Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

PHT-3321 > 5. Patient en état critique (soins intensifs) > Flashcards

5. Patient en état critique (soins intensifs) Flashcards

1
Q

Quelle est la principale caractéristique des patients admis aux soins intensifs ?

A

Ils ont une défaillance d’un ou de plusieurs organes (multisystémique).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Nommez 4 conditions médicales qui peuvent mener aux soins intensifs.

A
  1. État de choc
  2. Défaillance respiratoire aigue (pO2 inférieure à 50mmHg et pCO2 supérieure à 50mmHg = acidose respiratoire ++)
  3. Insuffisance rénale aigue
  4. Crise métabolique (ex foie, thyroide, diabète).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quels sont les 6 objectifs du physiothérapeute aux soins intensifs ?

A
  1. Prévenir les complications pulmonaires (rétention de sécrétions et atélectasie)… donc améliorer l’oxygénation
  2. Prévenir les maladies thrombo-emboliques
  3. Si paralysie = maintien des AA
  4. Prévenir les plaies de pression
  5. Prévenir les effets néfastes de l’alitement (pas prioritaire en aigu ++)
  6. Support au patient et à la famille.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vrai ou faux

À la palpation, une douleur costale localisée peut indiquer une fracture de côte.

A

Vrai.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vrai ou faux

L’emphysème sous-cutané apparu soudainement peut indiquer la présence d’un pneumothorax.

A

Vrai.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vrai ou faux

Un tube endotrachéal peut masquer le déplacement du médiastin en supérieur sur une radiographie.

A

Vrai, pcq c’est rigide ++.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quelle pourrait être une conséquence d’un tube endotrachéal mal positionné pour la ventilation mécanique d’un patient ?

A

S’il est trop creux, ça se pourrait qu’il soit rentré dans la bronche D et donc seulement le poumon D sera ventilé = diminution du MV à G… Demander une radiographie si on soupçonne ça.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Qu’est-ce qu’il est très important de faire pendant le tx en physio d’un patient en état critique ?

A

Constamment vérifier sa tolérance à notre tx en regardant les réponses physiologiques du patient…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vrai ou faux

T’as juste besoin de regarder le dossier médical la première fois que tu vas visiter un patient pour le tx physio.

A

Faux, tu dois le regarder avant chaque visite et aussi demander à l’infirmière si y’a du nouveau. On doit aussi regarder les résultats des derniers tests de labo (gaz artériels surtout) et la plus récente radiographie pulmonaire.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quelle est la première étape à faire quand on arrive près d’un patient en état critique pour son tx physio ? (après la revue médicale)

A
  1. Vérifier les équipements, moniteurs

2. Faire l’auscultation respiratoire.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Que devrait-on faire avant de débuter un tx en physio auprès d’un patient dans un état critique ?

A

Discuter avec l’équipe multi de l’orientation des tx médicaux et tout pour s’assurer qu’on s’en va dans la même direction qu’eux.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

À quoi faut-il penser avant de commencer un tx chez un patient en état critique ?

A

Il faut se demander si le patient bénéficierait que l’on se synchronise avec sa prise de médicament (analgésique ou bronchodilatateur par exemple).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Nommez des signes cliniques qui démontrent une intolérance au tx en physio s’ils apparaissent. (3)

A
  1. Arythmies cardiaques
  2. Hypoxémie
  3. Modification du drainage bronchique… (?).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quelle est toujours notre priorité pour le tx des patients en état critique ?

A

Favoriser une bonne oxygénation. Donc si le patient ne tolère que des exs respiratoires ou du positionnement, ben ce sera déjà ça.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vrai ou faux

Souvent, aux soins intensifs, tu vas voir ton patient plusieurs petites fois par jour au lieu d’une grande.

A

Vrai.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Que recommande-t-on de faire auprès des patients qui prennent des gros médicaments sédatifs/analgésiques intraveineux ?

A

Mesurer leur état de conscience via un outil de mesure standardisé… mais dans la vraie vie ça c’est souvent fait par l’infirmière.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Qu’est-ce que la défaillance respiratoire aigue ?

A

C’est une incapacité du système respiratoire à maintenir des échanges gazeux… donc souvent y’a de l’hypoxémie et de l’hypercapnie dans cette condition.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vrai ou faux

La défaillance respiratoire est aigue c’est pas si grave que ça.

A

Faux. C’est une condition critique.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vrai ou faux

Une défaillance respiratoire aigue peut être causée par l’augmentation du travail respiratoire et/ou par des muscles respiratoires trop faibles/fatigués.

A

Vrai, entre autres.

20
Q

Quelles sont les 5 causes possibles de la défaillance respiratoire aigue ?

A
  1. Dépression du centre nerveux central de la respiration
  2. Défaillance des composantes neuromusculaires (ex SEP, blessé médullaire)
  3. Conditions affectant la paroi thoracique (ex trauma, fx côte)
  4. Pathologie pulmonaire (n’importe quoi d’aigu
  5. Conditions affectant d’autres systèmes (ex distension abdominale, choc cardiovasculaire).
21
Q

Qu’est-ce qui pourrait causer une dépression du centre nerveux central de la respiration ?

A
  1. Médicaments, anesthésie
  2. TCC, maladies cérébrales

Facteurs de risque : âgé de plus de 70 ans, apnée du sommeil, trop sensible aux opiacés, insuffisance rénale ou hépatique, obésité, maladie pulmonaire.

22
Q

Pourquoi est-ce important de différencier la fatigue musculaire de la faiblesse ?

A

Le traitement sera différent.
Faiblesse = incapacité de générer la force nécessaire = renforcement
vs
Fatigue = on doit le reposer.

23
Q

Vrai ou faux

Un muscle faible se fatigue plus rapidement.

A

Vrai.

24
Q

Vrai ou faux

La fatigue musculaire respiratoire peut être d’origine centrale vs périphérique.

A

Vrai, et elle apparait quand la consommation d’énergie par les muscles respiratoires est supérieure aux apports énergétiques apportés par le sang.

25
Q

Quels sont les 3 facteurs déterminant la demande énergétique des muscles respiratoires ?

A
  1. Travail respiratoire (on veut le minimiser), visible par la ventilation-minute, la fréquence respi, volume courant, compliance pulmonaire et résistance des voies aériennes
  2. Force, visible par volume pulmonaire, atrophie musculaire, état nutritionnel
  3. Rendement : volume pulmonaire, compliance et résistance.
26
Q

Vrai ou faux

Une augmentation de la compliance pulmonaire augmenterai le travail respiratoire.

A

Faux, c’est une diminution de la compliance pulmonaire ou une augmentation de la résistance des voies aériennes qui augmente le travail respiratoire.

27
Q

Quels sont les 5 facteurs déterminant l’énergie disponible pour les muscles respiratoires ?

A
  1. Contenu en O2 du sang artériel (SpO2 et concentration en Hb)
  2. Débit sanguin des muscles respiratoires
  3. Concentration sanguine des substrats énergétiques
  4. Stock énergétiques
  5. Capacité d’extraction des substrats énergétiques.
28
Q

Comment peut-on dépister la fatigue des muscles respiratoires ?

A

En mesurant la pression maximale que ces muscles peuvent générer à chaque contraction via :

  1. Pression maximale à la bouche d’un patient
  2. Pression développée à la bouche pendant la respi normale

Si le no2 est plus de 60% du no1, les muscles se fatigueront rapidement pcq la force à générer à chaque respi se rapproche de la force maximale.

29
Q

Nommez 2 autres méthodes pour détecter la fatigue des muscles respiratoires.

A
  1. Mesurer la pression trans-diaphragmatique maximale vs respiration normale (ne devrait pas dépasser 40%)
  2. Électromyographie.
30
Q

Vrai ou faux

En présence de détresse respiratoire aigue, le patient présentera des Si et Sy relatifs à sa pathologie première (ex asthme, MPOC).

A

Vrai, mais en plus il aura aussi des Si d’hypoxémie et d’hypercapnie.

31
Q

Quelle est l’évolution des Si et Sy d’hypoxémie du moins pire au pire ? (6)

A
  1. Respiration par la bouche (au lieu de juste le nez)
  2. Front tendu, phrases plus courtes, battement des ailes du nez
  3. Utilisation des muscles respiratoires, FR 30/min
  4. Confusion, inconfort, agitation
  5. Réponse sympathique : diaphorèse, hypertension, FR à 40/min, cyanose
  6. Hypotension, teint grisâtre, arythmies, anoxie (mort cellulaire).
32
Q

À partir d’environ quelle SpO2 verra-t-on de la cyanose sur un patient ?

A

Environ 75% de SpO2.

33
Q

Quels sont les Si et Sy typiques de l’hypercapnie ? (5)

A
  1. Céphalée
  2. Somnolence… même coma
  3. Réponse sympathique : hypertension, tachycardie
  4. Vasodilatation, donc diaphorèse, peau rouge
  5. Tremblements.
34
Q

Quels sont les signes d’une détresse respiratoire ? (5)

A
  1. Tirage sous-costal/intercostal/sus-claviculaire (aspiration des tissus mous et utilisation des muscles accessoires)
  2. Temps expiratoire prolongé (4:1) pcq augmentation de la résistance des voies aériennes
  3. Expiration active/contraction des abdos
  4. Distension des jugulaires pcq augmentation TA
  5. Respiration paradoxale (lorsque muscles respiratoires fatigués).
35
Q

Qu’est-ce que la respiration paradoxale ?

A

La cage thoracique s’ouvre et le ventre rentre à l’inspiration… et vice versa, alors qu’habituellement les 1 se passent dans la même direction.

36
Q

Que voit-on souvent avant la respiration paradoxale (signe précurseur) ?

A

Alternance entre la respiration à prédominance thoracique et abdominale… pour économiser l’énergie de nos muscles respiratoires.

37
Q

Que sont les critères C-A-B ?

A

Ce sont les critères d’appel pour l’EIR:

  1. Circulation : TAS de moins de 90 mmHg ou FC inférieure à 40bpm ou supérieure à 130bpm
  2. Airway : obstruction des voies respiratoires
  3. Breathing : auscultation, fréquence respiratoire inf à 10/min ou sup à 28/min, SpO2.
38
Q

Quel est l’objectif ultime en physio pour les patients en détresse respiratoire aigue ? (7)

A

Maintenir ou améliorer l’oxygénation et la ventilation, via :

  1. Oxygènation par ventimasque ou mécanique
  2. Positionnement (monter la tête de lit pour diminuer pression intra-abdominale)
  3. Addition d’une pression positive en fin d’expiration (PEEP) pour maintenir la concentration d’O2 sous 50% et ainsi prévenir les effets toxiques de l’O2
  4. Addition d’une aide inspiratoire
  5. Diminuer la charge imposée aux muscles respiratoires (bronchodilatateur, réexpansion des zones atélectasiées)
  6. Améliorer les propriétés contractiles des muscles respiratoires (via médicament, rééducation)
  7. Rassurer le patient ++, respiration à lèvres pincées.

…et prévenir les effets néfastes de l’alitement (au moins mobiliser les chevilles)

39
Q

Quel % d’O2 peut avoir une lunette nasale ?

A 
Max 28% pcq se mélange ++ à l'air ambiant
vs
Tente nasale max 40%
vs
Ventimasque 40-100%

**S’assurer que cet équipement est bien placé sinon il n’est pas optimal!

40
Q

Vrai ou faux

Les physios peuvent modifier la concentration d’O2 sans prescription médicale maintenant.

A

Vrai, mais on peut juste pas décider de commencer l’oxygénothérapie à partir de rien du tout.

41
Q

Qu’est-ce que le syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) ?

A

Dyspnée, détresse respiratoire, hypoxémie, baisse de compliance pulmonaire, oedème pulmonaire (alvéolaire)… causé par augmentation de la perméabilité des capillaires, sans insuffisance cardiaque G.

42
Q

Vrai ou faux

Le SDRA peut mener à la défaillance respiratoire.

A

Vrai

43
Q

Nommez 6 facteurs prédisposant au SDRA.

A
  1. FiO2 élevée
  2. Infection pulmonaire… risque de choc septique
  3. Diminution de la perfusion du parenchyme pulmonaire
  4. Transfusions sanguines multiples
  5. Traumas multiples
  6. Circulation extra-corporelle (CEC) prolongée.
44
Q

Quel est l’objectif du traitement du SRDA ?

A

Améliorer l’oxygénation et la ventilation, comme pour la détresse respiratoire (même modalités).

45
Q

Vrai ou faux

Une exacerbation aigue de la maladie obstructive chronique (EAMPOC) peut évoluer vers une défaillance respiratoire aigue.

A

Vrai

46
Q

Pourquoi y a-t-il augmentation du travail respiratoire dans la MPOC ?

A
  1. Augmentation de la résistance des voies aériennes
  2. Diminution de l’élasticité pulmonaire

… ces deux facteurs empêchent l’air de bien sortir des poumons = obstruction.

47
Q

Quelles seront les différentes composantes de l’intervention multidisciplinaire dans le cas d’une EAMPOC ? (7)

A
  1. Diminution obstruction et résistance des voies respiratoires via bronchodilatateurs et corticostéroides
  2. Antibio si sur-infection bronchique
  3. Diurétique si insuffisance cardiaque droite
  4. Lunette nasale ou ventimasque pour avoir un pO2 acceptable… mais PAS trop haute
  5. Drainage bronchique : vibrations-percussions pour déloger les sécrétions
  6. Exs respi genre lèvres pincées pour améliorer échanges gazeux
  7. CPAP ou intubation si rien de cela n’a fonctionné.

PHT-3321 (10 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions