17. Anestesia subaracnóidea, epidural e caudal Flashcards
1
Q
Qual é o significado clínico das curvaturas do canal espinhal em relação à anestesia subaracnóidea e epidural?
A
A convexidade torácica (cifose) e a concavidade lombar (lordose) são importantes para a distribuição da solução anestésica local no espaço subaracnóideo, mas têm pouco efeito na dispersão no espaço epidural.
2
Q
Quais são as limitações rostral e caudal da medula espinhal?
A
A medula espinhal é contínua com a medula oblonga e termina em torno da vértebra L3 no nascimento e no limite inferior da vértebra L1 em adultos.
3
Q
O que explica a disparidade entre o nível vertebral e o nível da medula espinhal?
A
No feto, a medula espinhal se estende por todo o comprimento do canal vertebral. No entanto, o crescimento desproporcional do tecido neural e do canal vertebral.
4
Q
O que é a cauda equina e quais características são relevantes para a anestesia subaracnóidea?
A
A cauda equina é a união de nervos lombares e sacros que se estendem para além do fim da medula espinhal e se movem livremente dentro do LCR: mais propensas a serem deslocadas, e não perfuradas por uma agulha.
5
Q
Quais são as três camadas meníngeas que circundam a medula espinhal?
A
- Dura-máter
- Aracnoide
- Pia
6
Q
Onde o líquido cefalorraquidiano (LCR) se encontra em relação às camadas meníngeas?
A
Entre as camadas meníngeas da pia e da aracnoide.
7
Q
Quais são os dois termos intercambiáveis para o espaço onde se encontra o LCR?
A
- Espaço subaracnóideo
- Espaço intratecal
8
Q
Que estruturas formam os limites do espaço epidural?
A
- Forame magno (cranialmente)
- Ligamento sacrococcígeo (caudalmente)
- Ligamento longitudinal posterior (anteriormente)
- Pedículos vertebrais (lateralmente)
- Ligamento amarelo e lâmina vertebral (posteriormente)
9
Q
Que estruturas estão contidas no espaço epidural?
A
- Nervos espinais
- Gordura
- Linfáticos
- Vasos sanguíneos
10
Q
Qual é o número de cada tipo de vértebra que compõe a coluna vertebral?
A
- 7 vértebras cervicais
- 12 vértebras torácicas
- 5 vértebras lombares
- 5 vértebras sacrais fundidas
- 4 coccígeas fundidas
11
Q
Quais são os diferentes traços característicos dos processos espinhosos e lâminas das vértebras torácica e lombar?
A
Os processos espinhosos torácicos são mais inclinados para baixo e o espaço interlaminar na coluna lombar é mais largo.
12
Q
Como as lâminas das vértebras adjacentes estão conectadas?
A
Pelo ligamento amarelo.
A espessura do ligamento amarelo, a distância à dura e a distância entre a pele e a dura variam de acordo com a área do canal vertebral.
13
Q
Como são conectadas as pontas dos processos espinhosos das vértebras adjacentes?
A
Pelos ligamentos supraespinhosos.
14
Q
O que passa pelos forames intervertebrais?
A
Nervos espinhais.
15
Q
À medida que os nervos atravessam o forame intervertebral, eles são envolvidos pela dura, aracnoide e pia, formando quais três componentes de um nervo periférico?
A
- Epineuro
- Perineuro
- Endoneuro
16
Q
Onde se originam os nervos pré-ganglionares do sistema nervoso simpático?
A
Nos níveis T1 a L2 da medula espinhal.
17
Q
Descreva o suprimento de sangue da medula espinhal.
A
Originado em uma artéria espinhal anterior e duas artérias espinais posteriores pareadas.
18
Q
Qual área da medula é mais vulnerável a um insulto isquêmico?
A
A porção ventral (motora) da medula espinhal: pode resultar em “síndrome da artéria espinhal anterior”, caracterizada por paralisia motora e perda de dor e sensação de temperatura abaixo do nível afetado.
A isquemia pode resultar de hipotensão profunda, obstrução mecânica, vasculopatia, hemorragia ou qualquer combinação desses fatores.
A parte posterior (sensitiva) é irrigada por 2 artérias pareadas com abundantes ligações anastomóticas colaterais das artérias subclávias e intercostais.
19
Q
O que é a artéria de Adamkiewicz?
A
Uma artéria que é fundamental para o suprimento sanguíneo dos dois terços inferiores da medula espinhal.
Se origina na aorta, entre a região de T7 e L4, e está à esquerda e entra no canal vertebral através do forame intervertebral L1.
20
Q
Descreva a drenagem venosa da medula espinhal.
A
Drenagem por veias radiculares longitudinais e segmentares (anteriores e posteriores) para o plexo vertebral interno (medial e lateral) -> drenam para o sistema ázigo.
21
Q
Que tipos de fibras nervosas estão bloqueadas na anestesia neuroaxial e em que ordem temporal isso ocorre?
A
As pequenas fibras simpáticas pré-ganglionares (fibras B), as fibras C, as fibras A-delta, as fibras A-beta e as fibras motoras A-alfa.
A regressão do bloqueio neural segue a ordem inversa.
22
Q
O que é bloqueio sensorial diferencial?
A
Descreve como a altura máxima do bloqueio na anestesia neuroaxial varia de acordo com a modalidade sensorial.
A perda de sensação ao frio está 1 a 2 segmentos mais alta do que a perda de sensação de picada, que é ainda mais alta do que a perda de sensação ao toque.
23
Q
Qual é o nível de bloqueio do nervo simpático comparado com o bloqueio do nervo sensorial nas anestesias espinhal e epidural?
A
A simpatectomia está tipicamente 2 a 6 dermátomos acima do nível de bloqueio sensorial na anestesia subaracnóidea, mas no mesmo nível na anestesia epidural.
Isso se refere à diferença de níveis de bloqueio entre os tipos de anestesia.
24
Q
Qual é o efeito da anestesia neuroaxial sobre a resistência vascular sistêmica e por quê?
A
Causa uma diminuição da resistência vascular sistêmica devido ao bloqueio das fibras simpáticas periféricas e reduções na secreção de catecolamina medular adrenal.
O grau da alteração depende do tônus simpático basal e da extensão da simpatectomia.
25
Em pacientes saudáveis e normovolêmicos, qual diminuição percentual na resistência vascular sistêmica costuma ser observada após o bloqueio neuroaxial?
Cerca de 15% a 18% após o bloqueio neuroaxial se um débito cardíaco normal for mantido.
26
Qual é o efeito da anestesia neuroaxial sobre o débito cardíaco e por quê?
O débito cardíaco geralmente é mantido, mas pode diminuir durante a anestesia neuroaxial devido a bradicardia em alguns pacientes.
## Footnote
A frequência cardíaca não muda significativamente na maioria dos pacientes.
27
Qual é o efeito da anestesia neuroaxial no fluxo sanguíneo coronário e por quê?
O fluxo sanguíneo coronariano diminui quando a pressão arterial média diminui.
## Footnote
Pacientes com doença cardíaca isquêmica podem se beneficiar de um bloqueio torácico alto.
28
Qual o efeito da anestesia neuroaxial no sistema respiratório e por quê?
Tem pouco efeito sobre a ventilação alveolar em repouso, mas pode levar a uma diminuição da capacidade para tossir.
## Footnote
Alterações são mais marcadas em pacientes com doença respiratória ou obesidade.
29
Qual é o efeito da anestesia neuroaxial no trato gastrointestinal e por quê?
Inibe a inervação simpática, resultando em contração intestinal e hiperperistaltismo.
## Footnote
Náuseas e vômitos podem ocorrer em até 20% dos pacientes.
30
Qual é o efeito da anestesia neuroaxial no sistema renal e por quê?
Pode diminuir o fluxo sanguíneo renal, mas isto é de pouca importância fisiológica.
31
Quais são as indicações comuns para a anestesia subaracnóidea?
Procedimentos cirúrgicos de duração conhecida que envolvem o abdome inferior, períneo e extremidades inferiores. Riscos aumentados da anestesia geral como em doença respiratória grave.
## Footnote
As indicações incluem cirurgias que exigem anestesia rápida e eficaz na parte inferior do corpo.
32
Quais são as indicações comuns para a anestesia epidural?
Anestésico principal para cirurgias do abdome inferior ou extremidades inferiores, anestesia prolongada, complemento à anestesia geral em procedimentos torácicos e abdominais, controle da dor do parto.
## Footnote
A analgesia epidural é eficaz para proporcionar alívio contínuo pós-operatório.
33
Como os efeitos hemodinâmicos da anestesia epidural se comparam com os da anestesia subaracnóidea?
Os efeitos hemodinâmicos da anestesia epidural são menos acentuados devido ao início mais gradual do bloqueio do sistema nervoso simpático.
## Footnote
A dosagem incremental no bloqueio epidural pode reduzir alterações hemodinâmicas.
34
Quais são as contraindicações absolutas da anestesia neuroaxial?
Recusa do paciente, infecção no local da punção, alergia a medicamentos, pressão intracraniana elevada.
## Footnote
Essas contraindicações são fundamentais para a segurança do paciente durante o procedimento.
35
Uma dor nas costas crônica impede a utilização de anestesia neuroaxial?
Não. A dor nas costas crônica não impede a realização de anestesia neuroaxial.
## Footnote
Pacientes podem evitar o procedimento se acreditarem que a dor nas costas pode ser exacerbada após o bloqueio.
36
A estenose espinhal impede a utilização de um anestésico neuroaxial?
Não. A estenose espinhal não é uma contraindicação, mas há risco de lesão nervosa.
## Footnote
A relação entre estenose e lesão nervosa após técnicas neuroaxiais é complexa e não totalmente compreendida.
37
Uma cirurgia prévia da coluna vertebral impede a utilização de um anestésico neuroaxial?
Não. A cirurgia prévia não é uma contraindicação, mas pode tornar o bloqueio mais difícil.
## Footnote
A dispersão do anestésico local pode ser imprevisível ou incompleta.
38
A esclerose múltipla impede a utilização de um anestésico neuroaxial?
Não. Os pacientes com esclerose múltipla podem ser mais sensíveis aos anestésicos locais.
## Footnote
O bloqueio motor e sensitivo pode ser prolongado nesses pacientes.
39
A espinha bífida impede a utilização de um anestésico neuroaxial?
Não. A espinha bífida não é uma contraindicação, mas pode aumentar o risco de lesão por agulha.
## Footnote
A dispersão do anestésico local pode ser variável em pacientes com espinha bífida.
40
A estenose aórtica impede a utilização de um anestésico neuroaxial?
Não. A estenose aórtica não é uma contraindicação absoluta, mas deve ser avaliada caso a caso.
## Footnote
Pacientes com débito cardíaco fixo podem ser intolerantes a diminuições da resistência vascular sistêmica.
41
Anormalidades da coagulação impedem a utilização de um anestésico neuroaxial?
Sim, podem ser catastróficas. A avaliação de risco e benefícios é necessária.
## Footnote
As diretrizes da American Society of Regional Anesthesia são atualizadas para refletir a literatura mais recente.
42
Uma infecção impede a utilização de um anestésico neuroaxial?
Não. A infecção não é uma contraindicação, mas há riscos de abscesso epidural ou meningite.
## Footnote
A terapia antibiótica adequada pode diminuir o risco de infecção durante o bloqueio.
43
Quais são os marcos de superfície utilizados para determinar o nível aproximado da anestesia subaracnóidea?
Mamilo, T4-T5; ponta do xifoide, T7; umbigo, T10; ligamento inguinal, T12.
## Footnote
Os marcos da superfície e seus respectivos níveis de dermátomos são utilizados clinicamente para guiar a anestesia subaracnóidea.
44
Quais são os três fatores ajustáveis que mais influenciam a distribuição da solução anestésica local no LCR?
Dose, baricidade da solução, posição do paciente.
## Footnote
Esses fatores são cruciais para otimizar a eficácia da anestesia subaracnóidea.
45
Como é definida a baricidade de uma solução anestésica local?
Razão entre a densidade da solução anestésica e a densidade do LCR.
## Footnote
A baricidade é clinicamente importante pois determina a direção do movimento da solução anestésica após a injeção.
46
O que é adicionado aos anestésicos locais para torná-los hiperbáricos?
Dextrose.
## Footnote
A principal vantagem das soluções hiperbáricas é a dispersão mais previsível no canal da coluna vertebral.
47
Qual é a principal vantagem das soluções hipobáricas?
Dispensão para regiões não dependentes do canal da coluna vertebral.
## Footnote
As soluções hipobáricas são menos utilizadas, mas têm aplicações específicas em procedimentos perineais.
48
Qual papel desempenha o contorno do canal vertebral na distribuição do anestésico espinal hiperbárico?
O contorno influencia a direção do anestésico após a injeção.
## Footnote
Por exemplo, a cifose torácica e a lordose lombar afetam a dispersão do anestésico.
49
O que é um 'bloqueio em sela'?
Anestesia sacral resultante da injeção de anestésico hiperbárico com o paciente sentado.
## Footnote
Esta técnica é utilizada para restringir a dispersão da anestesia.
50
Que situações podem justificar o uso de uma solução hipobárica?
Procedimentos perineais na posição prona ou cirurgia de quadril.
## Footnote
Em casos como fraturas do colo do fêmur, permite a inserção da agulha sem pressionar a área dolorosa.
51
Como a altura, peso e idade do paciente afetam a difusão da anestesia subaracnóidea?
Podem aumentar a altura do bloqueio.
## Footnote
O volume de LCR pode ser afetado pela obesidade e a idade avançada pode aumentar a sensibilidade aos anestésicos.
52
Quanto tempo após a administração do anestésico local intratecal a posição do paciente afeta a altura do bloqueio?
20 a 25 minutos.
## Footnote
Durante os primeiros minutos após a injeção, a posição do paciente pode ter um impacto significativo.
53
Como o tipo de agulha espinal e a orientação da agulha afetam a altura do bloqueio?
Não afetam a altura do bloqueio, mas podem afetar a qualidade.
## Footnote
A altura do bloqueio com soluções hiperbáricas não é influenciada pelo nível de injeção.
54
Quais fatores influenciam a duração de uma anestesia subaracnóidea?
Anestésico local selecionado, dose, uso de aditivos.
## Footnote
Esses fatores são essenciais para o planejamento da anestesia.
55
Como os anestésicos locais são classificados?
Por estrutura farmacológica e duração da ação.
## Footnote
Anestésicos de ação curta incluem lidocaína, enquanto bupivacaína é um exemplo de ação prolongada.
56
Qual é a preocupação em relação ao uso de lidocaína para a anestesia subaracnóidea?
Associada à lesão permanente do nervo e sintomas neurológicos transitórios.
## Footnote
O uso de lidocaína tem diminuído por essas preocupações.
57
Quais anestésicos locais podem ser adequados para a anestesia subaracnóidea em regime ambulatorial?
Cloroprocaína, prilocaína, mepivacaína.
## Footnote
Esses anestésicos têm menos efeitos colaterais e são rapidamente metabolizados.
58
Quais anestésicos locais são adequados para procedimentos cirúrgicos de longa duração?
Bupivacaína, ropivacaína, tetracaína.
## Footnote
A bupivacaína tem duração de 2,5 a 3 horas e é raramente associada a sintomas neurológicos transitórios.
59
Quais são os efeitos da adição de um opioide ao anestésico local?
Intensifica a duração e qualidade da anestesia e fornece analgesia pós-operatória.
## Footnote
Os opioides agem principalmente no corno dorsal da medula espinhal.
60
Qual o propósito de adicionar um vasoconstritor à solução anestésica local?
Aumentar a duração da anestesia subaracnóidea.
## Footnote
A vasoconstrição mediada por α1-adrenérgico diminui a absorção do anestésico local.
61
Quais medicamentos além dos vasoconstritores podem prolongar a anestesia subaracnóidea?
Opioides e aditivos específicos.
## Footnote
A combinação de anestésicos locais com aditivos pode melhorar a eficácia da anestesia.
62
Como são classificadas as agulhas espinhais?
Por tipo e características.
## Footnote
Características como diâmetro e design influenciam a incidência de cefaleia pós-punção dural.
63
Quais características de uma agulha espinal resultam na menor incidência de cefaleia pós-punção dural?
Agulhas mais finas e com ponta de corte menor.
## Footnote
A escolha da agulha é crucial para minimizar complicações.
64
Qual é a vantagem da realização de anestesia subaracnóidea em um paciente acordado?
Permite melhor monitoramento e cooperação do paciente.
## Footnote
A posição acordada pode facilitar a administração e a avaliação da anestesia.
65
Quais são as posições comuns para a administração de um anestésico espinhal?
Decúbito lateral, sentado.
## Footnote
A posição do paciente pode influenciar a eficácia e a segurança da anestesia.
66
Quais são algumas vantagens e desvantagens da posição sentada durante a anestesia subaracnóidea?
Vantagens: melhor acesso, desvantagens: dificuldade de manter a posição.
## Footnote
A posição sentada pode facilitar a administração, mas requer cuidado para evitar movimento.
67
Por que aplicar anestesia espinhal em um nível abaixo da vértebra L2?
Para evitar danos à medula espinhal.
## Footnote
A administração abaixo de L2 é uma prática padrão para segurança.
68
Qual nível vertebral é atravessado por uma linha traçada através das costas do paciente ao nível das cristas ilíacas?
L4.
## Footnote
Os intervalos acima e abaixo incluem L3-L4 e L4-L5.
69
Quais são os planos teciduais percorridos pela agulha em direção ao espaço subaracnóideo?
Pele, tecido subcutâneo, ligamento amarelo, dura-máter, aracnóide.
## Footnote
A compreensão dos planos teciduais é essencial para uma punção segura.
70
O que explica o 'pop' sentido ao inserir uma agulha espinhal no espaço subaracnóideo?
A passagem da agulha através da dura-máter.
## Footnote
Essa sensação é um sinal de que a agulha está no espaço correto.
71
Como é confirmada a colocação subaracnóidea da agulha espinhal?
Observando a saída de LCR.
## Footnote
A confirmação é crucial para garantir a eficácia da anestesia.
72
Como pode ser confirmado o posicionamento subaracnoide contínuo da agulha espinhal?
Observando a saída contínua de LCR após fixação da seringa.
## Footnote
Isso garante que a agulha permaneça na posição correta durante a administração do anestésico.
73
Como a abordagem paramediana se compara à abordagem da linha média para a anestesia subaracnóidea?
A abordagem paramediana pode oferecer melhor acesso em alguns casos.
## Footnote
Cada abordagem tem suas vantagens e desvantagens em relação à eficácia e segurança.
74
Quais são algumas das vantagens e desvantagens de uma técnica espinhal contínua?
Vantagens: controle prolongado da dor; desvantagens: risco de complicações.
## Footnote
A técnica contínua permite ajustes na analgesia, mas pode aumentar o risco de efeitos adversos.
75
Qual foi o mecanismo provável da síndrome da cauda equina após técnicas espinhais contínuas?
Compressão das raízes nervosas.
## Footnote
A síndrome pode ocorrer devido à administração inadequada de anestésicos locais.
76
Qual sensação é testada para uma indicação precoce do nível de anestesia subaracnóidea?
Sensação de toque ou temperatura.
## Footnote
O teste precoce ajuda a avaliar a eficácia da anestesia.
77
O que é a escala de Bromage?
Uma escala que avalia a força motoras das pernas após anestesia.
## Footnote
A escala é utilizada para monitorar o nível de bloqueio motor.
78
Como os anestésicos espinhais regridem durante a recuperação da anestesia subaracnóidea?
A recuperação ocorre de forma gradual, começando pela sensação e terminando com o bloqueio motor.
## Footnote
O processo de recuperação pode variar conforme o anestésico utilizado.
79
O que pode aumentar a duração da anestesia subaracnóidea?
Adição de adrenalina ou fenilefrina
## Footnote
A duração prolongada da anestesia resulta da vasoconstrição mediada por α1-adrenérgico, diminuindo a absorção do anestésico local.
80
Qual é a diferença entre clonidina e dexmedetomidina em termos de seletividade?
Dexmedetomidina é cerca de 10 vezes mais seletiva para α2 do que clonidina
## Footnote
A clonidina melhora a analgesia com menos retenção urinária do que a morfina, mas pode causar hipotensão e sedação.
81
Como são classificadas as agulhas de anestesia subaracnóidea?
Por tamanho em calibre e forma da ponta
## Footnote
As duas formas básicas são agulha de extremidade aberta ou agulha fechada com porta lateral.
82
Qual é a relação entre o tamanho da agulha e a incidência de cefaleia pós-punção dural?
A incidência diminui com o tamanho menor da agulha
## Footnote
Agulhas ponta de lápis têm menor incidência de cefaleia em comparação com agulhas de ponta chanfrada.
83
Por que é vantajoso realizar anestesia subaracnóidea com o paciente acordado?
O paciente pode relatar dor ou parestesia
## Footnote
Diretrizes atuais afirmam que bloqueios neuroaxiais devem ser realizados com o paciente acordado, exceto quando o risco supera o benefício.
84
Quais posições podem ser usadas para a anestesia subaracnóidea?
Decúbito lateral, sentada ou raramente em decúbito ventral
## Footnote
A posição deve otimizar a dispersão da solução anestésica local.
85
Qual é a limitação caudal da medula espinhal em um adulto?
Entre as vértebras L1 e L2
## Footnote
A anestesia subaracnóidea não é normalmente realizada acima do interespaço L2-L3.
86
Como é identificada a linha vertebral de L4?
Desenhando uma linha ao nível do topo das cristas ilíacas
## Footnote
O interespaço L3-L4 é palpado acima e L4-L5 abaixo dessa linha.
87
Quais estruturas a agulha espinhal atravessa ao avançar para o espaço subaracnóideo?
Pele, tecido subcutâneo, ligamento supraespinhoso, ligamento interespinhoso, ligamento amarelo e espaço epidural
## Footnote
A agulha perfura a dura/aracnoide antes de acessar o espaço subaracnóideo.
88
O que caracteriza o acesso ao espaço subaracnóideo?
O anestesiologista pode sentir um 'pop' característico
## Footnote
Este estalo é produzido pela agulha passando pela dura-máter.
89
Como é confirmada a colocação subaracnóidea da agulha espinhal?
Aparecimento de LCR translúcido no conector da agulha espinhal
## Footnote
A confirmação pode ser seguida pela aspiração para verificar a colocação.
90
Qual técnica pode ser utilizada para a anestesia subaracnóidea?
Abordagem da linha média ou paramediana
## Footnote
A abordagem da linha média é mais fácil, enquanto a paramediana é adequada para circunstâncias desafiadoras.
91
Quais são as vantagens da inserção de um cateter no espaço subaracnóideo?
Dosagem incremental e maior estabilidade hemodinâmica
## Footnote
Permite administração repetida de fármacos para operações prolongadas.
92
Qual é a ordem de perda de sensação após a injeção intratecal de anestésico local?
Frio, picada, toque, força
## Footnote
A ordem de dermátomos de bloqueio é simpática, sensorial e, depois, motora.
93
O que a escala de Bromage avalia?
A extensão do bloqueio motor das fibras lombossacrais
## Footnote
A intensidade é avaliada pela capacidade do paciente de mover as extremidades inferiores.
94
Como ocorre a regressão da anestesia subaracnóidea?
Começa no dermátomo mais alto, seguindo caudalmente
## Footnote
As fibras motoras se recuperam primeiro, seguidas pelas sensoriais.
95
Quais fatores relativos aos fármacos afetam a dispersão da anestesia epidural?
Os principais fatores são a dose e o volume da solução anestésica local administrada.
## Footnote
A dose é o produto do volume e da concentração da solução anestésica local. Um volume maior pode provocar maior difusão.
96
Quais fatores relativos ao paciente afetam a dispersão da anestesia epidural?
A distribuição do anestésico local é maior em pacientes com pequeno calibre do espaço epidural e complacência reduzida, além de diminuição do vazamento do anestésico e aumento da pressão do espaço epidural.
## Footnote
Exemplos incluem estenose medular e gravidez.
97
Quais fatores relativos ao procedimento afetam a dispersão da anestesia epidural?
O nível de injeção do anestésico epidural é o fator mais importante, afetando a altura do bloqueio epidural.
## Footnote
Injeções lombares tendem a produzir difusão cefálica, enquanto injeções torácicas produzem anestesia simétrica.
98
Qual é o principal local de ação dos anestésicos locais administrados epiduralmente?
A raiz dos nervos espinhais, onde a dura é relativamente fina.
## Footnote
Isso permite uma ação mais eficaz dos anestésicos locais.
99
Por que a procaína e a tetracaína raramente são usadas para a anestesia epidural?
Porque o bloqueio pode ser pouco confiável e de má qualidade, e a tetracaína é tóxica em doses maiores.
## Footnote
A procaína e a tetracaína apresentam desvantagens significativas em comparação a outros anestésicos.
100
Quais são as características da prilocaína epidural quando administrada em concentrações mais baixas e em grandes doses?
Em concentrações mais baixas (2%), produz bloqueio sensorial com bloqueio motor mínimo. Em doses maiores, está associada à meta-hemoglobinemia.
## Footnote
Isso destaca a importância da dosagem na administração de anestésicos.
101
Como a cloroprocaína, a lidocaína e a mepivacaína se comparam no tempo de início e duração da ação após a administração epidural?
A cloroprocaína tem curto tempo de início e duração de ação. A mepivacaína e a lidocaína apresentam tempo de início curto e duração de ação intermediária similares.
## Footnote
Isso indica a eficácia e a escolha do anestésico dependendo da situação clínica.
102
A lidocaína epidural causa sintomas neurológicos transitórios (SNT)?
Não causa SNT ao contrário da lidocaína para a anestesia subaracnóidea.
## Footnote
Isso é importante para a avaliação de efeitos adversos da anestesia epidural.
103
Como a bupivacaína e a ropivacaína se assemelham e diferem entre si após a administração da anestesia epidural?
Apresentam tempo de início e duração de ação semelhantes, mas a ropivacaína proporciona menos bloqueio motor e menos cardiotoxicidade.
## Footnote
Isso influencia a escolha entre esses dois anestésicos em diferentes contextos clínicos.
104
Quais são algumas das vantagens potenciais da adição de adrenalina à solução anestésica local usada para anestesia epidural?
Inclui diminuição da absorção vascular e anestesia prolongada, além de servir como marcador de injeção intravascular.
## Footnote
A adrenalina ativa o receptor-α2 do corno dorsal, oferecendo efeitos analgésicos diretos.
105
Quais são algumas vantagens potenciais da adição de opioides à solução anestésica local usada para anestesia epidural?
Aumento sinérgico dos efeitos analgésicos sem prolongamento do bloqueio motor e redução de efeitos adversos relacionados à dose.
## Footnote
A injeção em bólus pode aumentar a duração do efeito analgésico.
106
Como a natureza lipofílica de um opioide afeta seu mecanismo de ação quando administrado no espaço epidural?
Opioides lipofílicos se dividem entre a gordura epidural mais prontamente e são absorvidos mais rapidamente na circulação sistêmica.
## Footnote
Isso pode ser um dos mecanismos principais de ação dos opioides.
107
Quais são algumas das potenciais vantagens da adição de clonidina ou dexmedetomidina à solução anestésica local usada para anestesia epidural?
Prolongamento do bloqueio sensorial, redução dos requisitos de anestésicos locais e opioides, e diminuição da resposta imune.
## Footnote
Efeitos colaterais incluem hipotensão e sedação.
108
Quais são algumas das potenciais vantagens da adição de bicarbonato à solução anestésica local usada para anestesia epidural?
Aumenta o pH da solução e a porção de base livre não ionizada do anestésico local.
## Footnote
Contudo, não há vantagem clínica na velocidade de início ou qualidade do bloqueio.
109
Quais marcos na superfície podem ser usados para identificar interespaços específicos do processo espinhoso da coluna vertebral?
A linha intercristas, processo espinhoso de C7, e uma linha entre os limites inferiores da escápula correlaciona-se com o corpo vertebral de T7.
## Footnote
Esses marcos ajudam na colocação precisa da agulha epidural.
110
Quais são as vantagens e desvantagens dos cateteres epidurais com múltiplos orifícios laterais perto da ponta?
Vantagens: distribuição mais uniforme do anestésico. Desvantagens: aumento do risco de canulação da veia epidural.
## Footnote
Essa consideração é crucial para a segurança do procedimento.
111
É aceitável aplicar uma injeção epidural após a indução de anestesia geral?
Não é recomendado, pois não há oportunidade para o paciente reconhecer sintomas adversos.
## Footnote
As diretrizes afirmam que injeções devem ser feitas com o paciente acordado, exceto em casos específicos.
112
O que é a técnica de “perda de resistência”?
Uma seringa contendo soro fisiológico ou ar é utilizada para avaliar a resistência à injeção ao avançar a agulha.
## Footnote
A perda de resistência indica a passagem para o espaço epidural.
113
Quais são as vantagens de se usar ar ou solução salina durante a técnica de perda de resistência?
O soro fisiológico é mais confiável que o ar na identificação do espaço epidural.
## Footnote
O uso de soro fisiológico pode dificultar a detecção de punção dural acidental.
114
O que é a técnica da “gota pendente”?
Uma gota de soro fisiológico é colocada no conector da agulha epidural, sendo 'sugada' ao passar pelo ligamento amarelo.
## Footnote
Essa técnica auxilia na identificação do espaço epidural.
115
Qual é a técnica utilizada para a colocação de um cateter após a identificação do espaço epidural?
O cateter é avançado de 4 a 6 cm além da ponta da agulha posicionada no espaço epidural.
## Footnote
O avanço adicional pode aumentar o risco de complicações.
116
Como o teste de Tsui ajuda a confirmar a localização da ponta do cateter epidural?
Utiliza um cateter especial com condutor elétrico, avaliando a contração muscular para determinar a localização.
## Footnote
Isso é crucial para assegurar a colocação correta do cateter.
117
Quando a abordagem epidural paramediana pode ser benéfica em relação à abordagem da linha média?
Pode ser útil quando a abordagem da linha média não é bem-sucedida ou em pacientes que não conseguem manter uma posição sentada.
## Footnote
A abordagem paramediana pode facilitar a inserção em áreas desafiadoras.
118
Qual o propósito de uma “dose de teste” para um cateter epidural?
Excluir a colocação acidental intratecal ou intravascular do cateter.
## Footnote
Pode incluir adrenalina para monitorar a resposta cardiovascular.
119
O que é anestesia “subaracnoide-epidural combinada”?
É uma técnica anestésica que combina anestesia subaracnoidea e epidural para efeitos sinérgicos.
## Footnote
Seu uso clínico pode proporcionar analgesia mais eficaz.
120
Qual é a função da dose de teste na anestesia epidural?
Excluir a colocação acidental intratecal ou intravascular do cateter.
## Footnote
A dose de teste é uma pequena quantidade de anestésico local administrada através do cateter epidural.
121
O que pode indicar um aumento na frequência cardíaca durante a dose de teste?
Injeção intravascular acidental.
## Footnote
Às vezes inclui-se adrenalina na dose de teste para monitorar a frequência cardíaca.
122
A dose de teste é um teste confiável para a colocação do cateter intravascular?
Não.
## Footnote
O paciente deve ser sempre monitorado quanto a sintomas e sinais de toxicidade por anestésico local intravascular.
123
O que deve ser feito se não houver bloqueio sensorial ou motor significativo após a dose de teste?
O restante da dose planejada de anestésico pode ser injetada de forma incremental.
## Footnote
Isso deve ser feito se não houver sinais de toxicidade por anestésico local.
124
O que é a anestesia subaracnoidea-epidural combinada?
Uma técnica na qual um anestésico espinal e um cateter epidural são colocados simultaneamente.
## Footnote
Esta abordagem combina os benefícios da anestesia espinal e epidural.
125
Quais são os benefícios da anestesia subaracnoidea-epidural combinada?
* Início rápido
* Anestesia sensorial intensa
* Prolongamento da duração do bloqueio
## Footnote
Usada comumente na anestesia obstétrica.
126
Quando a anestesia subaracnoidea-epidural combinada é especialmente útil?
Quando se prevê que a duração da cirurgia seja mais longa do que uma anestesia subaracnóidea média (2,5 a 3 horas).
## Footnote
Permite complementar e prolongar a duração do bloqueio oferecido por um cateter epidural.
127
Qual é a técnica sequencial que pode oferecer mais estabilidade hemodinâmica em pacientes de alto risco?
Extensão do volume epidural.
## Footnote
Envolve o uso de anestésico espinal de baixa dose seguido de bólus epidurais incrementais.
128
Qual é a abordagem paramediana da anestesia epidural lombar?
Útil em pacientes que não conseguem tolerar ou não podem manter uma posição sentada.
## Footnote
Pode ser uma alternativa quando a abordagem da linha média não é bem-sucedida.
129
Quais são algumas das indicações para a anestesia caudal?
Anestesia pediátrica, dor crônica, tratamento da dor por câncer, quando a abordagem lombar não é possível.
## Footnote
A anestesia caudal é mais popular na anestesia pediátrica devido à imprevisibilidade da dispersão do anestésico em adultos.
130
Como a abordagem da anestesia caudal se compara à da anestesia epidural em relação à dose anestésica local, posição e técnica?
Dose anestésica local: o dobro da dose lombar é necessário na anestesia caudal. Posição do paciente: lateral ou pronada com joelho no peito. Técnica: perda de resistência para confirmar a entrada no espaço epidural e dose de teste antes da administração do anestésico local.
## Footnote
Os mesmos anestésicos locais são utilizados em ambas as abordagens.
131
Como o hiato sacral é identificado?
Por palpação, entre a lâmina não fundida da quarta e quinta vértebras sacrais.
## Footnote
O ligamento sacrococcígeo se sobrepõe ao hiato sacral.
132
Descreva a técnica para anestesia caudal.
Preparação estéril, infiltração local, introdução da agulha em ângulo de 45 graus, avanço até tocar o sacro, leve retirada, redução do ângulo e avanço no canal epidural caudal. Confirmação de posicionamento com injeção de 5 ml de ar ou solução salina.
## Footnote
Crepitação subcutânea ou inchaço da linha média indica posicionamento inadequado da agulha.
133
Onde o saco dural termina?
Normalmente no nível de S2, mas pode se estender além de S2 em aproximadamente 10% dos indivíduos.
## Footnote
Isso é importante para a administração correta de anestésicos.
134
A anestesia caudal é mais popular na anestesia pediátrica devido a qual fator?
Imprevisibilidade da dispersão do anestésico caudal local em adultos.
## Footnote
Para adultos, é mais utilizada em dor crônica e tratamento da dor por câncer.
135
Qual é a técnica de perda de resistência utilizada para confirmar na anestesia caudal?
Confirmar a entrada no espaço epidural.
## Footnote
Uma dose de teste deve ser administrada para excluir a aplicação intratecal ou intravascular da agulha.
136
Qual é a consequência de uma injeção subaracnoide na anestesia caudal?
Pode ocorrer se a agulha for avançada cefalicamente demais no canal sacral.
## Footnote
Isso pode levar a complicações durante o procedimento.
137
Quais são as possíveis complicações que devem ser discutidas com o paciente antes de prosseguir com uma anestesia subaracnóidea ou epidural?
Complicações raras, mas graves, como danos nos nervos, sangramento e infecção; complicações comuns, mas de menor importância, como cefaleia pós-punção dural, náuseas e vômitos; possibilidade de falha no bloqueio.
## Footnote
Discussão sobre técnicas alternativas de anestesia para garantir conforto em caso de falha no bloqueio.
138
Quais são os fatores associados à paraplegia após a anestesia neuroaxial?
Lesões diretas por trauma de agulha; material injetado neurotóxico; conservantes em anestésicos locais; hipotensão profunda; hematoma epidural.
## Footnote
A hipotensão profunda pode provocar síndrome da artéria espinal anterior.
139
Quais são os fatores associados à síndrome da cauda equina após a anestesia neuroaxial?
Exposição direta a grandes doses de anestésico local; injeção concentrada única; exposição prolongada através de cateter contínuo.
## Footnote
Exemplo: lidocaína a 5%.
140
Quais são os fatores de risco associados ao hematoma epidural após a anestesia neuroaxial?
Inserção difícil ou traumática de agulha ou catéter; coagulopatia; idade avançada; sexo feminino.
## Footnote
A inserção traumática pode provocar hemorragia.
141
Quais são alguns dos sinais e sintomas de um hematoma epidural?
Dor radicular nas costas; bloqueio motor inesperado e prolongado; disfunção da bexiga ou do intestino.
## Footnote
Pode causar déficit neurológico permanente se não for tratado rapidamente.
142
Quais são os fatores associados à lesão do nervo após a anestesia neuroaxial?
Dor radicular ou parestesia durante o procedimento; anestesia epidural ou espinal e epidural combinada.
## Footnote
Lesões podem ocorrer durante anestesia perioperatória ou analgesia.
143
Quais são os fatores associados à cefaleia pós-punção dural após a anestesia neuroaxial?
Idade; sexo; gravidez; diâmetro da agulha; direção do bisel; múltiplas punções durais.
## Footnote
Agulhas ponta de lápis reduzem o risco de cefaleia pós-punção dural.
144
Qual é a causa e o início típico de uma cefaleia pós-punção dural?
Vazamento de LCR na dura; deslocamento do cérebro para baixo; tração em estruturas sensíveis à dor; início dentro de 3 dias após a punção.
## Footnote
66% dos casos começam nas primeiras 48 horas.
145
Quais são os sinais e sintomas de uma cefaleia pós-punção dural?
Localização frontal ou occipital; piora na postura vertical; alívio na postura supina; náuseas; vômitos; dor no pescoço; tonturas.
## Footnote
Outros sintomas podem incluir zumbido, diplopia, perda auditiva, cegueira cortical.
146
Quais são as opções de tratamento para uma cefaleia pós-punção dural?
Repouso; hidratação; cafeína; analgésicos orais; tampão sanguíneo epidural em casos persistentes.
## Footnote
Resolução espontânea ocorre em 7 dias na maioria dos casos.
147
O que são os sintomas neurológicos transitórios (SNT)? Quais são os fatores associados a SNT após a anestesia neuroaxial?
Dor bilateral ou unilateral leve nas nádegas; geralmente sem déficits neurológicos; fatores associados incluem injeção intratecal de lidocaína concentrada e posição de litotomia.
## Footnote
Sintomas costumam se resolver espontaneamente em menos de uma semana.
148
Quais são os fatores associados à hipotensão após a anestesia neuroaxial?
Altura máxima de bloqueio em T5 ou superior; idade acima de 40 anos; pressão arterial sistólica basal abaixo de 120 mm Hg; adição de fenilefrina ao anestésico local.
## Footnote
Hipotensão também é associada ao alcoolismo e histórico de hipertensão.
149
Quais são os fatores associados à bradicardia após anestesia neuroaxial?
Frequência cardíaca basal abaixo de 60 batimentos/min; idade abaixo de 37 anos; gênero masculino; duração prolongada da cirurgia.
## Footnote
Estado não emergencial também é um fator.
150
Quais são os fatores associados à parada cardíaca após anestesia neuroaxial?
Hipoxemia; sedação excessiva; mais provável com anestesia subaracnóidea do que com epidural.
## Footnote
A parada cardíaca é uma ocorrência rara.
151
Quais são os fatores associados à depressão respiratória após anestesia neuroaxial?
Uso de opioides neuroaxiais; aumento da idade; coadministração de sedativos sistêmicos.
## Footnote
Depressão respiratória pode ocorrer nas primeiras 24 horas após a administração de opioides.
152
Quais são algumas das infecções que podem ocorrer após a anestesia neuroaxial e quais são alguns dos fatores associados?
Meningite bacteriana; abscesso epidural; fatores associados incluem infecção sistêmica, diabetes, estados imunocomprometidos, manutenção prolongada de cateter.
## Footnote
Infecções são duas vezes mais comuns após técnicas epidurais do que técnicas espinhais.
153
Qual é a associação entre dor nas costas e anestesia epidural em parturientes?
Não existe associação entre nova ocorrência de dor nas costas e anestesia epidural em pacientes até 6 meses após o parto.
## Footnote
Essa conclusão é baseada em estudos de follow-up.
154
Quais são os fatores associados à náusea e ao vômito após a anestesia neuroaxial?
Exposição de zona de gatilho do quimiorreceptor a opiáceos; hipotensão; altura máxima de bloqueio acima de T5; histórico de mal do movimento.
## Footnote
Morfina intratecal tem risco maior de náusea do que fentanil intratecal.
155
Qual é a causa da retenção urinária após anestesia neuroaxial?
Bloqueio das raízes nervosas S2, S3 e S4; enfraquecimento do músculo detrusor; sensação de urgência.
## Footnote
Retenção urinária pode ocorrer em até um terço dos pacientes.
156
Como pode ser tratado o prurido após a anestesia neuroaxial?
Naloxona; naltrexona; nalbufina; ondansetrona; propofol.
## Footnote
Esses tratamentos são eficazes para prurido relacionado à injeção intratecal de opioides.
157
Como reduzir o risco de tremores após a anestesia neuroaxial?
Adição de opioides neuroaxiais; pré-aquecimento do paciente; evitar fluidos epidurais frios.
## Footnote
Fentanil e meperidina são especialmente eficazes.
158
Como reduzir o risco de injeção intravascular não intencional de anestésico local durante a anestesia epidural?
Colocar o paciente na posição lateral; administrar fluido através da agulha antes da inserção do cateter; aspiração do cateter antes da dosagem.
## Footnote
O risco de injeção intravascular não intencional pode atingir 10% em pacientes obstétricos.
159
Quais são as características clínicas da injeção subdural não intencional durante a anestesia epidural?
Altura de bloqueio superior ao esperado; menos bloqueio motor em relação ao bloqueio sensorial.
## Footnote
Injeção subdural é relativamente incomum (<1% das injeções epidurais).
