
A resistência é determinada pelo diâmetro das vias aéreas e pelo fluxo turbulento de gás. ## Footnote O estreitamento das vias aéreas pode adicionar resistência significativa.
66
Como se pode distinguir clinicamente entre a pressão elevada das vias aéreas produzida por resistência e a causada pela complacência estática?
A pressão causada por resistência ocorre durante o fluxo de gás. Ao cessar o fluxo com uma pausa inspiratória, pode-se determinar a pressão estática ou 'de platô'. ## Footnote Essa pausa é uma funcionalidade da maioria dos ventiladores.
67
Liste as causas clínicas importantes de resistência elevada das vias aéreas.
As causas de resistência elevada das vias aéreas incluem: * compressão * corpos estranhos * secreções * broncoconstrição. ## Footnote O diferencial pode traçar a resistência anatomica começando pelo equipamento respiratório.
68
Onde estão localizados os quimiorreceptores centrais?
Na superfície ventral do tronco encefálico (medula). ## Footnote Os quimiorreceptores centrais desempenham um papel crucial na regulação da ventilação em resposta a alterações nos níveis de CO2.
69
Qual o principal estímulo para os quimiorreceptores centrais?
O dióxido de carbono. ## Footnote O CO2 atravessa a barreira hematoencefálica e se equilibra rapidamente com o ácido carbônico.
70
Como os quimiorreceptores centrais responderiam à acidose lática?
Não terão efeito imediato, exceto por diminuições na PaCO2 por resposta ventilatória. ## Footnote O pH do líquido cefalorraquidiano se altera lentamente em resposta ao pH do sangue periférico.
71
Quais são os quimiorreceptores periféricos primários?
Os corpos carotídeos. ## Footnote Os corpos aórticos não têm um efeito clínico significativo em humanos.
72
Quais fatores estimulam os quimiorreceptores periféricos?
* pH baixo * PaCO2 alta * PaO2 alta ## Footnote Diferente dos quimiorreceptores centrais, os periféricos não estão protegidos de acidose metabólica aguda.
73
Por que os quimiorreceptores periféricos sentem, efetivamente, valores sanguíneos arteriais e não venosos?
Devido ao alto fluxo sanguíneo em relação à taxa metabólica, resultando em mínimas diferenças entre PO2 arterial e venosa. ## Footnote Isso permite que os corpos carotídeos 'sintam' valores arteriais com eficácia.
74
Qual é a resposta ventilatória hipercápnica?
Aumentos na ventilação em resposta a aumentos na PaCO2. ## Footnote A inclinação de CO2 versus ventilação minuto é a principal medida da responsividade ventilatória hipercápnica.
75
Que receptores geram a resposta ventilatória hipercápnica?
Os quimiorreceptores centrais. ## Footnote Aproximadamente um terço da resposta ao CO2 vem dos quimiorreceptores periféricos em ar ambiente.
76
O que é um limiar de apneia?
Um valor de PaCO2 abaixo do qual a ventilação geralmente cessa. ## Footnote Este fenômeno é mais fácil de observar sob anestesia geral.
77
Com que rapidez uma resposta ventilatória ao CO2 se desenvolve?
A resposta é lenta, com uma constante de tempo de aproximadamente 2 minutos. ## Footnote Leva cerca de 5 minutos para atingir 90% da ventilação estável.
78
Qual é a resposta ventilatória hipóxica?
Aumentos na ventilação em resposta a diminuições na PaO2 e SaO2. ## Footnote A responsividade pode ser medida por uma inclinação negativa a partir de gráficos de SaO2 versus ventilação minuto.
79
Que receptores são responsáveis pela estimulação hipóxica da ventilação?
Os quimiorreceptores periféricos nos corpos carotídeos. ## Footnote Eles respondem rapidamente a alterações na PaO2.
80
Como a hipóxia deprime a ventilação?
Leva a um desenvolvimento mais lento de depressão ventilatória conhecida como declínio ventilatório hipóxico. ## Footnote A ventilação pode cair a um nível mais baixo após um período prolongado de hipóxia.
81
Com que rapidez a resposta ventilatória hipóxica se desenvolve?
Extremamente rápida, com uma constante de tempo de 10 a 20 segundos. ## Footnote A ventilação de pico geralmente ocorre dentro de 1 minuto.
82
Qual é o efeito da PCO2 no estímulo hipóxico?
O impulso hipóxico é significativamente mais alto com PaCO2 alta. ## Footnote A resposta é diminuída por baixos níveis de PaCO2.
83
Os opioides, os sedativos-hipnóticos e os anestésicos voláteis diminuem o estímulo ventilatório hipercápnico, o estímulo ventilatório hipóxico ou ambos?
Ambos. ## Footnote A depressão respiratória observada é dependente da dose e afeta igualmente o impulso ventilatório hipercápnico e hipóxico.
84
Os neonatos de baixa idade pós-concepcional estão sujeitos a quais problemas ventilatórios?
Apneia após anestesia geral. ## Footnote Isso é especialmente relevante para recém-nascidos com menos de 60 semanas de idade pós-concepcional.
85
O que é a maldição de Ondina?
Descreve pacientes com um impulso respiratório quase ausente durante o sono ou anestesia geral. ## Footnote Está relacionada a anormalidades no sistema integrador central.
86
Quando é mais provável que a respiração periódica ocorra?
Quando existe algum grau de hipóxia. ## Footnote Isso pode ocorrer durante a sedação induzida por fármacos.
87
Qual é a equação de Fick?
Vo2 = DC × (CaO2 - CVO2) ## Footnote A equação descreve a relação entre o débito cardíaco, o consumo de oxigênio e a diferença de conteúdo de oxigênio arterial e venoso.
88
Defina fornecimento de oxigênio.
Fornecimento de oxigênio (DO2) é a quantidade total de oxigênio fornecida aos tecidos, definida como DO2 = DC × CaO2. ## Footnote A diminuição do débito cardíaco ou do conteúdo de oxigênio arterial pode resultar em diminuição do fornecimento de oxigênio.
89
Por que o exame da extração de oxigênio é clinicamente útil?
O exame fornece uma indicação global se o débito cardíaco está compatível com as necessidades de oxigênio do corpo. ## Footnote Em condições como choque cardiogênico, a extração de oxigênio é alta; na sepse e na insuficiência hepática, pode ser muito baixa.
90
Qual é a saturação venosa mista de oxigênio normal?
Cerca de 75%. ## Footnote Isso pode diferir significativamente entre os órgãos e tecidos.
91
Como o valor da saturação venosa mista de oxigênio normal muda com o nível de hemoglobina?
O débito cardíaco aumenta em resposta à anemia, mantendo a saturação venosa mista de oxigênio relativamente constante. ## Footnote A diferença de conteúdo de oxigênio arterial e venoso diminui com a anemia.
92
Como a diferença entre o teor de oxigênio arterial e venoso mudaria com FIO2 mais alto?
A diferença (CaO2 - CVO2) é independente da FIO2, mas a saturação venosa mista de oxigênio (SVO2) pode aumentar significativamente com a PaO2 maior. ## Footnote A diferença diminui com a anemia, pois não é possível extrair tanto oxigênio sem dessaturar excessivamente o sangue venoso misto.
93
Por que a taxa de extração de oxigênio é útil?
É o índice mais confiável de extração de oxigênio, independente da FIO2 e do nível de hemoglobina. ## Footnote Isso a torna um parâmetro importante na avaliação clínica.
94
Como o corpo pode responder fisiologicamente à anemia ou ao aumento da demanda metabólica?
Os dois principais mecanismos compensatórios são: * Aumento do débito cardíaco * Aumento da extração ## Footnote Na anemia sem anestesia geral, a compensação primária é o aumento do débito cardíaco; em casos mais graves, a extração aumenta.

MILLER PERGUNTAS E RESPOSTAS (13 decks)

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