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PHT-3321 > 9. Enfant, nouveau-né et prématuré avec dysfonction respiratoire > Flashcards

9. Enfant, nouveau-né et prématuré avec dysfonction respiratoire Flashcards

1
Q

À partir de quel moment l’arbre bronchique est-il formé chez le foetus ?

A

16e semaine de gestation.

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Q

Vrai ou faux

À la naissance, le nouveau-né a déjà toutes ses divisions bronchiques.

A

Vrai, mais les alvéoles continuent de se mutiplier ++ dans les premières années de vie, et ils grandissent aussi.

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3
Q

Vrai ou faux

Les surfaces d’échanges gazeux sont plus petites chez l’enfant.

A

Vrai, pcq les alvéoles sont plus petites et moins nombreuses que chez l’adulte.

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4
Q

Qu’est-ce que la ventilation collatérale ?

A

Possibilité de ventiler les alvéoles de différentes manières genre via des petits canaux entre les alvéoles ou entre les bronchioles terminales entre autres = diminue le risque d’atélectasie pcq mettons qu’il y a une obstruction, t’as d’autre chemins pour ventiler les alvéoles.

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5
Q

Vrai ou faux

La ventilation collatérale est plus développée chez l’enfant que chez l’adulte.

A

Faux, donc plus de risque d’atélectasie avant que les poumons soient complètement développés (vers l’âge de 8 ans).

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6
Q

Vrai ou faux

La cage thoracique est plus circulaire chez le nouveau-né.

A

Vrai, c’est plus tard, quand les alvéoles se multiplient et grossissent que le diamètre latéral du thorax prend de l’expansion.

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7
Q

Vers quel âge les muscles lisses bronchiques se développent-ils ?

A

Vers 3-4 ans = avant ça, t’es plus à risque de collapsus des voies aériennes pcq les parois des vaisseaux sont plus faibles donc risquent de se fermer prématurément lors de l’expiration.

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8
Q

Quelles sont les 2 conséquences de ne pas avoir de muscles lisses bronchiques jusqu’à 3-4 ans ?

A
  1. Fermeture précoce des voies aériennes lors de l’expiration
  2. Augmentation de la résistance au débit d’air en distal.
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9
Q

Vrai ou faux

La compliance pulmonaire et thoraciques sont plus petites chez l’enfant.

A

Faux. La compliance PULMONAIRE est plus petite (= augmentation du travail respiratoire), mais la compliance THORACIQUE est plus grande.

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10
Q

Pourquoi est-il plus fréquent d’observer du tirage lors de la détresse respiratoire chez l’enfant ?

A

Parce que la compliance de la cage thoracique est plus grande (tissus cartilagineux ++), le thorax est plus circulaire et le diaphragme est plus horizontal = plus de distorsions des parois thoraciques si détresse respiratoire.

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11
Q

Vrai ou faux

Le diaphragme est plus horizontal chez l’enfant.

A

Vrai

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12
Q

Comment est le patron respiratoire du nouveau-né vs prématuré ?

A 
Nouveau-né = irrégulier
Prématuré = périodique (irrégulier + apnée de 5-10 sec).
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13
Q

Combien de secondes doit durer une apnée pour qu’elle soit considérée comme anormale chez le bébé prématuré ?

A

20 secondes (vs adulte = 10 secondes)…. pcq risque d’hypoxémie et de bradycardie.

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14
Q

Quelle composante augmente plus chez un bébé s’il est en détresse respiratoire ?

A

Leur fréquence respiratoire (pas leur volume courant).

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15
Q

Comment le sommeil du bébé influence-t-il son travail respiratoire ?

A

Le nouveau-né dort 20 heures par jour et surtout en phase REM.

  1. En REM, le travail respiratoire est augmenté pcq les muscles sont relax et donc ne stabilisent plus la cage thoracique pour une meilleure contraction du diaphragme.
  2. La CRF est diminuée de 30% en phase REM de sommeil.
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16
Q

Quel est le % de fibres musculaires oxydatives (type 1) chez le bébé prématuré, à terme et chez l’adulte ?

A
  1. Bébé prématuré = 10% fibres type 1
  2. Bébé à terme = 25%
  3. Adulte = 50%

…Le diaphragme du nouveau-né est donc ++ susceptible à la fatigue que celui de l’adulte !

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17
Q

Quelles sont les 3 principales différences physiologiques entre le poumon du nouveau-né et celui de l’adulte ?

A
  1. Augmentation du travail respiratoire
  2. Diminution des échanges gazeux (pcq alvéoles immatures et moins nombreux)
  3. Augmentation de l’incidence d’atélectasie (pcq diminution ventilation collatérale).
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18
Q

Quelles sont les 5 raisons qui expliquent l’augmentation du travail respiratoire chez le nouveau-né p/r à celui de l’adulte ?

A
  1. Diminution de la compliance pulmonaire
  2. Augmentation de la résistance des voies respiratoires
  3. Cage thoracique cartilagineuse
  4. Diaphragme plus horizontal et moins de fibres de type 1
  5. Augmentation temps sommeil REM.
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19
Q

Quels sont les éléments importants à relever du dossier médical chez un nouveau-né ?

A
  1. Histoire de l’accouchement : difficultés ?
  2. Éval à la naissance : APGAR (si plus de 7 = inquiétant), assistance ventilatoire, évolution, oxygénation
  3. Résultats d’examens : tr spécifique, gaz artériels, radiographies pulmonaires
  4. L’heure du dernier biberon
  5. Réponses cardiovasculaires du bébé à la mobilisation (demander à l’infirmière), ex bradycardie, apnée
  6. Compléter l’histoire auprès des parents au besoin.
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20
Q

Quels sont les 4 principaux éléments de l’évaluation respiratoire du nouveau-né ?

A

Comme chez l’adulte : IPPA !

Inspection
Palpation (limitée)
Percussion (peu chez le petit bébé)
Auscultation.

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21
Q

Quels sont les 5 éléments sur lesquels il faut porter une attention particulière lorsque l’on évalue le respiratoire d’un bébé (inspection) ?

A
  1. Signes de détresse respiratoire
  2. Configuration thoracique
  3. Couleur des téguments (pâleur, cyanose)
  4. Patron respiratoire
  5. État cardiaque.
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22
Q

Quels sont les signes de détresse respiratoire chez le bébé ? (5) ***

A
  1. Tirage
  2. Battement des ailes du nez
  3. Bruit expiratoire ou inspiratoire (grognement pcq grande résistance des voies aériennes)
  4. Utilisation des muscles accessoires = abaissement de la tête pcq extenseurs du cou pas assez forts pour la stabiliser
  5. Ballonnement des muscles intercostaux à l’expiration pcq augmentation de la pression pleurale si obstruction.
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23
Q

Quelles sont les 3 shits qu’il faut observer dans l’inspection du bébé concernant sa configuration thoracique ?

A
  1. Le sternum a-t-il une dépression ? (causée par tirage)
  2. Thorax en tonneau ? (si hyperinflation)
  3. Comment le thorax bouge-t-il p/r à l’abdomen lors de la respiration ?
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24
Q

Vrai ou faux**

La fréquence respiratoire du nouveau-né est normalement plus rapide que celle de l’adulte.

A

Vrai ++ à cause de leur plus petit volume à chaque inspiration.

Nouveau-né : FR de 40/min
Kid de 2 ans : FR de 25-30/min.

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25
Q

Quels sont les éléments que l’on veut inspecter chez un bébé concernant son patron respiratoire ? (4)

A
  1. FR normale vs tachypnée ?
  2. Patron irrégulier (nouveau-né = c’est normal) vs périodique (prématuré) ?
  3. Apnée ? (plus de 20 sec = anormal)
  4. Toux et éternuements spontanés ?
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26
Q

Nommez 5 manières de diminuer l’apnée chez le bébé.

A
  1. Meilleure oxygénation
  2. Stimulation cutanée
  3. Pression positive continue
  4. Théophylline (médicament stimulant du SNC)
  5. Coussin pneumatique…
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27
Q

Quelle est la FC normale d’un nouveau-né ?

A

100-160 bpm
vs
Enfant de 1-4 ans = 80-120 bpm.

*A/n cardiaque, on veut aussi observer la TA et la circulation périphérique.

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28
Q

Quelle est la principale particularité de l’auscultation de l’enfant vs l’adulte ?

A

Les bruits auscultatoires sont perçus plus forts chez l’enfant. La technique d’auscultation est la même.

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29
Q

Vrai ou faux

Un des risques lié aux difficultés respiratoires du bébé est qu’il risque d’être dyspnéique pendant l’allaitement et donc refusera de s’alimenter.

A

Vrai.

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30
Q

Vrai ou faux

Les bébés prématurés sont plus à risque de retard moteur ou de problèmes neurologiques.

A

Vrai, d’où l’importance d’évaluer le développement moteur du bébé dès que c’est possible de le faire.

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31
Q

Quelles sont les 5 techniques de tx les plus importantes pour le nouveau-né ?

A
  1. Drainage bronchique
  2. Percussions (clapping… voir précautions)
  3. Vibrations
  4. Aspiration
  5. Positionnement pour améliorer pO2.
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32
Q

Pourquoi est-ce important ++ de surveiller la tolérance au tx du nouveau-né ?

A

Parce que souvent, ils ne tolèrent pas bien la physio respi et désaturent. Donc surveiller les SV ++.

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33
Q

Qu’est-ce qu’il est important de faire pour optimiser la collaboration de l’enfant dans les tx de physiothérapie ?

A

Apporter les exs sous forme de jeux.

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34
Q

Combien de temps faut-il rester dans chaque position pour faire du drainage postural sans clapping ?

A

20 min par position.

35
Q

Quel est le problème pulmonaire le plus commun chez le prématuré ?

A

Syndrome de détresse respiratoire idiopathique (SDRI) = maladie des membranes hyalines (MLH) = synonymes = à cause de la déficience de surfactant = collapsus des alvéoles.

36
Q

Après combien de semaines de gestation le bébé a-t-il du surfactant qui peut se produire ?

A

Après la 35e semaine de gestation.

37
Q

Quelles sont les 2 situations lors desquelles le nouveau-né à terme est aussi à risque de syndrome de détresse respiratoire idiopathique ?

A
  1. Asphyxie périnatale (si césarienne ou 2e jumeau) = diminue la production de sufactant
  2. Diabète maternel.
38
Q

Quels sont les 4 principaux Si et Sy du SDRI ?

A
  1. Dyspnée (FR 60-70/min)
  2. Rétraction / tirage intercostal et sternal
  3. Battement des ailes du nez
  4. Grognement expiratoire.
39
Q

Quels sont les 5 principaux tx en cas de SDRI ?

A
  1. Oxygénation / positionnement / toilette trachéobronchique
  2. Nutrition
  3. Régulation de la température
  4. Ventilation mécanique avec PEEP
  5. Administration intratrachéale de surfactant.
40
Q

Quels sont les 3 principaux rôles du surfactant ?

A
  1. Garde les alvéoles au sec
  2. Diminue la tension de surface donc diminue la compliance et augmente le travail respiratoire si y’en a pas
  3. Assure la stabilité des alvéoles

…donc si y’en a pas, risque d’OAP et d’atélectasie ++.

41
Q

Qu’est-ce que le syndrome d’aspiration du méconium ?

A

C’est quand le bébé aspire le liquide amniotique = créé une genre de pneumonie lobaire du foetus + obstruction.

42
Q

Qu’est-ce qui provoque le syndrome d’aspiration du méconium ?

A

Si y’a anoxie = le bébé se met à faire des mouvements thoraciques plus gros que d’habitude et cela fait pénétrer le liquide amniotique dans les poumons du bébé. Si le bébé relâche son sphincter en même temps, il aspire aussi son caca (méconium) = c’est pire dans ce temps là.

43
Q

Quelles sont les conséquences du syndrome d’aspiration du méconium ?

A
  1. Hypoxie foetale
  2. Détresse respiratoire
  3. Asphyxie foetale.
    … Donc quand le bébé nait, il montre des symptômes neurologiques et il est bradycarde.
44
Q

Quel est le principal tx en physio pour un syndrome d’aspiration du méconium ?

A

Toilette trachéobronchique ++ dès la naissance genre durant les 8 premières heures surtout.

45
Q

Quelles sont les principales complications si y’a eu asphyxie périnatale ?

A
  1. Flaccidité (hypotonie) musculaire
  2. Perte de conscience
  3. Dépression respiratoire.

… Le bébé est aussi plus à risque de développer des infections pulmonaires, atélectasie, obstruction bronchique et défaillance respiratoire.

46
Q

Par quoi est causée la dysplasie bronchopulmonaire ?

A

Par l’utilisation de la ventilation mécanique + PEEP et O2 chez le bébé prématuré souffrant de détresse respiratoire.

47
Q

Quels sont les Si et Sy de la dysplasie bronchopulmonaire ?

A
  1. En aigu = idem que syndrome de détresse respiratoire idiopathique
  2. En chronique = atélectasie, emphysème et changements kystiques.
48
Q

Quelle est la principale conséquence de la dysplasie bronchopulmonaire ?

A

Le sevrage du ventilateur mécanique sera plus difficile.

Aussi, Hypertension pulmonaire, Coeur pulmonaire, infections pulmonaires… trop grande consommation d’O2.

49
Q

Vers quel âge se normalisera la fonction respiratoire après une dysplasie bronchopulmonaire ?

A

Si atteinte légère = vers 3 ans
vs
Atteinte sévère = vers 5-7 ans.

50
Q

Qu’est-ce qu’une bronchiolite ?

A

C’est une infection virale des voies respiratoires supérieures (virus RSV).

51
Q

Quels sont les principaux Sy de la bronchiolite ?

A
  1. Dyspnée
  2. Tirage
  3. Sibilances
  4. Toux grasse, souvent nocturne.
52
Q

Quelles sont les principales conséquences de la bronchiolite ?

A
  1. Oedème des voies respiratoires
  2. Bouchons de sécrétions
  3. Atélectasie
  4. Hypoxémie.
53
Q

Quels sont les 3 éléments principaux du tx de la bronchiolite ?

A
  1. Oxygénation
  2. Hydratation
  3. Physio respiratoire intensive (attention que cela n’augmente pas les sibilances si on fait du clapping).
54
Q

Combien de temps prend généralement une bronchiolite avant de se résorber ?

A

10 jours.

55
Q

Vrai ou faux

Il peut demeurer des séquelles de la bronchiolite à l’âge adulte.

A

Vrai, genre une augmentation de la résistance des voies aériennes et une diminution de la PaO2.

56
Q

Qu’est-ce que la coqueluche ?

A

C’est une infection BACTÉRIENNE contagieuse de l’arbre bronchique (vs bronchiolite = virus).

57
Q

Comment commence une coqueluche (Si et Sy) ?

A

Comme une rhino-pharyngite ben ordinaire.

.. mais moment donné la toux persiste ++, le bébé vomit, apnée, pâleur/cyanose… pendant 8 SEMAINES.

58
Q

Vrai ou faux

Dans la coqueluche, il y a souvent oedème des muqueuses des voies respiratoires.

A

Vrai, et infiltrat.

59
Q

Quelles sont les principales conséquences possibles de la coqueluche ?

A
  1. Pneumonie
  2. Accumulation de sécrétions
  3. Obstruction des voies aériennes (par un bouchon de sécrétions)
  4. Bronchospasme
  5. Cyanose, quinte de toux.
60
Q

Quels sont les tx physio indiqués pour la coqueluche ?

A

Drainage bronchique = vibrations, percussions, etc.

61
Q

Qu’est-ce qu’une pneumonie d’aspiration ?

A

C’est quand le bébé aspire un corps étranger dans ses poumons. (attention : risque ++ si tr de déglutition).

62
Q

Quelle région du poumon est le plus à risque de pneumonie d’aspiration chez le bébé ? vs l’enfant qui marche ?

A

Le bébé = lobes supérieurs
vs
L’enfant qui marche = LID pcq bébé est debout et bronche droite plus verticale, pis ça va tomber au fond (lobe inférieur).

63
Q

Quelles sont les 3 principales manifestations cliniques de la pneumonie d’aspiration ?

A
  1. Toux
  2. Sibilances
  3. Cyanose.
64
Q

Quels sont les tx pour la pneumonie d’aspiration ?

A
  1. Bronchoscopie immédiate (en médecine)
  2. Bronchodilatateurs parfois
  3. Drainage bronchique.
65
Q

Vrai ou faux

La fibrose kystique est une maladie obstructive.

A

Vrai, mais c’est aussi caractérisé ++ par une diminution de compliance pulmonaire et donc des sécrétions ++ à cause de la déficience du transport muco-ciliaire et dysfct des glandes exocrines.

66
Q

Quelles sont les principales complications pulmonaires de la fibrose kystique ? (7)

A
  1. Atélectasie
  2. Infections pulmonaires ++
  3. Destruction des parois bronchiques
  4. Pneumothorax
  5. Hémoptysie
  6. Coeur pulmonaire
  7. Distribution anormale de la ventilation, perte de poids, diminution fonction pulmonaire.
67
Q

Vrai ou faux

Un enfant atteint de fibrose kystique devrait être encouragé à participer à différents sports.

A

Vrai

68
Q

Quels sont les différents éléments du tx d’un enfant avec fibrose kystique ?

A
  1. Drainage bronchique : percussions / vibrations / rib shaking
  2. Exs de rééducation respiratoire (pronfonde)
  3. Mobilité thoracique.
69
Q

Quelles sont les 3 composantes qui caractérisent l’asthme ?

A
  1. Inflammation bronchique
  2. Obstruction réversible des petites voies aériennes
  3. Hyperréactivité bronchique à des stimuli non-spécifiques.
70
Q

Quels sont les Si cliniques de l’asthme ? (4)

A
  1. Dyspnée
  2. Sibilances
  3. Expiration prolongée
  4. Toux sèche, mais productive si y’a des sécrétions.
71
Q

Quels sont les tx pour l’asthme en phase externe (pas en crise) ? (5)

A
  1. Relaxation ++
  2. Contrôle respiratoire
  3. Mobilité thoracique
  4. Exs généraux
  5. Enseignement à la famille : ce qui déclenche les crises, adapter l’environnement, etc.
72
Q

Quelles sont les interventions à faire auprès d’un patient en crise d’asthme ? (5)

A
  1. Relaxation
  2. Expiration à lèvres pincées
  3. Respiration diaphragmatique ++
  4. Toilette trachéo-bronchique prn
  5. Positionnement penché vers l’avant un peu.
73
Q

Quelles sont les 3 catégories de maladies qui peuvent causer des problèmes respiratoires chroniques à caractère restrictif ?

A
  1. Maladies neuromusculaires
  2. DMC
  3. Scoliose.
74
Q

Pourquoi y a-t-il problème respiratoire restrictif dans les maladies neuromusculaires ?

A

Quand les muscles proximaux (et donc respiratoires) sont touchés, l’insuffisance respiratoire s’installe progressivement.

75
Q

Quelle est la cascade de dégénérescence typique pour une dystrophie musculaire ?

A

Faiblesse des muscles respiratoires = inhabilité à prendre des inspirations profondes = toux inefficace = atélectasieeeee.

76
Q

Vrai ou faux

L’atteinte des muscles respiratoires chez le patient MNM apparait longtemps avant l’atteinte de la marche.

A

Faux, c’est pas mal en même temps.

77
Q

Vrai ou faux

Les MNM viennent souvent aussi avec des tr de la déglutition.

A

Vrai, donc risque ++ d’aspiration.

Risque aussi de problèmes pulmonaires à cause de mauvais positionnement et scoliose… diminution compliance thoracique

78
Q

Vrai ou faux

Dans les MNM, maintenir une toux efficace est vraiment prioritaire.

A

Vrai, des fois on peut utiliser un corset ou une ceinture abdominale pour placer le diaphragme en position optimale et donc permettre une toux plus forte. Important aussi de maintenir la mobilité thoracique.

79
Q

Quelle est la particularité de la DMC p/r à l’activité du diaphragme ?

A

Des fois, la spasticité peut interférer avec le travail du diaphragme et des muscles intercostaux…. donc :

  1. Positionner le patient pour minimiser la spasticité
  2. Exs de relaxation pour permettre positions de drainage et améliorer mobilité thoracique.
80
Q

Vrai ou faux

La scoliose est une maladie obstructive.

A

Faux, c’est restrictif pis c’est quand y’a vrm des grosses difformités ça peut limiter la forme et la grosseur des lobes pulmonaires. La courbe débit-volume sera vrm petite. Y’a diminution de la compliance pulmonaire et thoracique, fermeture prématurée des voies aériennes.

81
Q

Vrai ou faux

Dans un test de fonction pulmonaire chez un patient avec maladie restrictive, il y aura diminution de tous les volumes pulmonaires en général.

A

Vrai, sauf parfois la CRF, qui se rapproche souvent du VR à cause de la faiblesse des muscles expirateurs.

82
Q

Quelle est la principale conséquence d’être immunosupprimé ?

A

Ça augmente ta susceptibilité aux infections. Donc attention de bien les prévenir et de faire une bonne hygiène bronchique.

83
Q

Quelle est la complication la plus fréquente de l’immunosuppression ?

A

Pneumonie interstitielle et donc important ++ de faire des exs de ventilation profonde. Attention de surveiller le nombre de plaquettes si on veut faire du clapping.

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