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MILLER PERGUNTAS E RESPOSTAS > 7. MONITORAMENTO ANESTÉSICO > Flashcards

7. MONITORAMENTO ANESTÉSICO Flashcards

1
Q

Qual é o objetivo da monitorização intraoperatória do paciente?

A

Avaliar continuamente seu estado fisiológico e os efeitos da cirurgia e dos agentes anestésicos.

Informação extra: O monitoramento é essencial para a segurança do paciente durante procedimentos cirúrgicos.

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2
Q

Quais são os quatro parâmetros do paciente que devem ser obrigatoriamente avaliados de forma contínua, de acordo com a American Society of Anesthesiologists?

A
  • Oxigenação
  • Ventilação
  • Circulação
  • Temperatura

A aferição da pressão arterial deve ser realizada a cada 5 minutos durante a anestesia.

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3
Q

Com que frequência deve-se aferir a pressão arterial intraoperatória?

A

A cada 5 minutos.

Essa frequência é recomendada para todos os tipos de anestesia para garantir a estabilidade hemodinâmica do paciente.

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4
Q

A concentração de oxigênio (O2) dos gases administrados deve ser monitorada em qual tipo de anestesia?

A

Anestesia geral.

A monitorização da concentração de O2 é crucial para evitar hipoxemia durante a cirurgia.

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5
Q

A ventilação durante a anestesia geral deve ser avaliada qualitativa e quantitativamente?

A

Sim.

A avaliação qualitativa inclui a observação de movimentos respiratórios, enquanto a quantitativa pode incluir medições de volume corrente.

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6
Q

Qual deve ser a verificação a respeito da colocação do aparelho respiratório?

A

Identificação de dióxido de carbono (CO2) nos gases expirados.

Isso é importante para confirmar a correta intubação e ventilação do paciente.

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7
Q

A medição contínua e quantitativa de CO2 deve ser utilizada até a remoção de qual aparelho?

A

Aparelho respiratório.

A monitorização do CO2 é um indicador importante da ventilação do paciente.

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8
Q

Quais sinais clínicos devem ser monitorados na anestesia regional?

A

Sinais clínicos de ventilação.

Na anestesia regional, a monitorização é mais focada na resposta clínica do paciente já que não se utiliza ventilação mecânica.

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9
Q

Todos os monitores requerem calibração?

A

Sim.

A calibração é essencial para garantir a precisão das medições e a segurança do paciente.

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10
Q

Alguns monitores requerem calibração manual, enquanto outros são?

A

Autocalibrantes ou calibrados empiricamente.

A escolha do tipo de monitor pode depender da aplicação clínica e do ambiente cirúrgico.

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11
Q

Quais são os dois tipos de sensores de oxigênio em uso atualmente?

A

Sensores de oxigênio amperométricos e paramagnéticos.

Sensores amperométricos requerem calibração e têm resposta lenta a alterações, enquanto os paramagnéticos são autocalibrantes e têm resposta rápida.

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12
Q

Qual é a utilidade clínica de se medir a concentração de oxigênio expirado?

A

Quantificar a pré-oxigenação/desnitrogenação antes da indução da anestesia e estimar o consumo de oxigênio.

A desnitrogenação é alcançada quando a FEO2 é superior a 85%.

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13
Q

Qual lei da física é usada na oximetria de pulso?

A

A lei de Beer.

A lei de Beer estabelece que a atenuação da luz está relacionada às propriedades do material através do qual a luz está viajando.

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14
Q

Quais comprimentos de onda são usados na oximetria de pulso?

A

Vermelho a 660 nm e infravermelho a 940 nm.

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15
Q

Como se calibra um oxímetro de pulso?

A

Com o auxílio de voluntários humanos e uso da razão de absorções coletada de uma tabela eletrônica.

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16
Q

Qual porcentagem de saturação de O2 o oxímetro exibirá quando a razão de absorção é igual a 1,0?

A

85%.

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17
Q

Como a carboxi-hemoglobina e a meta-hemoglobina afetam as leituras do oxímetro de pulso?

A

Carboxi-hemoglobina resulta em leitura artificialmente alta, enquanto meta-hemoglobina tende a saturação de 85%.

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18
Q

Como os diferentes tipos de hemoglobina podem ser medidos?

A

Pela adição de comprimentos de onda adicionais.

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19
Q

Quais são algumas formas de avaliação da ventilação sem o uso de monitores eletrônicos?

A

Observação do tórax e balão de reinalação, auscultação com estetoscópio.

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20
Q

Quais são algumas das possíveis causas para o aumento das pressões nas vias aéreas?

A
  • Broncoespasmo
  • Intubação endobrônquica
  • Pneumotórax
  • Edema pulmonar
  • Tubo ou circuito endotraqueal dobrado
  • Válvula com defeito.
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21
Q

O que é pressão de platô?

A

Pressão no circuito respiratório quando os gases param de se mover.

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22
Q

Quando é clinicamente útil medir a pressão de platô?

A

Para refletir a complacência da parede torácica/pulmonar.

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23
Q

Quais são algumas das possíveis causas para a diminuição das pressões nas vias aéreas?

A
  • Desconexões do circuito
  • Vazamentos no circuito
  • Extubação traqueal
  • Falha no fornecimento de gases frescos.
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24
Q

Qual é o volume corrente apropriado para adultos durante a ventilação com pressão positiva?

A

6 a 8 ml/kg de peso corporal ideal.

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25
O alarme de desconexão do aparelho de anestesia garante a detecção de intubação esofágica?
Não.
26
Qual é o único monitor que garante uma ventilação adequada?
Medição do CO2 expirado.
27
Quais são as fases de uma capnografia comum?
* Fase 1: Gases inspirados e gás do espaço morto * Fase 2: Transição para gás alveolar com CO2 crescente * Fase 3: Gás alveolar refletindo o CO2 ao final da expiração.
28
O que resulta em uma inclinação ascendente na fase 2 da capnografia?
Resistência à saída de gás expiratório dos alvéolos.
29
Como um absorvedor de CO2 esgotado pode alterar a capnografia?
Pode resultar em aumento progressivo do CO2 inspirado.
30
Qual é a diferença entre ETCO2 e PaCO2?
ETCO2 é menor que PaCO2 devido à ventilação do espaço morto.
31
Qual é a diferença aproximada entre ETCO2 e PaCO2 durante a anestesia geral?
3 a 5 mm Hg.
32
O que é ventilação do espaço morto?
Porção de gases inspirados e expirados que não participam da troca gasosa.
33
Por que o ETCO2 diminui durante um colapso circulatório?
Devido à diminuição da perfusão do pulmão.
34
Qual é a utilidade clínica da capnografia durante a RCP?
Monitorar a adequação das compressões torácicas.
35
O ETCO2 amostrado em frente à boca é confiável em pacientes não intubados?
Não, é diluído pela aspiração de ar ambiente.
36
Quais características da circulação podem ser monitoradas durante a anestesia?
Frequência e ritmo cardíaco, pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica, pressão arterial média, pressão venosa central, pressão arterial pulmonar, débito cardíaco, variação da pressão sistólica (VPS). ## Footnote Aspectos do sistema circulatório como volume de sangue circulante e perfusão/fluxo sanguíneo nos órgãos não podem ser medidos diretamente.
37
Como deve ser a colocação das derivações para um eletrocardiograma (ECG)?
As derivações dos membros devem ser colocadas nos ombros e a terceira derivação no lado esquerdo do abdome. ## Footnote Um sistema com cinco derivações é preferível, com a derivação precordial (V5) no quinto espaço intercostal da linha axilar anterior.
38
Quais derivações do ECG devem ser monitoradas durante a anestesia?
As derivações II e V do ECG. ## Footnote Elas são eficazes na detecção da maioria das disritmias e isquemia.
39
Que informações podem ser obtidas com o ECG?
Frequência cardíaca, ritmo cardíaco, alterações devido a fármacos, eletrólitos, temperatura e isquemia miocárdica. ## Footnote Exemplos de ritmos incluem bradicardia, taquicardia e bloqueio cardíaco.
40
Qual é a utilidade clínica do 'modo diagnóstico' no ECG?
Remove filtros e artefatos, permitindo verificar se as alterações são reais. ## Footnote Útil para comparar com o ECG pré-operatório.
41
Qual é a relação entre pressão arterial e débito cardíaco?
Pressão arterial é diretamente proporcional ao débito cardíaco, onde pressão sanguínea = fluxo (débito cardíaco) x resistência. ## Footnote Aumentos no débito cardíaco resultam em aumento da pressão arterial e vice-versa.
42
O que é pressão de perfusão?
Diferença de pressão através da circulação de qualquer órgão, calculada como pressão a montante menos pressão a jusante.
43
Como a pressão de perfusão é calculada para a circulação sistêmica?
Pressão arterial média (PAM) menos pressão venosa central (PVC).
44
Como a pressão arterial média (PAM) é calculada?
PAM = (⅔ da pressão arterial diastólica) + (⅓ da pressão arterial sistólica).
45
Qual é a importância clínica da PAM?
É a pressão a montante para a perfusão da maioria dos órgãos vitais.
46
Qual PAM define uma hipotensão intraoperatória?
PAM abaixo de 55 a 60 mm Hg.
47
Qual é o mecanismo pelo qual os manguitos automáticos não invasivos medem a pressão arterial?
Método oscilométrico, inflando a braçadeira acima da pressão sistólica e desinflando lentamente para detectar pulsos. ## Footnote Utiliza um algoritmo para estimar pressões sistólica e diastólica.
48
Qual das pressões arteriais é medida com maior precisão por um manguito de pressão arterial não invasivo?
Pressão arterial média.
49
Qual é o tamanho apropriado da braçadeira para aferições de pressão não invasivas?
A largura deve ser aproximadamente 40% da circunferência do braço. ## Footnote Braçadeiras muito grandes ou pequenas podem alterar as leituras da pressão arterial.
50
O que é a técnica de Riva-Rocci para medição da pressão arterial?
Insuflação de uma braçadeira oclusiva e ausculta dos sons de Korotkoff para determinar pressões arteriais. ## Footnote Pode utilizar Doppler para medir em pacientes com fluxo não pulsátil.
51
Quais são algumas das vantagens da monitorização de pressão arterial invasiva?
Medições contínuas, amostragem de sangue e avaliação do estado do volume de líquido intravascular.
52
Quais artérias podem ser cateterizadas para medições de pressão arterial invasivas?
Artérias radial, braquial, femoral e dorsal do pé. ## Footnote A artéria radial é frequentemente escolhida devido ao menor risco associado.
53
Como a medição de pressão arterial será alterada na forma invasiva em função da distância em relação ao coração?
Pressões sistólicas mais altas quando medidas nas artérias localizadas a maiores distâncias do coração.
54
Como um maior comprimento do tubo afeta a aferição da pressão arterial sistólica durante a monitorização invasiva?
Aumenta o artefato de amplificação na medição da pressão arterial sistólica.
55
Como as formas de onda da pressão arterial podem ser analisadas?
Para avaliar a variação da pressão sistólica, variação da pressão de pulso e variação do volume sistólico.
56
O que é variação da pressão sistólica (VPS)?
Diferença entre a pressão arterial sistólica máxima e mínima durante um ciclo respiratório com pressão positiva.
57
Qual é o uso clínico da medição da VPS?
Prever a capacidade de resposta a um aumento de volume intravascular.
58
Descreva algumas situações que limitam o uso clínico da medição da VPS.
Necessidade de ventilação com pressão positiva, ritmo cardíaco sinusal normal, e fibrilação atrial.
59
O que é variação da pressão de pulso e qual seu uso clínico?
Alterações na pressão de pulso durante a ventilação com pressão positiva, usada para prever resposta a um bólus de líquido intravenoso.
60
O que é variação do volume sistólico e qual seu uso clínico?
Alterações no volume sistólico durante a ventilação com pressão positiva, usada para prever resposta a um bólus de líquido intravenoso.
61
Quais aspectos fisiológicos do ciclo cardíaco são refletidos na forma de onda de pressão venosa central (PVC)?
Ondas a, c, x, v e descidas y refletem contração e relaxamento atrial, enchimento e esvaziamento atrial.
62
Qual é a utilidade da monitorização da PVC na avaliação do estado do volume de líquido intravascular?
Identificar extremos de volume; PVC < 2 mm Hg sugere benefício de fluidos, enquanto PVC > 15 mm Hg sugere que não há necessidade de fluidos adicionais.
63
Quais veias centrais podem ser cateterizadas para a monitorização da PVC?
Veias jugular interna, subclávia e femoral. ## Footnote A jugular interna é a mais comum devido a sua acessibilidade.
64
Que informações um cateter de artéria pulmonar (AP) fornece?
Pressões de enchimento cardíaco do lado direito e débito cardíaco. ## Footnote A pressão em cunha é uma medida indireta da pressão atrial esquerda.
65
Como o débito cardíaco é medido usando-se um cateter de AP?
Medições são feitas usando a pressão em cunha e outros parâmetros hemodinâmicos.
66
Qual é a função do cateter de AP?
Fornece medições das pressões de enchimento cardíaco do lado direito e do débito cardíaco ## Footnote O cateter de AP é inserido em um pequeno ramo arterial com um balão inflado para medir a pressão atrial esquerda indiretamente.
67
Como o débito cardíaco pode ser medido com um cateter de AP?
Pela técnica de termodiluição ## Footnote Um líquido frio é injetado através da porta proximal do cateter e a alteração de temperatura é registrada para calcular o débito cardíaco.
68
O que caracteriza o choque hipovolêmico?
Baixa pressão em cunha e baixo débito cardíaco ## Footnote Em contraste, o choque cardiogênico apresenta alta pressão em cunha e baixo débito cardíaco.
69
Quais são os riscos da cateterização de AP?
Infecção da linha, formação de coágulos e ruptura de artéria pulmonar ## Footnote A infecção pode causar sepse, um risco significativo durante o procedimento.
70
Qual é o padrão-ouro para a avaliação cardíaca?
Ecocardiograma transesofágico (ETE) ## Footnote O ETE permite a avaliação de válvulas cardíacas, tamanho da câmara e fração de ejeção, entre outros aspectos.
71
Quais são as limitações do ETE?
Necessidade de conhecimentos técnicos, potencial para lesões esofágicas e necessidade de acesso à cabeça do paciente ## Footnote Essas limitações podem impactar a eficácia e segurança do exame.
72
O que é medido pela pressão em cunha?
Pressão atrial esquerda em condições pulmonares normais ## Footnote A medição é realizada através da inserção de um cateter de AP.
73
Verdadeiro ou falso: O choque séptico resulta em alta pressão em cunha e baixo débito cardíaco.
Falso ## Footnote O choque séptico resulta em baixa pressão em cunha e alto débito cardíaco.
74
Qual é o método utilizado para medir a temperatura no cateter de AP?
Termistor na porta distal ## Footnote O termistor registra a temperatura para calcular o débito cardíaco através da termodiluição.
75
Preencha a lacuna: O cateter de AP mede a _______ de enchimento cardíaco.
[pressão] ## Footnote A pressão de enchimento é uma medida importante para avaliar a função cardíaca.
76
Por que os eletroencefalogramas (EEGs) processados, tal como o monitor de índice bispectral (BIS), são usados durante a anestesia?
Para avaliar a profundidade anestésica e reduzir o risco de despertar intraoperatório e lembrança durante a anestesia geral. ## Footnote O EEG processado e o monitor BIS ajudam a garantir que o paciente não esteja consciente durante o procedimento.
77
Qual é a concentração alveolar mínima (CAM) de anestésico inalatório recomendada para minimizar o risco de despertar intraoperatório e lembrança pós-operatória durante a anestesia geral?
Superior a 0,5 a 0,7 de anestésico inalatório. ## Footnote A CAM é um parâmetro importante na anestesia para garantir a segurança do paciente.
78
Em estudos randomizados de grande escala, como a monitorização da CAM se compara ao monitor de BIS com relação à prevenção do despertar com lembrança pós-operatória?
A monitorização da CAM com alertas é equivalente ao monitor BIS na prevenção do despertar com lembrança pós-operatória. ## Footnote Durante anestesia intravenosa total, o monitor BIS pode oferecer proteção extra.
79
Quando e como a pressão intracraniana (PIC) deve ser monitorada?
Deve ser medida em casos de aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano, edema cerebral ou lesões intracranianas, usando um cateter de ventriculostomia ou um cateter com transdutor. ## Footnote A PIC elevada pode diminuir a pressão de perfusão cerebral, levando a complicações graves.
80
Quando os monitores de oximetria cerebral são usados?
Em procedimentos cirúrgicos cardíacos ou vasculares com preocupação sobre a perfusão cerebral. ## Footnote A oximetria cerebral é crucial para monitorar a oxigenação cerebral durante cirurgias de risco.
81
Qual é a diferença entre um oxímetro cerebral e um oxímetro de pulso?
O oxímetro cerebral utiliza luz infravermelha refletida através do couro cabeludo e crânio, enquanto o oxímetro de pulso usa luz transmitida. ## Footnote O oxímetro cerebral apresenta valores de saturação semelhantes aos do oxímetro de pulso, mas com um método de medição diferente.
82
Qual é a saturação de oxigênio regional normal (rSO2) do córtex cerebral quando se usa um oxímetro cerebral?
Cerca de 70%. ## Footnote A rSO2 é um indicador importante da oxigenação cerebral e saúde cerebral durante a anestesia.
83
Quais são os modos de estimulação usados em um monitor de bloqueio neuromuscular?
Os modos de estimulação incluem: * Contagem pós-tetânica (PTC) * Train of Four (TOF) * Estimulação com dupla salva (DBS) * Tétano sustentado
84
O que a contagem pós-tetânica (PTC) avalia?
Avalia os níveis mais profundos de bloqueio neuromuscular
85
Como a sequência de estímulos do TOF é realizada?
Usa 4 estímulos supramaximais a 2 Hz e conta o número de respostas (contrações)
86
Qual é o significado de 0 a 1 de 4 presentes em um monitor de bloqueio neuromuscular?
Indica um bloqueio profundo
87
O que a estimulação com dupla salva (DBS) consiste?
Consiste em dois estímulos tetânicos de 50 Hz separados por 750 ms
88
Quais problemas podem surgir com um bloqueio neuromuscular residual pós-operatório?
Os problemas incluem: * Broncoaspiração subclínica * Hipoventilação * Obstrução das vias aéreas
89
Quais são as consequências de um bloqueio neuromuscular intraoperatório muito fraco?
Consequências incluem: * Movimentação inadequada do paciente * Extubação prematura * Lesões por instrumentos cirúrgicos
90
O que os potenciais evocados somatossensitivos monitoram?
Monitoram as vias sensoriais da medula espinhal
91
Como os agentes anestésicos afetam os potenciais evocados somatossensitivos?
Diminuem a amplitude e aumentam a latência das medições
92
Os bloqueadores neuromusculares têm algum efeito sobre os potenciais evocados somatossensitivos?
Podem melhorar o sinal, diminuindo o ruído
93
O que os potenciais evocados motores monitoram?
Monitoram os tratos motores ou a medula espinhal ventral
94
Qual a sensibilidade dos potenciais evocados motores a agentes anestésicos?
Extremamente sensíveis, necessitando de anestesia intravenosa total para uso
95
Os bloqueadores neuromusculares podem ser administrados a pacientes monitorados por potenciais evocados motores?
Não podem ser administrados
96
Quais locais de monitorização da temperatura melhor refletem a temperatura corporal?
A temperatura corporal verdadeira é medida por sondas no cateter de AP, esôfago distal, área nasofaríngea ou área da membrana timpânica. Locais que podem se aproximar da temperatura corporal incluem a boca, a axila e a bexiga.
97
Por que a temperatura do paciente é monitorada?
Para o manejo da hipotermia intraoperatória, avaliação da febre, detecção de uma resposta adversa a produtos sanguíneos e detecção de hipertermia maligna.
98
O que acontece com a temperatura corporal durante uma anestesia breve?
A temperatura corporal sofre uma queda devido à redistribuição de calor da parte central do corpo para a periferia.
99
Como o campo magnético diminui em função da distância em relação à bobina?
O campo magnético em uma sala de ressonância magnética (RM) não é linear e depende de uma multiplicidade de variáveis.
100
Descreva alguns problemas relacionados à monitorização em uma sala de ressonância magnética (RM)?
Monitores de anestesia compatíveis com RM devem ser utilizados, objetos metálicos podem ser atraídos, altos níveis de ruído podem afetar a audição dos alarmes e fios não magnéticos podem se tornar riscos por aquecimento.
101
Qual é o maior problema relacionado aos alarmes do monitor?
O problema mais comum são os falsos-positivos e falso-negativos, levando à síndrome do alarme falso e a potenciais danos ao paciente.
102
Que soluções tecnológicas estão sendo propostas para lidar com a fadiga por alarmes/falso-positivos no monitor?
Novos sistemas integrados de alarme estão sendo desenvolvidos, integrando vários alarmes em um único canal e ajustando a notificação com base em condições específicas.

MILLER PERGUNTAS E RESPOSTAS (13 decks)

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