6. Patient ventilé mécaniquement Flashcards
Qu’est-ce qu’une intubation endotrachéale ?
Tube dans la trachée, attaché à un ventilateur. Cela permet et facilite l’aspiration des sécrétions bronchiques.
Vrai ou faux
Quand le ballonnet du tube endotrachéal est gonflé, la trachée est scellée = permet la ventilation.
Vrai, et ça protège aussi contre l’aspiration de corps étrangers.
Comment faire pour savoir si le ballonnet du tube endotrachéal est gonflé ?
Y’a un petit ballon à l’extérieur du tube qui devrait être gonflé lui aussi.
Jusqu’à quelle profondeur le tube endotrachéal devrait-il être installé ?
2cm en haut de la carène (là où les bronches D et G se séparent).
Vrai ou faux
Le patient peut parler quand il est intubé.
Faux, impossible qu’il ne parle/tousse/mange/avale.
Vrai ou faux
Tu peux être intubé par ta bouche ou ton nez.
Vrai, mais dans tous les cas tu perds tes défenses des voies respiratoires supérieures genre la filtration par les cils pis toute.
Si c’est par le nez : peut occasionner sinusite aigue ou otite.
Nommez 2 complications possibles si le ballonnet du tube endotrachéal est trop gonflé.
- Irritation de la trachée
- Sténose trachéale… peut même causer une nécrose de la trachée !
Ce sont les mêmes conséquences si le tube bouge. Complications normales : voix rauque, mal de gorge, paralysie temporaire des cordes vocales.
Vrai ou faux
La mise en place d’un tube endotrachéal peut masquer un déplacement du médiastin sur une radiographie.
Vrai, pcq c’est rigide donc des fois quand on l’enlève on se rend compte que le médiastin est déplacé.
Quelle est la différence entre une trachéotomie vs trachéostomie ?
Forme de l’incision… Dans ce cours-ci, on s’en fou un peu de cette distinction.
Quels sont les avantages de la trachéotomie p/r à l’intubation ordinaire ?
Avec la trachéo, le patient peut manger et parler (si le ballonnet est dégonflé). Il y a moins de résistance au débit d’air et l’aspiration des sécrétions est plus facile. C’est vraiment mieux toléré et moins problématique qu’un tube endotrachéal… C’est pour ça que si on pense que tu vas être ventilé pendant quelques semaines, on va te faire une trachéo.
Vrai ou faux
Il faut faire attention aux pneumonies quand on fait une voie aérienne artificielle.
Vrai, parce que cette voie sera contaminée de nouvelles bactéries donc risque d’infection pulmonaire… risque de septicémie (surtout si bactéries gram -).
Quels sont les 4 objectifs de la ventilation mécanique ?
- Optimiser les gaz artériels
- Diminuer la consommation d’O2 liée au travail respiratoire augmenté
- Mettre les muscles respiratoires au repos
- Protéger les voies respiratoires en absence des réflexes protecteurs.
Vrai ou faux
Tous les types de ventilation mécanique sont invasifs.
Faux, y’en a des pas invasifs genre le CPAP pour l’apnée du sommeil !
Vrai ou faux
Les ventilateurs de nos jours fonctionnent par pression positive.
Vrai, avant y’en avait aussi à pression négative (comme quand on respire normalement), mais astheure c’est juste à pression positive… soit à volume ou pression contrôlée. Donc l’air est poussé dans le poumon
Vrai ou faux
Dans les ventilateurs à pression contrôlée, le volume est pré-déterminé lui aussi.
Faux
Quand on parle de volume contrôlé, combien de mL/kg de poids corporel donne-t-on généralement au patient ?
6-8mL/kg de poids corporel
Qu’Est-ce que la PEEP ?
Pression expiratoire positive (PEP)… le plus souvent c’est de minimum 5mmHg pour favoriser l’oxygénation optimale.
Quels sont les avantages (2) et inconvénients (2) de la PEEP ?
- Avantages :
- Prévient la fermeture prématurée des voies respiratoires
- Promouvoit la réabsorption des liquides - Inconvénients :
- Diminution du retour veineux = risque d’hypoxémie
- Risque de barotrauma.
Vrai ou faux
C’est rare qu’on donne une PEEP à un patient intubé
Faux
Vrai ou faux
Si ton patient a une fiO2 d’environ 40% et que sa PEEP est d’environ 5mmHg, son oxygénation se passe bien.
Vrai (?).
Vrai ou faux
C’est possible de combiner la PEEP et l’aide inspiratoire.
Vrai.
Qu’Est-ce que l’aide inspiratoire ?
C’est pour diminuer l’effort musculaire nécessaire à l’inspiration pour l’entrée d’un volume d’air pré-déterminé.
Vrai ou faux
En se fiant aux paramètres actuels de la ventilation du patient, on devrait avoir une idée s’il sera bientôt extubé ou non.
Vrai…
Quels sont les 4 modes de ventilation discutés en classe ?
- Ventilation contrôlée (VC/CMV)
- Ventilation assistée contrôlée (VAC/ACV)
- Ventilation contrôlée assistée intermittente (VACI/SIMV)
- Ventilation spontanée (VS).
Qu’Est-ce que la ventilation contrôlée ?
Un support ventilatoire total. Le patient est complètement dépendant de la machine, ne produit aucun effort inspiratoire par lui-même. Ça peut être à volume ou à pression contrôlée (ou juste à volume contrôlé?)
Qu’Est-ce que la ventilation assistée contrôlée ?
Le patient produit parfois des efforts inspiratoires, mais pas tout le temps donc la machine doit compléter. À CHAQUE inspi y’a au moins un peu d’aide, même si c’est pas toujours la machine qui initie la respi). Le volume ou la pression est pré-déterminé(e) et parfois la FR aussi (ou pourrait être celle spontanée du patient).
Vrai ou faux
Dans la ventilation assistée contrôlée (ACV) et dans la SIMV, certaines des ventilations mécaniques se synchronisent avec les respirations spontanées du patient.
Vrai, et ce n’est pas le cas dans la ventilation contrôlée pcq dans ce type de ventilation, le patient ne produit pas d’effort inspiratoire… donc impossible de se synchroniser avec !
Qu’Est-ce que la ventilation assistée contrôlée intermittente ?
Ce ne sont pas tous les efforts inspiratoires du patient qui sont assistés mécaniquement, mais seulement une partie d’entre eux. La FR est prédéterminée en considérant le nombre de respi spontanées faites par le patient et si celui-ci arrête de respirer le ventilateur prendra la relève. Les ventilations mécaniques sont synchronisées avec les respis du patient.
Pourquoi la ventilation à pression contrôlée (pouvant être utilisée avec le ACV ou le SIMV) est plus populaire qu’à volume contrôlée ?
Parce que c’est plus physiologique de contrôler la pression pulmonaire que son volume.
Vrai ou faux
L’aide inspiratoire est seulement possible pour aider aux respirations spontanées du patient.
Vrai. Sinon on parle de ventilation contrôlée ( le patient ne fait rien du tout).
Qu’Est-ce que la ventilation spontanée ?
Tous les cycles respiratoires sont déclenchés par un effort inspiratoire du patient. Donc la FR = celle du patienté
Vrai ou faux
La ventilation spontanée est toujours à pression contrôlée.
Faux, ça peut pas être ni à pression ni à volume contrôlé.
Nommez 3 exemples de ventilation spontanée.
- CPAP (continuous positive airway pressure)
- Ventilation spontanée + aide inspiratoire (VS-AI) et on peut même ajouter à ça une PEEP.
- Ventilation en pression positive biphasique (BIPAP).
Qu’Est-ce que le CPAP ?
C’est une VS + PEEP. L’air que le patient respire est à plus haute pression que la pression atmosphérique donc la pression est toujours positive (même quand le patient expire… la pression des alvéoles est supérieure à a pression atmosphérique).
Vrai ou faux
Dans le CPAP, la CFR est augmentée p/r à la normale.
Vrai, cela prévient donc la fermeture des alvéoles, diminue le coût du travail respiratoire et optimise les échanges gazeux.
Vrai ou faux
Le CPAP n’est jamais invasif.
Faux, ça existe aussi en forme invasive si le patient est intubé. On peut aussi combiner cela avec l’administration d’O2.
Qu’Est-ce que la ventilation spontanée + aide inspiratoire ?
À chaque fois que le patient inspire, une pression pré-déterminée est appliquée et s’arrête quand l’effort du patient est terminé.
Vrai ou faux
Quand on combine VS + AI + PEEP, la pression inspiratoire est supérieure à la pression expiratoire.
Vrai.
Qu’Est-ce que le BIPAP ?
C’est la ventilation en pression positive biphasique = c’est JAMAIS invasif (toujours yinke avec un masque). On donne des pressions supérieures à la pression atmosphérique pour l’inspi et l’expi, et l’inspi est toujours plus forte que l’expi. Mais ici c’est vraiment comme pour assister. L’air n’est pas forcé d’entrer comme dans les autres sortes de ventilation mécanique.
Quels sont les 3 principaux buts du traitement respiratoire du patient ventilé mécaniquement ?
- Prévenir l’atélectasie et l’encombrement bronchique
- Maintenir une bonne ventilation dans tous les lobes et optimiser l’oxygénation
- Préparer au sevrage du ventilateur.
Vrai ou faux
Il est possible de faire des exs respiratoires avec un patient ventilé mécaniquement.
Vrai. C’est même possible de les faire marcher pis toute !
Quel est l’acronyme utile pour chercher la cause d’une désaturation chez un patient ventilé mécaniquement ?
DOPE : Déplacement du tube endotrachéal Obstruction des voies respiratoires Pneumothorax Équipement (genre si le ventilateur ne fonctionne plus... bagging (ballon de réanimation) en attendant que l'aide arrive).
C’est aussi conseillé d’ausculter le patient et de faire signaler le médecin.
Vrai ou faux
Il est conseillé de positionner le patient avec la tête de lit à 30° (si le patient est en DD) lorsqu’il est ventilé mécaniquement.
Vrai, pour prévenir la pneumonie d’aspiration.
Nommez 7 situations lors desquelles le patient intubé est à risque de fatigue des muscles respiratoires lors du sevrage de la ventilation mécanique.
- Encombrement bronchique, pcq augmente la résistance des voies aériennes
- Atélectasie ou baisse de surfactant pcq diminue compliance pulmonanire et donc augmente
- Positionnement du patient
- Atrophie des muscles respiratoires si la ventilation mécanique est là depuis longtemps
- Si t’as des bronchospasmes ou rétention d’air en périphérie lors de l’expiration
- Hypoxémie, pcq diminue énergie dispo pour les muscles respiratoires
- Diminution de compliance pulmonaire
…tout cela augmente le travail respiratoire et donc risque de fatiguer les muscles respiratoires + que d’habitude.
Comment le physiothérapeute peut-il intervenir pour prévenir la fatigue musculaire lors du sevrage de la ventilation mécanique ?
- Évaluation de la fonction des muscles respiratoires
2. Exercices respiratoires.
Vrai ou faux
Il est possible d’évaluer la force des muscles inspirateurs seulement.
Faux, on peut aussi mesurer la force des muscles expirateurs et même différents volumes pulmonaires. C’est souvent l’inhalo qui fait ça.
Quels sont les 6 objectifs spécifiques de la physiothérapie d’un patient dépendant du ventilateur ?
- Maintenir ou améliorer la force/endurance musculaire et cardiovasculaire, l’AA et la compliance de la cage thoracique
- Maintenir les voies respiratoires claires
- Prévenir des complications genre l’atélectasie
- Prévenir les plaies de pression et la stase veineuse
- Offrir un support psychologique au patient et à sa famille
- Éviter de fatiguer les muscles respiratoires.
Quels sont les 2 principaux types d’exs que l’on donnera au patient sur le plan respiratoire lorsqu’il est ventilé mécaniquement (vers le sevrage) ?
- Améliorer la coordination des muscles respiratoires : respiration diaphragmatique. On peut aussi s’aider de techniques manuelles comme ribs bouncing ou quick stretch
- Améliorer l’endurance des muscles respiratoires.
Mais c’est important aussi de penser au renforcement cardiovasculaire genre marche ou vélo.
Que doit-on particulièrement surveiller chez la clientèle respiratoire lors du renforcement cardiovasculaire ?
La réponse ventilatoire et la saturation d’hémoglobine.
