12. ANESTÉSICOS VENOSOS Flashcards
1
Q
Dê alguns exemplos de anestésicos venosos
A
Barbitúricos, benzodiazepínicos, opioides, etomidato, propofol, cetamina, dexmedetomidina
Estes fármacos podem ser utilizados como agentes de indução ou em combinação com outros anestésicos para a manutenção da anestesia.
2
Q
Quais são os possíveis usos clínicos dos anestésicos venosos?
A
Agentes de indução, manutenção da anestesia, sedação de pacientes sob ventilação mecânica na UTI
Especialmente o propofol e a dexmedetomidina são adequados para a sedação de pacientes na UTI.
3
Q
Explique o conceito de ‘anestesia balanceada’
A
Combinação de várias classes de fármacos para obter hipnose, amnésia, analgesia e imobilidade
Permite que pequenas doses de cada agente sejam administradas e limita os efeitos colaterais.
4
Q
Quais classes de fármacos podem ser usadas para fornecer a anestesia balanceada?
A
Anestésicos inalatórios, agentes bloqueadores neuromusculares, opioides
Frequentemente combinados com anestésicos venosos.
5
Q
Qual é a semelhança entre os mecanismos de ação do propofol, barbitúricos, benzodiazepínicos e etomidato?
A
Ativação ou potencialização de correntes inibitórias através do canal de cloreto do GABAA
Causando diminuição da transmissão sináptica no SNC.
6
Q
Os efeitos eletrofisiológicos e os locais de ligação ao receptor GABAA diferem entre os fármacos. Verdadeiro ou Falso?
A
Verdadeiro
Apesar de todos atuarem através do canal de cloreto do GABAA.
7
Q
Qual é a estrutura química do propofol?
A
O propofol é um anel de fenol derivatizado em ambas as posições orto (2 e 6) por grupos isopropil (um alquilfenol). É altamente lipossolúvel e formulado como uma emulsão com óleo de soja, glicerol e fosfatídeo de gema de ovo purificado.
8
Q
Por que é necessário incluir um preservativo nas emulsões de propofol?
A
As emulsões de propofol são um meio rico que rapidamente sustenta o crescimento bacteriano. O fabricante adiciona ácido etilenodiaminotetracético (EDTA) ou metabissulfito como conservante.
9
Q
Quais pacientes podem estar em risco de uma reação alérgica potencialmente fatal com o uso de propofol?
A
Pacientes com histórico de atopia ou alergia a outros fármacos que contêm um núcleo de fenil ou grupo isopropílico.
10
Q
Se a meia-vida de eliminação do propofol é lenta, por que os pacientes despertam rapidamente após uma injeção em bólus?
A
O despertar é determinado pela cinética de redistribuição e não pela eliminação. O propofol se distribui rapidamente para o cérebro devido ao alto fluxo sanguíneo.
11
Q
Como o propofol é eliminado do plasma?
A
O propofol é rapidamente eliminado do plasma por redistribuição para locais de tecido inativo e pelo metabolismo rápido pelo fígado.
12
Q
Qual é o grau de metabolismo do propofol?
A
O propofol é rapidamente metabolizado pelo fígado em metabólitos inativos, hidrossolúveis, que são excretados na urina.
13
Q
Defina a meia-vida contexto-dependente de um fármaco.
A
É o tempo necessário para que a concentração plasmática de um fármaco diminua em 50% após a interrupção de uma infusão intravenosa.
14
Q
Como a meia-vida contexto-dependente do propofol se compara com outros anestésicos venosos?
A
O propofol tem uma meia-vida contexto-dependente mais curta para uma dada duração de infusão em comparação com a maioria dos barbitúricos e benzodiazepínicos.
15
Q
Qual é o mecanismo de ação do propofol?
A
O propofol parece atuar principalmente através do canal de íons de cloreto ativado por GABAA, mantendo o receptor de GABAA em um estado ativado.
16
Q
Como o despertar com propofol difere do despertar com outros agentes de indução?
A
Os pacientes experimentam um rápido retorno à consciência com efeitos residuais mínimos ao SNC, frequentemente despertando em um estado de bem-estar.
17
Q
Como o propofol afeta o sistema nervoso central?
A
O propofol diminui a taxa metabólica cerebral de oxigênio, fluxo sanguíneo cerebral e pressão intracraniana de forma dependente da dose.
18
Q
Como o propofol afeta o limiar de convulsão?
A
O propofol é um anticonvulsivante e pode ser usado para tratar convulsões.
19
Q
Como o propofol afeta o sistema cardiovascular?
A
Uma dose de indução de propofol resulta em uma diminuição profunda da pressão arterial sistólica devido à vasodilatação venosa e arterial.
20
Q
Como o propofol afeta a ventilação?
A
O propofol causa apneia e diminuição da ventilação minuto, reduzindo a frequência respiratória e o volume corrente.
21
Q
Como o propofol afeta os reflexos das vias aéreas?
A
O propofol provoca uma maior redução nos reflexos das vias aéreas do que qualquer outro agente de indução.
22
Q
O que é a síndrome da infusão do propofol?
A
É um transtorno raro que ocorre durante a administração de infusões de alta dose, com características como acidose metabólica e rabdomiólise.
23
Q
Como a dor associada à injeção intravenosa de propofol pode ser atenuada?
A
O uso de grandes veias antecubitais e a administração prévia de lidocaína são métodos eficazes.
24
Q
Qual é uma dose típica de indução do propofol?
A
A dose típica de indução é de 1 a 2,5 mg/kg por via intravenosa.
25
Como o propofol é administrado para manutenção da anestesia?
Através de uma infusão IV contínua a uma taxa de 100 a 200 μg/kg/min.
26
O que é anestesia venosa total (TIVA)?
É uma técnica que combina um anestésico venoso, como o propofol, com outros sedativos-hipnóticos IV para fornecer anestesia geral.
27
Como o propofol é administrado para sedação?
Através de uma infusão IV contínua a uma taxa de 25 a 75 μg/kg/min.
28
Qual é a relação entre o propofol e náuseas e vômitos?
O propofol tem um efeito antiemético significativo, resultando em menor incidência de náuseas e vômitos.
29
Como a estrutura e as propriedades físico-químicas do fospropofol são diferentes do propofol?
O fospropofol é um pró-fármaco hidrossolúvel de éster fosfato do propofol, metabolizado por fosfatase alcalina em uma reação que produz propofol, fosfato e formaldeído.
## Footnote
O formaldeído é ainda mais metabolizado posteriormente.
30
Quais são as vantagens do fospropofol em comparação com o propofol?
As vantagens incluem:
* Pode ser injetado sem emulsão lipídica, reduzindo risco de contaminação bacteriana
* Menos dor após injeção venosa
* Teoricamente, bólus resulta em menor concentração plasmática de propofol, reduzindo hipotensão e depressão respiratória
## Footnote
Essas vantagens ainda não foram claramente comprovadas em estudos com humanos.
31
Quais são as desvantagens do fospropofol em comparação com o propofol?
As desvantagens incluem:
* Sensação de queimação ou prurido perineal após injeção
* Início da sedação mais lento
* Recuperação prolongada em comparação com o propofol
## Footnote
A sensação de queimação é provavelmente relacionada ao componente fosfato.
32
Quais são os usos clínicos do fospropofol?
Nos Estados Unidos, é aprovado para:
* Sedação durante cuidado anestésico monitorado
* Sedação para procedimentos como endoscopia, broncoscopia e procedimentos cirúrgicos menores.
## Footnote
É mais estudado para esses tipos de sedação.
33
O que é fospropofol?
É um pró-fármaco hidrossolúvel de éster fosfato do propofol.
## Footnote
É metabolizado por fosfatase alcalina.
34
Fospropofol causa sensação de queimação após injeção. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro.
## Footnote
Essa sensação é provavelmente relacionada ao componente fosfato.
35
O início da sedação com fospropofol é mais rápido ou mais lento em comparação com o propofol?
Mais lento.
## Footnote
A recuperação também é prolongada.
36
Cite alguns dos barbitúricos. De que composto químico eles são derivados?
Os barbitúricos incluem tiopental, metoexital, pentobarbital, fenobarbital e tiamilal. Eles são derivados do ácido barbitúrico.
## Footnote
Barbitúricos podem ser classificados como oxibarbitúricos ou tiobarbitúricos dependendo da substituição na posição 2.
37
Que outros fármacos e fluidos são incompatíveis para injeção com barbitúricos?
Exemplos de fármacos incompatíveis incluem:
* Bloqueadores neuromusculares
* Cetamina
* Midazolam
* Alguns opioides (alfentanil, sufentanil)
* Algumas catecolaminas (dopamina, dobutamina)
* Solução de Ringer com lactato
## Footnote
Barbitúricos são moléculas ácidas e formam soluções alcalinas quando reconstituídos.
38
Como os barbitúricos são eliminados do plasma?
Os barbitúricos são eliminados do plasma principalmente através da redistribuição rápida para os locais de tecido inativo após a administração em bólus.
## Footnote
Redistribuição é um processo crucial para a eliminação dos barbitúricos.
39
Descreva o metabolismo dos barbitúricos e suas interações com o sistema microssomal P450.
Os barbitúricos são metabolizados no fígado através de oxidação, N-desalquilação, dessulfuração e ruptura do anel. Os compostos resultantes são facilmente excretados na urina ou bile.
## Footnote
Barbitúricos induzem P450 quando administrados cronicamente e podem precipitar ataques de porfiria.
40
Qual é o tempo de equilíbrio no local efetor dos barbitúricos em relação a outros anestésicos venosos?
O tempo de equilíbrio no local efetor dos barbitúricos é curto e comparável ao do propofol.
## Footnote
O metoexital tem um tempo de equilíbrio um pouco mais rápido do que o tiopental.
41
Qual é a meia-vida contexto-dependente dos barbitúricos em relação a outros anestésicos venosos?
A meia-vida contexto-dependente dos barbitúricos é maior que a do propofol para uma infusão de duração comparável.
## Footnote
Doses repetidas podem levar à saturação de locais inativos e efeitos prolongados.
42
Como o metoexital e o tiopental se comparam com relação às doses de indução, à duração da ação e à utilidade clínica?
A dose de indução do metoexital é de 1 a 1,5 mg/kg e do tiopental é de 3 a 5 mg/kg. O metoexital tem uma duração de ação mais curta e um despertar mais rápido.
## Footnote
O metoexital é frequentemente escolhido para procedimentos ambulatoriais.
43
Qual é o mecanismo de ação dos barbitúricos?
Os barbitúricos atuam no receptor GABAA, potencializando a ação do GABA endógeno, aumentando a duração da abertura do canal e prolongando o influxo de cloreto.
## Footnote
A corrente de cloreto hiperpolariza a célula e inibe a transmissão sináptica.
44
Como os barbitúricos afetam o sistema nervoso central?
Os barbitúricos são potentes vasoconstritores cerebrais, resultando em diminuição do fluxo sanguíneo cerebral e depressão do sistema de ativação reticular.
## Footnote
O tiopental pode produzir uma depressão dose-dependente do EEG.
45
Como os barbitúricos afetam a pressão arterial?
A administração de barbitúricos resulta em uma redução moderada da pressão arterial devido à vasodilatação periférica.
## Footnote
A vasodilatação é consequência da depressão do centro vasomotor e diminuição do fluxo simpático.
46
Como os barbitúricos afetam a frequência cardíaca?
A administração de barbitúricos resulta em um aumento da frequência cardíaca devido a uma resposta reflexa à queda da pressão arterial.
## Footnote
A taquicardia pode aumentar a demanda de oxigênio pelo miocárdio.
47
Como os barbitúricos afetam a ventilação?
Os barbitúricos reduzem a ventilação centralmente, manifestando-se como diminuição da capacidade de resposta a hipercapnia e hipóxia.
## Footnote
A apneia transitória pode ocorrer após uma dose de indução.
48
Como os barbitúricos afetam os reflexos laríngeos e de tosse?
As doses de indução de tiopental não deprimem de forma confiável os reflexos laríngeos e de tosse.
## Footnote
A supressão adequada desses reflexos pode requerer doses aumentadas ou outros fármacos.
49
Quais são algumas das possíveis complicações adversas da injeção de tiopental?
Possíveis complicações incluem:
* Dor excruciante e vasoconstrição intensa após injeção intra-arterial
* Irritação local e necrose após injeção subcutânea
* Trombose venosa após administração intravenosa
## Footnote
A cristalização dos barbitúricos pode causar complicações vasculares.
50
Qual é o risco de uma reação alérgica potencialmente fatal aos barbitúricos?
O risco de reações alérgicas potencialmente fatais a barbitúricos é estimado em 1 em 30.000.
## Footnote
Reações alérgicas são raras, mas devem ser consideradas.
51
Quais são as várias vias e métodos para a administração de barbitúricos na prática de anestesia clínica?
As vias e métodos incluem:
* Administração rápida IV em bólus para indução
* Doses pequenas IV para pacientes com dificuldade em aceitar máscara
* Administração retal do metoexital
## Footnote
A administração deve ser cuidadosa para evitar precipitação.
52
Como o tiopental deve ser administrado e titulado para a proteção cerebral em pacientes com pressão intracraniana persistentemente elevada?
O tiopental deve ser administrado em doses controladas para alcançar a proteção cerebral desejada.
## Footnote
A titulação deve considerar a pressão intracraniana e outros fatores clínicos.
53
O que é coma barbitúrico? Quais são algumas das possíveis complicações?
O coma barbitúrico é uma condição resultante da overdose de barbitúricos. Possíveis complicações incluem depressão respiratória e cardiovascular.
## Footnote
O coma pode ser fatal se não tratado adequadamente.
54
Qual é a dose intravenosa de tiopental recomendada para pacientes adultos com dificuldade em aceitar uma máscara anestésica?
0,5 a 1 mg/kg
## Footnote
Esta dose é usada como alternativa para facilitar a indução anestésica.
55
Como o metoexital pode ser administrado para facilitar a indução anestésica em pacientes jovens?
Via retal
## Footnote
O metoexital é um barbitúrico que pode ser útil em pacientes pouco cooperativos.
56
O que é considerado PIC persistentemente elevada?
Mais alta do que 20 cm H2O
## Footnote
Essa condição ocorre apesar de terapias como manitol e hiperventilação.
57
Qual é o objetivo da administração de barbitúricos em altas doses em pacientes com PIC elevada?
Diminuir a PIC
## Footnote
A administração deve ser cautelosa para evitar reduzir a PAM e comprometer a PPC.
58
Como pode ser determinada a dose ideal de barbitúricos para pacientes com PIC elevada?
Realizando um EEG
## Footnote
A dose é aumentada até que se observe surto-supressão e EEG isoelétrico.
59
O que indica um EEG isoelétrico em relação à administração de barbitúricos?
Não há benefício em aumentar as doses
## Footnote
O metabolismo cerebral e a CMRO2 não podem ser ainda mais reduzidos.
60
O que é o 'coma barbitúrico'?
Administração de um barbitúrico para suprimir o EEG ao máximo
## Footnote
Geralmente é realizado em pacientes com lesão cerebral e PIC elevada.
61
Quais são os benefícios do 'coma barbitúrico'?
Redução da CMRO2, consumo de oxigênio cerebral e PIC
## Footnote
Também possui efeitos antiepilépticos.
62
Quais são os potenciais efeitos colaterais do uso de barbitúricos?
* Instabilidade hemodinâmica
* Hipotermia
* Hipo- ou hipercalemia
* Disfunção hepática
* Arritmias
* Imunossupressão
## Footnote
O monitoramento hemodinâmico invasivo é indicado.
63
Qual é a necessidade comum durante a administração de barbitúricos em termos de suporte hemodinâmico?
Infusão de vasopressores para manter a PAM e a PPC
## Footnote
Isso é necessário devido aos potenciais efeitos colaterais hemodinâmicos.
64
Os barbitúricos oferecem proteção em casos de isquemia cerebral global?
Não
## Footnote
Pacientes com isquemia cerebral global, como parada cardíaca, não obtêm proteção com barbitúricos.
65
Cite alguns dos benzodiazepínicos comumente usados.
midazolam, diazepam, lorazepam
## Footnote
Benzodiazepínicos são utilizados no período perioperatório.
66
Quais são alguns dos efeitos clínicos dos benzodiazepínicos que os tornam úteis na prática anestésica?
* efeitos ansiolíticos
* efeitos sedativos
* amnésia anterógrada
* falta de amnésia retrógrada
* depressão cardiopulmonar mínima
* atividade anticonvulsivante
* efeitos antieméticos
* segurança relativa em superdosagem
## Footnote
Comparado com barbitúricos, os benzodiazepínicos têm propriedades mais seguras.
67
Como o midazolam atravessa a barreira hematoencefálica?
O midazolam, quando exposto ao pH do sangue, torna-se altamente lipossolúvel, permitindo acesso rápido ao SNC.
## Footnote
O midazolam é armazenado a pH baixo em uma forma de anel aberto.
68
Como os benzodiazepínicos são metabolizados?
A maioria sofre metabolismo oxidativo por enzimas P450, seguido de glucuronidação e excreção.
## Footnote
O lorazepam não sofre oxidação e é excretado após conjugação em ácido glicurônico.
69
Como o metabolismo do lorazepam é diferente do metabolismo de outros benzodiazepínicos?
O lorazepam é excretado após uma conjugação em etapa única, tornando-o menos suscetível a interações do citocromo P450.
## Footnote
Outros benzodiazepínicos são metabolizados oxidativamente.
70
Como diferem os metabólitos do diazepam e do midazolam?
O diazepam é metabolizado em compostos ativos de longa duração, enquanto o midazolam tem um único metabólito ativo que é rapidamente eliminado.
## Footnote
O desmetildiazepam tem uma meia-vida de eliminação de pelo menos 100 horas.
71
Qual é o tempo de equilíbrio no local efetor dos benzodiazepínicos?
É curto, mas mais lento que o propofol ou o tiopental.
## Footnote
Depende da redistribuição do fármaco do cérebro para locais de tecido inativo.
72
Como as meias-vidas contexto-dependentes dos benzodiazepínicos se comparam entre si?
As meias-vidas do diazepam e do lorazepam são prolongadas em comparação com o midazolam.
## Footnote
A meia-vida do midazolam é mais curta que a do tiopental, mas mais longa que a do propofol.
73
O que é remimazolam?
Um benzodiazepínico de ação ultracurta que é rapidamente hidrolisado em um metabólito inativo.
## Footnote
Outros fármacos com mecanismo semelhante incluem remifentanil e esmolol.
74
Qual é o mecanismo de ação dos benzodiazepínicos?
Aumentam o efeito do GABA ligando-se aos receptores GABAA e mantendo o canal de cloreto aberto.
## Footnote
Não ativam diretamente o receptor GABAA, mesmo em altas doses.
75
Onde estão localizados os receptores de benzodiazepínicos?
Principalmente nas terminações nervosas pós-sinápticas no SNC, com maior densidade no córtex cerebral.
## Footnote
Isso está consistente com os efeitos cardiopulmonares mínimos dos benzodiazepínicos.
76
Descreva a estrutura macromolecular geral do receptor GABAA.
Formado com cinco subunidades, com um poro central para íons de cloreto.
## Footnote
A estrutura é variável com pelo menos 19 subunidades diferentes expressas no cérebro mamífero.
77
Como o midazolam, o diazepam e o lorazepam se comparam em relação à afinidade para o receptor de benzodiazepínicos?
lorazepam > midazolam > diazepam
## Footnote
O midazolam tem cerca de duas vezes a afinidade para os receptores em comparação com o diazepam.
78
Como os benzodiazepínicos afetam o sistema nervoso central?
Diminuem a FSC e a CMRO2, aumentando o limiar de convulsão e têm efeitos anticonvulsivantes.
## Footnote
Eles são o tratamento de primeira linha para convulsões causadas por toxicidade de anestésico local e abstinência alcoólica.
79
Como os benzodiazepínicos afetam o sistema cardiovascular?
Podem causar reduções na pressão arterial sistêmica, especialmente em pacientes hipovolêmicos.
## Footnote
Acredita-se que a redução seja devida à diminuição da RVS.
80
Como os benzodiazepínicos afetam a ventilação e a via aérea superior?
Produzem depressão ventilatória dependente da dose e podem aumentar o risco de aspiração pulmonar.
## Footnote
Apneia transitória pode ocorrer com a administração rápida de midazolam.
81
Qual solvente orgânico é utilizado para dissolver o diazepam?
Propilenoglicol
## Footnote
O propilenoglicol pode causar dor e tromboflebite quando injetado.
82
Qual a frequência das reações alérgicas aos benzodiazepínicos?
Extremamente raras.
## Footnote
Isso torna os benzodiazepínicos relativamente seguros em termos de reações adversas.
83
Quais são alguns dos usos clínicos dos benzodiazepínicos na prática da anestesia?
* medicação pré-operatória
* sedação intravenosa
* indução anestésica intravenosa
* supressão da atividade convulsiva
## Footnote
Esses usos são comuns na anestesia moderna.
84
Como o midazolam, o diazepam e o lorazepam se comparam em relação ao tempo de início para sedação?
O midazolam tem início mais rápido e maior grau de amnésia que o diazepam.
## Footnote
O lorazepam tem um início mais lento, limitando sua utilidade como medicação pré-operatória.
85
Quais são algumas considerações ao usar midazolam como pré-medicação?
* ansiólise
* amnésia
* sedação
* efeitos antieméticos
* não melhora a satisfação do paciente após cirurgia eletiva
## Footnote
Deve-se ter cuidado ao fornecer informações importantes aos pacientes.
86
Descreva algumas características da amnésia induzida pelo midazolam.
Produz amnésia anterógrada, mas não retrógrada.
## Footnote
Isso significa que novas memórias são afetadas após a administração do fármaco.
87
Como os efeitos dos benzodiazepínicos podem ser revertidos?
A reversão é possível com o uso de antagonistas específicos.
## Footnote
O flumazenil é um exemplo de antagonista utilizado para reverter os efeitos dos benzodiazepínicos.
88
Qual é a melhor escolha, dose e via de administração dos benzodiazepínicos para o tratamento do estado de mal epilético em pacientes hospitalizados?
Administração intravenosa de lorazepam ou diazepam.
## Footnote
O tratamento pré-hospitalar pode diferir em escolha de fármaco e via de administração.
89
O que os benzodiazepínicos, como o midazolam, produzem em relação à memória?
Amnésia anterógrada, mas não retrógrada.
## Footnote
A formação de novas memórias é prejudicada após a administração do fármaco, mas memórias anteriores não são afetadas.
90
Qual é a dose de indução intravenosa recomendada de midazolam?
0,1 a 0,3 mg/kg.
## Footnote
O tempo de início varia entre 30 e 80 segundos, dependendo da dose e da pré-medicação.
91
Qual é a principal desvantagem dos benzodiazepínicos em indução anestésica?
Despertar demorado.
## Footnote
O despertar após uma única dose de midazolam em voluntários saudáveis leva mais de 15 minutos.
92
Qual medicamento é utilizado para reverter os efeitos dos benzodiazepínicos?
Flumazenil.
## Footnote
O flumazenil é um antagonista competitivo que se liga ao receptor benzodiazepínico.
93
Quais são as doses de flumazenil para reversão dos efeitos dos benzodiazepínicos?
0,2 mg por via intravenosa a cada 60 segundos até 1 a 3 mg total.
## Footnote
A duração de ação do flumazenil é de cerca de 20 minutos.
94
Qual é o fármaco de escolha para o estado de mal epilético em pacientes hospitalizados?
Lorazepam 0,1 mg/kg por via intravenosa.
## Footnote
O diazepam 0,2 mg/kg também é eficaz se disponível.
95
O que deve ser feito em situações onde pacientes convulsivos não têm acesso IV?
Administrar midazolam intramuscular em uma dose de 5 a 10 mg.
## Footnote
A via intramuscular diminui o tempo para o tratamento e pode diminuir a necessidade de hospitalização.
96
Os benzodiazepínicos são superiores a quais outros agentes na prevenção de consciência sob anestesia?
Outros anestésicos IV.
## Footnote
Eles são considerados mais eficazes em populações de alto risco, como traumatismo e cirurgia cardíaca.
97
Qual é a vantagem dos benzodiazepínicos em relação aos barbitúricos?
Menores efeitos circulatórios e maior confiabilidade para a produção de amnésia.
## Footnote
No entanto, não possuem propriedades analgésicas.
98
Qual é o tempo de início do midazolam em comparação ao diazepam?
O midazolam tem um tempo de início mais curto.
## Footnote
A velocidade de início pode ser aumentada pela administração prévia de opioides.
99
Os provedores devem estar prontos para o manejo de que situação ao usar benzodiazepínicos?
Comprometimento respiratório.
## Footnote
Isso é especialmente importante em pacientes convulsivos.
100
A cetamina é derivada de qual composto químico?
Fenciclidina, também conhecida como PCP
## Footnote
A fenciclidina é um composto que atua como anestésico dissociativo.
101
Como o estado anestésico induzido pela cetamina difere de outros anestésicos venosos?
Produz inconsciência e hipnose com falta de responsividade, amnésia e analgesia profunda
## Footnote
A anestesia provocada pela cetamina é denominada anestesia dissociativa.
102
Qual a aparência clínica dos pacientes após uma dose de indução de cetamina?
Estado cataléptico com olhos abertos, nistagmo lento, reflexos preservados, pupilas dilatadas, lacrimejamento, salivação e tônus muscular esquelético aumentado
## Footnote
O paciente parece acordado, mas apresenta intensa analgesia e amnésia.
103
Qual é o mecanismo que cessa os efeitos da cetamina?
Redistribuição para locais de tecido inativo e metabolismo hepático em norcetamina
## Footnote
A norcetamina possui 20% a 30% da potência da cetamina.
104
Qual é o mecanismo de ação da cetamina?
Inibição do receptor NMDA e interação com receptores de μ-opioides e outros
## Footnote
A cetamina causa depressão seletiva das projeções do tálamo no sistema límbico e córtex.
105
Como a cetamina afeta o sistema nervoso central?
Possui efeitos excitatórios, aumenta o metabolismo cerebral, FSC, PIC e CMRO2
## Footnote
Não é recomendada para pacientes com lesões intracranianas devido ao aumento da PIC.
106
Como a cetamina afeta o sistema cardiovascular?
Aumenta a pressão arterial sistêmica, pressão arterial pulmonar, frequência cardíaca e débito cardíaco
## Footnote
O aumento da pressão arterial pode ser de 20 a 40 mm Hg nos primeiros 5 minutos após a administração.
107
Como a cetamina afeta a ventilação?
Pode causar depressão temporária da ventilação, relaxa o músculo liso brônquico e aumenta secreções
## Footnote
A broncodilatação pode ser benéfica em pacientes com asma brônquica.
108
Como a cetamina afeta o tônus muscular esquelético?
Preserva e pode aumentar o tônus muscular esquelético, mantendo reflexos de tosse e deglutição
## Footnote
Existe risco de laringoespasmo apesar da proteção das vias aéreas.
109
Quais são as doses de indução da cetamina administrada pelas vias intravenosas e intramusculares?
IV: 1 a 2 mg/kg; IM: 5 a 10 mg/kg
## Footnote
Indução IV ocorre em 60 segundos, enquanto a IM leva de 2 a 4 minutos.
110
A que se refere o delírio ao despertar associado à cetamina?
Estado com sonhos vívidos, ilusões e sensação de flutuação fora do corpo
## Footnote
A incidência é de até 30% e pode ser reduzida com benzodiazepínicos.
111
Quais são alguns dos usos clínicos comuns da cetamina?
Indução de anestesia em hipovolêmicos, anestesia em crianças e procedimentos de curativos
## Footnote
Pode também ser usada em infusões de baixa dose para analgesia.
112
O que a administração repetida de cetamina pode causar?
Desenvolvimento de tolerância aos efeitos analgésicos
## Footnote
Clinicamente, isso se manifesta como necessidade de doses maiores para efeitos analgésicos.
113
Qual a frequência das reações alérgicas à cetamina?
Incomuns
## Footnote
A cetamina geralmente é bem tolerada em termos de reações alérgicas.
114
Cite uma condição psiquiátrica comum em que a cetamina pode ser usada no tratamento.
Depressão grave resistente ao tratamento
## Footnote
A cetamina tem mostrado eficácia promissora nessa condição.
115
Que tipo de estrutura é o etomidato?
O etomidato é um derivado do imidazol.
## Footnote
O imidazol é um anel aromático de cinco membros contendo dois nitrogênios.
116
Cite outro anestésico intravenoso que compartilhe a estrutura do etomidato.
A dexmedetomidina e o midazolam compartilham a estrutura do etomidato.
## Footnote
Ambos contêm um grupo imidazol.
117
Como o etomidato é eliminado do plasma?
A eliminação do etomidato ocorre através da rápida depuração do plasma por redistribuição para locais de tecido inativo.
## Footnote
A dose de indução do etomidato é de 0,2 a 0,3 mg/kg e a inconsciência ocorre em menos de 30 segundos.
118
Qual é o grau de metabolismo do etomidato?
O etomidato passa rapidamente por uma hidrólise do éster quase completa, sendo transformado em metabólitos farmacologicamente inativos pelo fígado.
## Footnote
Menos de 3% do fármaco é excretado inalterado pela urina.
119
Qual é a meia-vida contexto-dependente do etomidato em relação a outros anestésicos venosos?
O etomidato possui uma das meias-vidas contexto-dependentes mais curtas entre os anestésicos venosos comumente utilizados.
## Footnote
É ainda menor do que o propofol e significativamente menor do que o tiopental.
120
Qual é o tempo de equilíbrio no local efetor do etomidato em relação a outros anestésicos venosos?
O etomidato tem um curto tempo de equilíbrio no local efetor devido à sua alta lipossolubilidade.
## Footnote
Isso permite atravessar rapidamente a barreira hematoencefálica.
121
Qual é o mecanismo de ação do etomidato?
O etomidato atua principalmente como agonista no receptor GABAA.
## Footnote
Semelhante ao propofol, benzodiazepínicos e barbitúricos, embora os locais de ligação específicos provavelmente sejam diferentes.
122
Como o etomidato afeta o sistema nervoso central?
O etomidato é um vasoconstritor cerebral que diminui a FSC, PIC e CMRO2.
## Footnote
Pode ser titulado para obter a surto-supressão no EEG.
123
Como o etomidato afeta o limiar de convulsão?
O etomidato aumenta a atividade de focos convulsivos em um EEG.
## Footnote
Pode facilitar o mapeamento intraoperatório de focos convulsivos para ablação cirúrgica.
124
Como o etomidato afeta o sistema cardiovascular?
O etomidato resulta em alterações mínimas na frequência cardíaca, PAM e pressão venosa central.
## Footnote
É útil em pacientes com reserva cardíaca limitada.
125
Como o etomidato afeta a ventilação?
O etomidato resulta em um efeito menos depressivo na ventilação do que o propofol ou tiopental.
## Footnote
Pode ocorrer depressão respiratória quando administrado com outros anestésicos.
126
Quais são os efeitos endócrinos do etomidato?
O etomidato inibe a 11β-hidroxilase, suprimindo a função adrenocortical por 4 a 48 horas.
## Footnote
Isso pode fazer com que o córtex adrenal não responda ao hormônio adrenocorticotrópico.
127
Indique as populações específicas de pacientes que podem se beneficiar da escolha do etomidato como agente de indução.
Pacientes com doença arterial coronariana, estenose aórtica crítica, hipovolemia, sepse ou trauma.
## Footnote
O etomidato é frequentemente usado para indução em sequência rápida em pacientes com traumatismo craniano.
128
Quais são alguns dos potenciais efeitos negativos associados à administração do etomidato?
Os possíveis efeitos negativos incluem:
* Supressão adrenal
* Dor durante a injeção venosa
* Tromboflebite superficial
* Movimentos mioclônicos involuntários
* Aumento da incidência de NVPO.
## Footnote
NVPO refere-se a náuseas e vômitos pós-operatórios.
129
Que tipo de estrutura é a dexmedetomidina?
A dexmedetomidina é um imidazol.
130
Como a dexmedetomidina é eliminada do plasma?
A dexmedetomidina sofre rápido metabolismo hepático e os metabólitos são excretados através da bile e da urina.
131
Qual é o mecanismo de ação da dexmedetomidina?
A dexmedetomidina é um agonista α2-adrenérgico altamente seletivo que ativa receptores α2 no SNC.
132
Como a sedação produzida pela dexmedetomidina é diferente da sedação de outros anestésicos venosos?
A sedação com dexmedetomidina assemelha-se ao sono fisiológico e permite que os pacientes sejam facilmente despertados.
133
Quais são os efeitos da dexmedetomidina no fluxo sanguíneo cerebral?
A dexmedetomidina causa uma diminuição do FSC sem alterações significativas na PIC ou CMRO2.
134
Como a dexmedetomidina afeta o eletroencefalograma?
O EEG de pacientes que recebem dexmedetomidina apresenta características como fusos, mas não suprime focos convulsivos.
135
Como a infusão de dexmedetomidina afeta o sistema cardiovascular?
A infusão diminui a pressão arterial sistêmica e pode causar bradicardia.
136
Compare os efeitos hemodinâmicos de uma injeção em bólus de dexmedetomidina com os efeitos de uma infusão.
A infusão causa diminuição da frequência cardíaca e pressão arterial, enquanto a injeção em bólus pode causar aumento temporário da pressão arterial e diminuição da frequência cardíaca.
137
Como a dexmedetomidina afeta o sistema respiratório?
A dexmedetomidina causa pequenas diminuições no volume corrente e a resposta à hipóxia é reduzida.
138
Quais são as doses típicas de dexmedetomidina quando utilizada como infusão na sala de cirurgia?
Dose de indução de 0,5 a 1 μg/kg por 10 a 15 minutos, seguida de infusão de 0,2 a 0,7 μg/kg/h.
139
Quais são alguns dos usos clínicos comuns para a dexmedetomidina?
Infusão como adjuvante durante anestesia geral, sedação para procedimentos, manejo das vias aéreas e sedação em UTI.
