13. ANESTÉSICOS INALATÓRIOS Flashcards
1
Q
Quais foram os três primeiros fármacos utilizados para fornecer anestesia geral a pacientes?
A
Óxido nitroso, éter dietílico e clorofórmio.
Esses fármacos foram documentados como os primeiros a facilitar um estado anestésico em procedimentos cirúrgicos.
2
Q
A primeira demonstração pública de anestesia foi considerada bem-sucedida?
A
Não, foi considerada cética por causa do comportamento do paciente durante o procedimento.
O paciente vocalizou e se moveu, o que levou a dúvidas sobre a eficácia do óxido nitroso.
3
Q
Qual propriedade do anestésico administrado na primeira demonstração pode ter sido responsável pela ceticismo?
A
A baixa potência do óxido nitroso.
Sua concentração aplicada é limitada, o que contribuiu para a ineficácia percebida.
4
Q
Como a segunda demonstração pública se comparou à primeira?
A
Foi considerada bem-sucedida porque o paciente estava quieto e parado.
O éter dietílico usado na segunda demonstração é aproximadamente 100 vezes mais potente que o óxido nitroso.
5
Q
Descreva as vantagens do óxido nitroso.
A
Falta de odor, não inflamabilidade, aparente ausência de toxicidade.
Essas características tornaram o óxido nitroso uma opção inicial atraente.
6
Q
Qual é a principal desvantagem do óxido nitroso?
A
Baixa potência.
Essa desvantagem limita sua eficácia em procedimentos cirúrgicos.
7
Q
Quais são as vantagens do éter dietílico?
A
Potência, excelentes condições para cirurgia.
O éter dietílico proporcionou um ambiente favorável para procedimentos cirúrgicos.
8
Q
Quais são as desvantagens do éter dietílico?
A
Inflamabilidade, odor desagradável, associação a náuseas e vômitos.
Essas desvantagens limitam seu uso em alguns contextos.
9
Q
Quais são as vantagens do clorofórmio?
A
Indução mais rápida, ausência de combustão, menor risco de náusea pós-operatória.
Essas características tornaram o clorofórmio uma escolha popular em certos casos.
10
Q
Quais são as desvantagens do clorofórmio?
A
Resultados adversos como hepatotoxicidade e morte após cirurgia.
Esses efeitos adversos foram significativos e preocupantes.
11
Q
Quais foram as principais desvantagens dos anestésicos desenvolvidos no início do século XX?
A
Inflamabilidade e toxicidade.
Exemplos incluem éter difenílico, etileno, ciclopropano, clorofórmio, cloreto de etila e tricloroetileno.
12
Q
Os anestésicos desenvolvidos na primeira metade do século 20 tinham alguma característica positiva?
A
Odor agradável e indução e despertar mais rápidos.
Essas características foram vistas como avanços em relação aos anestésicos anteriores.
13
Q
Quais são os seis anestésicos inalatórios modernos potentes?
A
Halotano, metoxiflurano, enflurano, isoflurano, sevoflurano, desflurano
Todos introduzidos após 1950.
14
Q
Qual inovação na química sintética permitiu o desenvolvimento dos anestésicos inalatórios modernos?
A
Halogenados com flúor
A fluoração conferiu maior estabilidade e menor toxicidade aos anestésicos.
15
Q
Quais são algumas das vantagens do halotano?
A
Não inflamabilidade, odor agradável, indução e despertar mais rápidos
Introduzido na prática clínica em 1956.
16
Q
Quais são algumas das desvantagens do halotano?
A
Sensibilização do miocárdio, potencial para lesão hepática pós-operatória
Potencial disritmogênico das catecolaminas.
17
Q
Qual é uma grande desvantagem do metoxiflurano?
A
Nefrotoxicidade relacionada à dose
Devido a um flúor inorgânico resultante de seu metabolismo.
18
Q
Quais são algumas das vantagens do enflurano?
A
Não sensibiliza o miocárdio, não está associado à hepatotoxicidade
Introduzido em 1972.
19
Q
Qual é uma desvantagem do enflurano?
A
Causa atividade de convulsão confirmada por EEG
Especialmente em altas concentrações e na presença de hipocapnia.
20
Q
Quais são algumas das vantagens do isoflurano?
A
Ausência de disritmias cardíacas, ausência de toxicidade aos órgãos, indução e despertar rápidos
Introduzido em 1980, sem desvantagens claras na época.
21
Q
Quais são algumas das vantagens do sevoflurano e do desflurano?
A
Baixa solubilidade no sangue, rápida indução e despertar
Totalmente halogenados com flúor, caros e difíceis de sintetizar.
22
Q
O que caracteriza o estado anestésico?
A
As características do estado anestésico incluem:
* Imobilidade
* Amnésia
* Analgesia
* Relaxamento muscular esquelético
Nenhuma única e admitida definição é utilizada para constituir o estado anestésico.
23
Q
Quais características do estado anestésico são alcançadas pela administração de anestésicos inalatórios voláteis?
A
As características alcançadas incluem:
* Imobilidade
* Amnésia
* Relaxamento muscular esquelético
A analgesia é difícil de definir em um paciente amnésico e imobilizado.
24
Q
Quais características do estado anestésico são obtidas pela administração de óxido nitroso?
A
A imobilidade é uma característica obtida, mas não é confiável quando administrado sozinho. Efeitos amnésicos são observados em concentrações mais elevadas.
O óxido nitroso não contribui para o relaxamento da musculatura esquelética.
25
Qual é o mecanismo de ação dos anestésicos inalatórios no sistema nervoso central?
Os anestésicos inalatórios causam depressão do sistema nervoso central por meio do aumento dos canais de íons inibitórios e bloqueio dos canais de íons excitatórios.
## Footnote
Também podem afetar a liberação de neurotransmissores.
26
Por que os vaporizadores são necessários para a administração inalatória de anestésicos voláteis?
Os vaporizadores permitem a vaporização de anestésicos líquidos e liberam a concentração especificada de anestesia de forma confiável e precisa para o paciente.
## Footnote
O óxido nitroso, por ser um gás à temperatura ambiente, não requer vaporizador.
27
Descreva como funciona um vaporizador para anestésicos voláteis.
Os vaporizadores são específicos para cada agente, projetados e calibrados para um gás específico, controlando a concentração de saída através de um seletor ajustado pelo médico.
## Footnote
Eles têm câmaras de desvio e vaporização, compensam a temperatura e misturam gases saturados e insaturados.
28
Qual é o efeito potencial de inclinar ou sobrecarregar um vaporizador?
A liberação de uma dose excessiva de anestésico.
## Footnote
Isso pode resultar em complicações durante a anestesia.
29
Quais são as características do desflurano que impedem sua liberação no vaporizador de desvio variável convencional?
A volatilidade do desflurano, com pressão de vapor de 700 mm Hg a 20 °C, que é muito alta comparada a isoflurano e sevoflurano.
## Footnote
O vaporizador Tec 6® é projetado para administrar desflurano de forma segura.
30
O que deve ser considerado na administração de anestésico inalatório em altitudes elevadas?
É necessário ajustar a administração de desflurano, pois a pressão parcial anestésica será menor em altitudes elevadas.
## Footnote
O Tec 6® mantém as porcentagens de volumes constantes na saída.
31
Como a concentração selecionada de desflurano deve ser ajustada pelo médico ao administrar desflurano em altitudes elevadas?
Usando a equação: ajuste necessário do vaporizador = (ajuste desejado ao nível do mar x 60 mmHg)/pressão barométrica local em mmHg.
## Footnote
Isso garante a liberação adequada de anestésico.
32
Quais são as vantagens da utilização de taxas baixas de fluxo de gás fresco ao administrar anestésicos inalatórios?
Minimizam o desperdício de anestésico, diminuem o custo e ajudam a conservar a temperatura corporal.
## Footnote
Taxas de 0,5 a 1 L/min são recomendadas.
33
O que são taxas de fluxo de gás fresco sem reinalação?
Taxas que atendem ou excedem a ventilação minuto do paciente, permitindo titulação rápida de anestésico.
## Footnote
Contudo, isso causa perda de anestésico para o ambiente.
34
Como os anestésicos inalatórios afetam o meio ambiente?
São gases do efeito estufa e contribuem para a mudança climática, sendo ventilados para evitar acumulação no ambiente.
## Footnote
Práticas clínicas devem minimizar o impacto ambiental.
35
Quais características de qualquer anestésico inalatório determinam seu potencial impacto ambiental?
Meia-vida atmosférica e espectro único de absorção no infravermelho.
## Footnote
Essas características influenciam na retenção de calor na atmosfera.
36
Qual anestésico inalatório possui a maior longevidade atmosférica?
O óxido nitroso, com estimados 114 anos.
## Footnote
Outros anestésicos têm longevidades muito menores.
37
Qual anestésico volátil apresenta o maior impacto de dióxido de carbono equivalente no meio ambiente?
O desflurano apresenta o maior impacto, enquanto o sevoflurano apresenta o menor.
## Footnote
Isso é crucial para a avaliação ambiental dos anestésicos.
38
Quais são os dois compostos potencialmente tóxicos que podem ser produzidos como resultado da degradação ou metabolismo de anestésicos voláteis?
* Composto A
* Monóxido de carbono
## Footnote
Ambos podem representar riscos à saúde durante o uso de anestésicos.
39
Qual é o composto potencialmente tóxico que pode ser produzido como resultado da interação entre o sevoflurano e o absorvente de dióxido de carbono?
O composto A.
## Footnote
O risco é maior com Baralyme® e pode ser aumentado por baixos fluxos de gás fresco e altas temperaturas.
40
Qual é o risco potencial de exposição humana ao composto A?
Nefrotoxicidade, com possíveis efeitos como proteinúria e glicosúria.
## Footnote
A administração deve ser restrita a não mais de 2 horas a taxas de fluxo baixo.
41
Qual é o composto potencialmente tóxico que pode ser produzido como resultado da interação entre o desflurano e o absorvente de dióxido de carbono?
Monóxido de carbono.
## Footnote
O risco é maior com Baralyme® e aumenta com temperaturas e concentrações mais altas.
42
Qual é o risco potencial de produção de monóxido de carbono proveniente do absorvente de dióxido de carbono?
Intoxicação por monóxido de carbono não diagnosticada.
## Footnote
O diagnóstico pode ser difícil devido à anestesia e leituras normais de oximetria.
43
Qual é o risco potencial resultante do aumento de temperatura no tubo absorvente de dióxido de carbono?
Explosão e fogo no tubo ou circuito anestésico.
## Footnote
Pode ser minimizado evitando a dessecação do absorvente.
44
Qual a relação entre as potências relativas dos anestésicos inalatórios?
A potência relativa é descrita pela dose necessária para suprimir o movimento em 50% dos pacientes em resposta a uma incisão cirúrgica, conhecida como CAM.
## Footnote
A dose possui um desvio padrão de aproximadamente 10%, onde 95% dos pacientes não deve se mover em resposta a uma incisão em CAM de 1,2 e 99% não deve se mover em CAM a 1,3.
45
Quais são os valores mínimos de concentração alveolar (CAM) para o isoflurano, sevoflurano, desflurano e óxido nitroso em uma pessoa com idade entre 30 a 55 anos?
Os valores de CAM são:
* Isoflurano: 1,15%
* Sevoflurano: 1,85%
* Desflurano: 6%
* Óxido nitroso: 104%
## Footnote
Os valores de CAM são cumulativos, por exemplo, CAM de 0,5 de óxido nitroso administrado com CAM de 0,5 de isoflurano tem o mesmo efeito que 1 CAM de qualquer anestésico inalatório.
46
Qual concentração de anestésico é suficiente para causar amnésia em voluntários?
A CAM de isoflurano que impediu a recordação de um estímulo verbal em 50% dos voluntários foi 0,20 e a concentração preventiva em 95% foi 0,40.
## Footnote
A concentração anestésica mais alta calculada necessária para 1 em 100.000 indivíduos seria 4,27 desvios padrão acima da média, ou CAM de 0,627 ou mais.
47
Quais fatores aumentam a CAM?
Os fatores que aumentam a CAM incluem:
* Idade (maior aos 6 meses)
* Uso intenso de anfetaminas, cocaína, efedrina
* Uso crônico de álcool
* Hipertermia
* Hipernatremia
* Cabelos ruivos
## Footnote
A CAM diminui após 6 meses de idade, aumenta durante a adolescência e diminui até o final da vida.
48
Quais fatores diminuem a CAM?
Os fatores que diminuem a CAM incluem:
* Idade avançada
* Hiponatremia
* Anemia
* Hipotermia
* Hipóxia
* Gravidez
* Ingestão intensa de álcool
* Uso crônico de anfetaminas
* Administração de certos fármacos (ex: propofol, etomidato, barbitúricos)
## Footnote
A administração de benzodiazepínicos, agonistas de α2, lítio e verapamil também diminui a CAM.
49
Como a indução da anestesia é obtida por um anestésico inalatório?
A indução anestésica depende da liberação do anestésico inalatório dos alvéolos para o cérebro através do sangue arterial. É necessária uma pressão parcial anestésica inspirada mais elevada durante a indução inalatória para compensar a absorção no sangue e nos tecidos.
## Footnote
O anestésico presente nos alvéolos é absorvido pelo sangue e transportado para os tecidos, incluindo o cérebro.
50
Quais seis fatores determinam a pressão parcial alveolar do anestésico?
Os fatores são:
* Pressão parcial inspirada de anestésico
* Ventilação alveolar
* Características do circuito respiratório
* Solubilidade anestésica no sangue
* Débito cardíaco
* Diferença alveolar-venosa da pressão parcial.
## Footnote
Para uma rápida indução anestésica, deve-se ter alta pressão parcial inspirada e alta ventilação minuto.
51
Como manter uma pressão parcial anestésica estável no cérebro após a indução?
É necessário uma pressão parcial anestésica inspirada mais alta durante a indução e um maior fluxo de gás fresco. Quando a absorção no sangue for reduzida e se aproximar do equilíbrio, a concentração do anestésico deve ser diminuída.
## Footnote
Isso pode ser feito diminuindo a concentração no vaporizador ou o fluxo de gás fresco.
52
O que é o efeito de concentração?
O efeito de concentração é a compensação de uma maior pressão parcial inspirada que acelera a indução anestésica ao compensar a absorção de anestésico no sangue.
## Footnote
Isso resulta em uma indução anestésica mais rápida.
53
O que é o 'efeito do segundo gás'?
O efeito do segundo gás descreve a influência de um gás administrado em alto volume na absorção de um gás complementar.
## Footnote
Ocorre quando um primeiro gás é absorvido, concentrando o segundo gás em um volume alveolar menor.
54
Como a hiperventilação pode causar uma overdose de anestésico inalatório?
A hiperventilação aumenta a entrada de anestésico e diminui a absorção devido à diminuição do retorno venoso e débito cardíaco.
## Footnote
Isso pode levar à depressão miocárdica e limitar o retorno venoso ao coração.
55
Quais são algumas características do sistema respiratório anestésico que influenciam a taxa de aumento da pressão parcial alveolar do anestésico?
As características incluem:
* Volume do sistema
* Solubilidade do anestésico na borracha ou componentes plásticos
* Entrada de gás no aparelho de anestesia.
## Footnote
O alto fluxo de gás do aparelho de anestesia pode anular o efeito tampão da solubilidade.
56
Como a solubilidade anestésica é expressa?
A solubilidade anestésica no sangue e tecidos é indicada por coeficientes de partição.
## Footnote
Um coeficiente de partição indica a afinidade do anestésico por um tecido em relação a outro.
57
Como a solubilidade anestésica no sangue influencia a velocidade de indução?
Maior solubilidade no sangue significa que uma grande quantidade de anestésico deve ser dissolvida antes de atingir o equilíbrio, retardando a indução.
## Footnote
Isso pode ser compensado aumentando a pressão parcial inalatória do anestésico.
58
Qual é a relevância clínica do coeficiente de partição tecido/sangue?
O coeficiente de partição do tecido-sangue determina o tempo de equilíbrio do anestésico entre o tecido e o sangue.
## Footnote
Tecidos ricos em vasos se equilibram rapidamente, enquanto tecidos com menos fluxo sanguíneo atuam como reservatórios inativos.
59
Qual é a relevância clínica da transferência anestésica por difusão intertecidual?
A absorção anestésica pode ocorrer por transferência direta de tecidos com menor afinidade para aqueles com maior afinidade.
## Footnote
Pacientes maiores podem ter maior absorção de anestésico no tecido adiposo.
60
Como o óxido nitroso afeta a enzima metionina sintase?
O óxido nitroso inativa a metionina sintase, afetando o metabolismo de vitamina B12 e folato.
## Footnote
Isso pode resultar em sequelas neurológicas ou hematológicas em pacientes com condições subjacentes.
61
Como o óxido nitroso afeta os espaços fechados cheios de ar no corpo?
O óxido nitroso é mais solúvel que o nitrogênio, o que permite que ele se difunda para espaços fechados, aumentando o volume ou pressão.
## Footnote
Isso é relevante em situações como pneumotórax ou embolia gasosa.
62
Como o débito cardíaco afeta a taxa de indução de um anestésico inalatório?
Um alto débito cardíaco resulta em maior absorção de anestésico no sangue e uma pressão parcial alveolar mais baixa, retardando a indução.
## Footnote
O inverso é verdadeiro para um baixo débito cardíaco.
63
Como um shunt afeta a taxa de indução de um anestésico inalatório?
Um shunt da direita para a esquerda retarda a indução devido ao efeito dilucional do sangue sem anestésico misturando-se ao sangue com anestésico.
## Footnote
O impacto clínico é provavelmente insignificante.
64
Como a ventilação desperdiçada afeta a taxa de indução de um anestésico inalatório?
A ventilação desperdiçada não afeta a taxa de indução porque a pressão parcial do anestésico no sangue não é diluída.
## Footnote
Isso ocorre em alvéolos não perfundidos.
65
O que a diferença alveolar-venosa da pressão parcial do anestésico reflete?
Reflete a absorção de anestésicos inalatórios no tecido.
## Footnote
Tecidos altamente perfundidos se equilibram rapidamente, enquanto tecidos com menos fluxo atuam como reservatórios inativos.
66
Quais são algumas diferenças entre a indução do anestésico inalatório e a recuperação da anestesia?
Na recuperação:
* Não há efeito de concentração para acelerar a recuperação
* Concentrações variáveis de anestésico em múltiplos reservatórios
* O metabolismo do anestésico impacta a recuperação.
## Footnote
A administração do anestésico é interrompida ao final da cirurgia.
67
Qual é a pressão inalatória mínima do anestésico?
Não pode ser inferior a zero
## Footnote
A pressão inalatória deve ser suficiente para aumentar a pressão parcial do anestésico do cérebro para os alvéolos.
68
Quais fatores afetam as concentrações de anestésico em reservatórios de tecido ao final da cirurgia?
Duração do anestésico e afinidade por cada reservatório específico
## Footnote
A administração do anestésico é interrompida, afetando as concentrações residuais.
69
Qual é o impacto do metabolismo do anestésico na recuperação do halotano?
Impacto modesto
## Footnote
Metabolismo tem um impacto mínimo nos anestésicos mais recentes que sofrem metabolismo insignificante.
70
Quais anestésicos voláteis são biotransformados no fígado?
Halotano, isoflurano, desflurano e sevoflurano
## Footnote
Halotano (15% a 40%), isoflurano (0,2%), desflurano (0,02%) e sevoflurano (5% a 8%).
71
O que é a meia-vida contexto-dependente dos anestésicos inalatórios?
Tempo necessário para reduzir a concentração anestésica no sistema nervoso central
## Footnote
É baseado na presença e características dos compartimentos de tecido no corpo.
72
Quais fatores são considerados nas simulações computadorizadas para determinar os tempos de decremento contexto-dependentes?
Presença de compartimentos, tamanho relativo, fluxo sanguíneo e solubilidade do anestésico
## Footnote
Inclui sangue, grupo rico em vasos, músculo e gordura.
73
Quais são os reservatórios de tecido que têm uma meia-vida contexto-dependente mais longa?
Tecido pobremente vascularizado (músculo esquelético, gordura)
## Footnote
Esses reservatórios demandam mais tempo para esgotar os estoques de anestésico.
74
O que é a hipóxia por difusão?
Diluição do oxigênio nos alvéolos devido à presença de outro gás
## Footnote
Pode ocorrer ao final de uma anestesia com óxido nitroso.
75
Como a hipóxia por difusão pode ser evitada ao final de uma anestesia com óxido nitroso?
Administração inalatória de oxigênio a 100%
## Footnote
Isso previne a diluição da pressão parcial de oxigênio nos alvéolos.
76
Por que as respostas de um paciente em particular podem variar nos efeitos circulatórios das doses equipotentes de um determinado anestésico inalatório volátil?
As respostas podem variar devido a fatores como:
* Idade
* Estimulação cirúrgica
* Doenças coexistentes
* Status do volume de fluido intravascular
* Administração simultânea de fármacos
77
Como os anestésicos inalatórios voláteis afetam a pressão arterial?
Os anestésicos voláteis produzem uma diminuição dose-dependente na pressão arterial média, principalmente através de:
* Diminuição da contratilidade miocárdica (halotano)
* Vasodilatação periférica e diminuição da resistência vascular sistêmica (isoflurano, desflurano, sevoflurano)
78
O que acontece quando o óxido nitroso é substituído por uma porção equipotente de anestésico volátil?
A substituição resulta em menor diminuição da pressão arterial do que se o anestésico volátil fosse administrado sozinho.
79
Como os anestésicos inalatórios voláteis afetam a frequência cardíaca?
Isoflurano, sevoflurano e desflurano tendem a aumentar a frequência cardíaca; o halotano tem efeito mínimo.
80
Como o halotano afeta o índice cardíaco?
O halotano produz uma diminuição dose-dependente no índice cardíaco.
81
Como o aumento rápido da concentração de anestésicos voláteis afeta a hemodinâmica?
Provoca elevações na frequência cardíaca e pressão arterial, associado ao aumento das concentrações plasmáticas de adrenalina e noradrenalina.
82
Qual anestésico volátil pode afetar o ritmo miocárdico?
O halotano pode causar ritmo juncional e sensibiliza o miocárdio para extrassístoles ventriculares.
83
Como os anestésicos inalatórios voláteis afetam a condução miocárdica?
Todos prolongam o intervalo QT no eletrocardiograma, especialmente halotano e sevoflurano.
84
O que é a síndrome do roubo coronariano?
É o desvio do fluxo sanguíneo de arteríolas estreitadas para arteríolas saudáveis, potencialmente causando isquemia.
85
O que é pré-condicionamento isquêmico?
É a proteção miocárdica conferida por breves episódios de isquemia contra lesões subsequentes.
86
Como os anestésicos inalatórios voláteis afetam a frequência respiratória?
Produzem um aumento dose-dependente da frequência respiratória.
87
Como o volume corrente é afetado pelos anestésicos inalatórios voláteis?
Os anestésicos diminuem o volume corrente, levando a um aumento na ventilação do espaço morto.
88
Qual é o efeito dos anestésicos inalatórios voláteis na ventilação minuto?
Aumentam a frequência respiratória e diminuem o volume corrente, resultando em diminuição da ventilação minuto.
89
Como os anestésicos inalatórios afetam o impulso ventilatório?
Produzem uma depressão dose-dependente do impulso ventilatório.
90
Como a adição de óxido nitroso a um anestésico volátil afeta o impulso ventilatório?
Não altera os níveis de PaCO2 em pacientes.
91
Como a vasoconstrição pulmonar hipóxica é afetada pelos anestésicos inalatórios?
A inibição da vasoconstrição pulmonar hipóxica é mínima.
92
Como os anestésicos inalatórios afetam o tônus brônquico?
Promovem broncodilatação e atenuam o broncoespasmo.
93
Quais anestésicos inalatórios podem desencadear hipertermia maligna?
O halotano é um anestésico volátil que pode desencadear hipertermia maligna.
94
Como os anestésicos inalatórios voláteis afetam o fígado?
Os efeitos específicos não foram detalhados, mas são conhecidos por afetar a função hepática.
95
Como os anestésicos inalatórios voláteis afetam os rins?
Os efeitos específicos não foram detalhados, mas são conhecidos por afetar a função renal.
96
O que ocorre com a vasoconstrição pulmonar em áreas de baixa PaO2 alveolar?
A vasoconstrição diminui a perfusão para alvéolos pouco ventilados, como na atelectasia.
## Footnote
Os anestésicos voláteis inalatórios alteram o fluxo sanguíneo pulmonar, mas a inibição da vasoconstrição pulmonar hipóxica é mínima.
97
Quais são os efeitos dos anestésicos inalatórios potentes sobre o broncoespasmo?
Promovem algum grau de broncodilatação e atenuam o broncoespasmo.
## Footnote
A broncodilatação ocorre pela atenuação da atividade vagal do SNC e relaxamento do músculo liso brônquico.
98
Quais anestésicos são considerados não pungentes?
Sevoflurano, halotano e óxido nitroso.
## Footnote
Esses anestésicos causam mínima ou nenhuma irritação em uma ampla faixa de concentrações.
99
Por que o sevoflurano e o halotano são frequentemente escolhidos para indução anestésica inalatória?
Porque é possível introduzir concentrações muito altas para superar a absorção inicial de anestésico no sangue.
## Footnote
Isso se deve à sua natureza não pungente.
100
Quais anestésicos são considerados pungentes?
Desflurano e isoflurano.
## Footnote
Podem irritar as vias aéreas em concentrações acima de 1 CAM quando administrados sem opioides ou propofol.
101
Qual é o efeito do óxido nitroso no fluxo sanguíneo cerebral?
Aumenta o fluxo sanguíneo cerebral através da vasodilatação cerebral.
## Footnote
O efeito é enfraquecido na presença de anestésicos intravenosos.
102
Como os anestésicos inalatórios potentes afetam o fluxo sanguíneo cerebral?
Aumentam de maneira dose-dependente por meio de vasodilatação acima de 0,6 CAM.
## Footnote
O aumento é maior com doses equipotentes de halotano em comparação com isoflurano, sevoflurano ou desflurano.
103
Qual é a relação entre a demanda metabólica de oxigênio no cérebro e o fluxo sanguíneo cerebral em concentrações voláteis inferiores a 0,5 CAM?
O fluxo sanguíneo cerebral se equipara à demanda metabólica de oxigênio pelo cérebro.
## Footnote
Em concentrações superiores a 1 CAM, os anestésicos voláteis aumentam o fluxo sanguíneo cerebral apesar da diminuição das demandas metabólicas.
104
O que acontece com a pressão intracraniana em concentrações superiores a 1 CAM?
Aumenta com todos os anestésicos voláteis.
## Footnote
A autorregulação cerebral é prejudicada em concentrações inferiores a 1 CAM.
105
Como os anestésicos inalatórios voláteis afetam os potenciais evocados somatossensitivos?
Diminuem a amplitude e aumentam a latência de forma dose-dependente.
## Footnote
Os potenciais evocados somatossensitivos podem ser abolidos a 1 CAM.
106
O que caracteriza a intensificação da profundidade anestésica com anestésicos voláteis inalatórios?
Amplitude e sincronia aumentadas das formas de onda no EEG, com períodos de silêncio elétrico.
## Footnote
O sevoflurano e o enflurano podem estar associados a atividade epileptiforme no EEG em altas concentrações.
107
Qual é o efeito dos anestésicos inalatórios voláteis sobre o músculo esquelético?
Produzem relaxamento suave do músculo esquelético relacionado à dose.
## Footnote
Isso pode ajudar na obtenção de condições cirúrgicas ideais e potencializa o efeito de bloqueadores neuromusculares.
108
Quais anestésicos têm potencial para desencadear hipertermia maligna?
Todos os anestésicos inalatórios voláteis.
## Footnote
O risco pode ser maior com o uso de halotano do que com isoflurano, sevoflurano ou desflurano.
109
Qual anestésico não causa hipertermia maligna?
Óxido nitroso.
## Footnote
Este anestésico não tem associação com hipertermia maligna em pacientes suscetíveis.
110
Qual é o mecanismo da lesão hepática causada por anestésicos inalatórios voláteis?
Parece ser imunológico, geralmente demandando exposição prévia a um anestésico volátil.
## Footnote
O trifluoroacetato, produzido pelo metabolismo de halotano, isoflurano e desflurano, liga-se a proteínas dos hepatócitos.
111
Como o metoxiflurano afeta a função renal?
Seu uso clínico esteve associado a lesão renal, correlacionada com a concentração plasmática de fluoreto.
## Footnote
A toxicidade renal estava associada especificamente à via da O-desmetilação.
