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PHT-3321 > 8. Maladie pulmonaire obstructive chronique > Flashcards

8. Maladie pulmonaire obstructive chronique Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 types de MPOC ?

A
  1. Emphysémateux

2. Bronchique chronique.

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Q

Qu’est-ce qui cause l’obstruction dans la MPOC ?

A

L’augmentation de la résistance des voies aériennes.

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3
Q

Quelle phase de la respiration est la plus atteinte dans la MPOC ?

A

La phase expiratoire. Pcq quand on inspire, le rayon des voies aériennes devient de plus en plus grand donc c’est de plus en plus facile d’inspirer, alors que quand on expire, la résistance des voies aériennes augmente de plus en plus qu’on expire = c’est plus difficile, pis c’est passif ! Vs inspi dépend de la force des muscles inspirateurs.

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4
Q

Quelle est la conséquence de la résistance augmentée des voies aériennes dans la MPOC ?

A

L’air reste prisonnier dans le fond du poumon pcq l’expiration est ‘‘incomplète’’ = hyperinflation pulmonaire.

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5
Q

Vrai ou faux

Le patient MPOC a une augmentation de la CPT.

A

Vrai, pcq’il est en hyper-inflation pulmonaire… tous les volumes sont augmentés sauf le volume courant.

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6
Q

Quels sont les 2 signes qu’il est possible de voir sur la radiographie qui sont caractéristiques d’un patient MPOC ?

A
  1. Applatissement des coupoles diaphragmatiques

2. Augmentation du diamètre antéro-postérieur du thorax.

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7
Q

Quelle est la principale caractéristique du MPOC sur une courbe débit-volume ?

A

Il y a une concavité lors de la mesure de la capacité vitale forcée.

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8
Q

Vrai ou faux

La capacité vitale forcée est diminuée chez le MPOC.

A

Faux, pas nécessairement. Mais y’aura toujours une curve dans la courbe débit-volume par exemple.

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9
Q

Quelles sont les 3 principales caractéristiques du MPOC ?

A
  1. Diminution du débit respiratoire
  2. Diminution de l’efficacité des muscles inspirateurs (à cause de l’hyper-inflation pulmonaire)
  3. Atteinte des échanges gazeux.
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10
Q

Qu’est-ce qui explique l’atteinte des échanges gazeux chez un patient MPOC de type…

a) Bronchite chronique ?
b) Emphysémateux ?

A

a) Bronchite chronique = shunt pulmonaire (perfusion gâchée)

b) Emphysémateux = destruction de la barrière alvéolo-capillaire.

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11
Q

Expliquez le cercle vicieux de l’inactivité, particulièrement présent chez les patients MPOC… spirale du déconditionnement

A
  1. Évite l’activité physique pcq dyspnée et inconfort (symptomatique à l’effort) =
  2. Déconditionnement physique =
  3. Faiblesse musculaire =
  4. Demande d’O2 accrue pour une même activité =
  5. Évite l’activité physique pcq dyspnée et inconfort.
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12
Q

Nommez une valeur qui est caractéristique du patient MPOC.

A

Ratio VEMS/CVF inférieur à 0.70.

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13
Q

Comment fait-on pour déterminer la sévériter de la maladie pulmonaire obstructive chronique ?

A

Selon le VEMS mesuré.
Supérieur à 80% de la valeur prédite = MPOC légère
Inférieur à 30% de la valeur prédite = très sévère.

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14
Q

Qu’est-ce que le VEMS ?

A

C’est le volume maximal d’air expiré lors de la première seconde de l’expiration.

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15
Q

Quelles sont les 2 principales causes de l’emprisonnement de l’air dans la MPOC ?

A
  1. Déficience du transport muco-ciliaire = rétention de sécrétions = rétrécissement lumière = augmentation résistance = fermeture prématurée des alvéoles à l’expiration
  2. Destruction du tissus parenchumateux = diminution force rétraction élastique du poumon = fermeture prématurée des alvéoles à l’expiration.
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16
Q

Vrai ou faux

Dans la MPOC, les fonctions ventilatoire ET respiratoire sont atteintes.

A

Vrai.

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17
Q

Comment la fonction ventilatoire est-elle affectée dans la MPOC ?

A

Il y a diminution de la fct ventilatoire à cause de l’augmentation du travail des muscles respiratoires, qui sont trop courts p/r à la normale (hyper-inflation)… donc désavantage mécanique = les muscles ne peuvent pas répondre à la demande d’O2.

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18
Q

Comment la fonction respiratoire est-elle affectée dans la MPOC ?

A

Obstruction des voies respiratoires + rétention de sécrétions = shunt pulmonaire et inégalité V/Q = hypoxie et hypercapnie.

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19
Q

Vrai ou faux

Fonction respiratoire = échanges gazeux.

A

Vrai.

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20
Q

Quelles sont les 4 conséquences de l’hypoxie et de l’hypercapnie sur le patient ?

A
  1. Diminution force et endurance des muscles squelettiques
  2. Augmentation travail cardiaque
  3. Diminution de la capacité fonctionnelle (aérobique)
  4. Augmentation morbidité et mortalité.
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21
Q

Pourquoi le patient MPOC est-il à risque de faire des exacerbations aigues ?

A

Parce que son équillibre entre demande et consommation d’O2 est fragile… dès que tu augmente la demande d’O2, les muscles sont trop courts et n’arrivent pas à subvenir aux besoins = risque d’hypoxie.

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22
Q

Nommez 6 types de déficiences qui peuvent contribuer aux incapacités du patient MPOC.

A
  1. Déficiences ventilatoires (tel que discuté aux dernières questions)
  2. Déficiences a/n des échanges gazeux
  3. Déficiences cardiovasculaires (déconditionnement)
  4. Déficiences musculaires (atrophie)
  5. Symptômes (dyspnée, etc)
  6. Tr psychologiques (anxiété, dépression).
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23
Q

Nommez 4 mesures qui permettent de mesurer les anomalies des échanges gazeux chez le patient MPOC.

A
  1. Diminution de la SpO2
  2. Diminution de la PaO2 (artérielle)
  3. Élévation de la PaCO2
  4. Augmentation du rapport espace mort/volume courant (Vd/Vt) au repos.
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24
Q

Vrai ou faux

Chez le patient MPOC, la FC au repos est généralement diminuée.

A

Faux, elle est souvent augmentée. Et la pression de l’artère pulmonaire aussi (ou stable).

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25
Q

Pourquoi la pression de l’artère pulmonaire est-elle parfois augmentée au repos chez le patient MPOC ?

A

À cause qu’il est toujours en hypoxie = vasoconstriction hypoxique = augmentation de la pression.

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26
Q

Nommez 2 facteurs qui peuvent contribuer aux déficiences musculaires observées chez le patient MPOC.

A
  1. Déconditionnement
  2. Myopathie stéroidienne = faiblesse proximale plus que distale et diminution souplesse, pire pour les fibres de type 2B (puissance).
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27
Q

Pourquoi le renforcement en puissance musculaire est-il souvent une bonne idée chez les patients MPOC ?

A

Parce que si le patient prend beaucoup de stéroides = risque de myopathie stéroidienne et ce sont les fibres 2B qui seront les plus affectées = diminution de puissance musculaire. Donc on visera des exs rapides et à grande charge.

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28
Q

Vrai ou faux

L’anxiété n’affecte jamais la mesure des équivalents respiratoires.

A

Faux, parce que le patient peut hyperventiler s’il est anxieux.

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29
Q

Vrai ou faux

Une compliance pulmonaire infinie, c’est la vie.

A

Faux, si la compliance est trop grande, c’est pas mieux pcq y’a pu de rappel élastique qui cherche à refermer le poumon = hyper-inflation ++.

30
Q

Comment est généralement la compliance thoracique du patient MPOC ?

A

Diminuée, donc important de faire des exs de mobilité thoracique pour s’assurer que c’est pas musculosquelettique le fait qu’on reste pogné en inspiration genre tout le temps.

31
Q

Comment réagit le patient MPOC lorsqu’il fait de l’exs ? (réponses cardiorespiratoires)

A

Il y a augmentation des déficiences qui sont déjà là au repos.

32
Q

Vrai ou faux

La capacité à l’effort du patient MPOC est diminuée.

A

Vrai.

33
Q

Comment varie le rapport Vd/Vt (espace mort/volume courant) à l’effort chez un patient MPOC ?

A

Il se maintien ou augmente encore plus lors de l’exs (déjà trop haut au repos p/r au sujet normal).

34
Q

Vrai ou faux

On aime ça un rapport Vd/Vt augmenté.

A

Faux, on aime pas ça pcq ça signifie qu’il y a diminution des échanges gazeux.

35
Q

Vrai ou faux

Chez le patient MPOC, le rapport V/Q est souvent diminué.

A

Vrai, et la SpO2 aussi, surtout à l’effort (risque de désaturation), et la ventilation alvéolaire aussi est diminuée.

36
Q

Vrai ou faux

La formule 220-âge est une bonne manière d’estimer la FCmax d’un patient MPOC.

A

Faux, cela la sur-estimera. De plus, comme la FC pour un même VO2 est plus élevée que le sujet sain, le VES sera moindre.

37
Q

Qu’est-ce que le cor pulmonale (coeur pulmonaire) ? ***

A

C’est causé par l’hypoventilation alvéolaire = vasoconstriction hypoxique chronique = augmentation PAP. Au début, cela provoque une hypertrophie du ventricule D pour compenser l’augmentation de la post-charge, mais à la longue le coeur fait juste se distendre et cela le rend insuffisant.

38
Q

Nommez 3 signes d’un coeur pulmonaire.**

A
  1. OMI
  2. Hépatomégalie
  3. Distension des jugulaires.
39
Q

Comment explique-t-on que les patients MPOC ont une déficience des muscles respiratoires ?

A

C’est que leurs muscles sont raccourcis donc ont besoin de plus d’O2 pour fonctionner (désavantage mécanique), et en plus ils sont souvent atrophiés/affaiblis par la maladie elle-même… Cela diminue donc sa réserve pulmonaire à l’exs.

40
Q

Qu’est-ce qui limite habituellement l’exercice chez le sujet sain ?

A

La réserve cardiovasculaire
vs
Chez le malade pulmonaire, la consommation max d’O2 peut survenir avant le débit cardiaque maximal pcq la réserve pulmonaire est diminuée = ce sera alors la capacité pulmonaire qui limitera l’exs maximal.

41
Q

Qu’est-ce qui caractérise une maladie à caractère obstructif vs restrictif ?

A

Obstructif = augmentation de la résistance des voies aériennes
vs
Restrictif = Diminution de la compliance pulmonaire.

42
Q

Qu’est-ce que la CVF ?

A

Capacité vitale forcée = volume total expiré lors d’une épreuve de spirométrie.

43
Q

Quelles sont les 3 caractéristiques typiques d’une épreuve d’expiration forcée chez un malade restrictif ? (CVF, VEMS)

A
  1. Diminution CVF
  2. Diminution VEMS
  3. VEMS/CVF normal ou augmenté.
44
Q

Quelles sont les 3 caractéristiques typiques d’une épreuve d’expiration forcée chez un malade obstructif ? (CVF, VEMS)

A
  1. Diminution CVF
  2. Diminution VEMS +++
  3. Diminution ratio VEMS/CVF.
45
Q

Nommez des exemples de maladies pulmonaires restrictives.

A

Scoliose, maladie neuromusculaire, fibrose pulmonaire.

46
Q

Vrai ou faux

La réadaptation pulmonaire apporte des changements physiologiques significatifs et mesurables chez le patient.

A

Faux, c’est pas mesurable mais ça apporte certainement des améliorations sur le plan fonctionnel donc ça vaut le coup quand même !

47
Q

Nommez 1 chose importante à objectiver dans l’évaluation du patient MPOC.

A

La sévérité de la dyspnée (échelle de Borg) pcq c’est le motif principal de consultation médicale chez ce genre de patient. Il faut biensur aussi évaluer la toux et les sécrétions.

48
Q

Quels sont les 2 phénotypes de la MPOC ?

A
  1. Bleu bouffi : surcharge pondérale, fumeur, tousse et crache, parfois cyanosé = bronchite chronique
  2. Rose poussif : cachexique, fumeur, peu encombré, sans cyanose = emphysémateux. Fait souvent l’expiration à lèvres pincées spontanémenté
49
Q

Vrai ou faux

On fait souvent passer une épreuve d’effort aux patients MPOC.

A

Vrai, pour connaître leurs réponses physiologiques à différents niveaux d’activité… On choisit souvent le 6MWT. On peut aussi faire d’autres tests fonctionnels comme le sit to stand ou le TUG. On veut connaitre le début et la sévérité de leurs Sy (ex dyspnée).

50
Q

Pourquoi est-ce important de savoir si notre patient prend de la médication du genre sympathicomimétique ?

A

Pcq ces médicaments augmentent la FC lorsqu’ils agissent (but = bronchodilatateur), donc c’est à surveiller.

51
Q

Pourquoi est-ce important de surveiller le patient s’il prend des diurétiques ?

A

Cela peut provoquer des arythmies sérieuses pcq atteint la pompe Na/K+. C’est souvent donné chez les patients qui ont un coeur pulmonaire.

52
Q

Pourquoi est-ce important de surveiller les patients qui prennent des corticostéroides systémiques ?

A

Pcq risquent la myopathie stéroidienne = faiblesse proximale plus que distale… on doit donc leur adapter un programme d’exs. Souvent, les patients prennent ça pour diminuer l’inflammation dans les voies aériennes = améliore la fonction ventilatoire.

53
Q

Nommez 3 situations (parmi tant d’autres) lors desquelles l’expiration à lèvres pincées est indiquées.

A
  1. Désaturation
  2. Dyspnée
  3. Sibilances.
54
Q

Quel est l’objectif de l’hygiène bronchopulmonaire / toilette trachéobronchique ?

A

Faire expectorer le patient, donc c’est pratique si je patient produit trop de sécrétions, si sa toux est inefficace et si son transport muco-cilliaire est déficient.

55
Q

Nommez 3 autres ‘‘modalités’’ qu’il est possible d’utiliser pour optimiser l’effet de la physiothérapie respiratoire.

A
  1. Inhalation d’humidité
  2. Bronchodilatateur (synchroniser le tx 10min post-dose)
  3. Consommer ++ d’eau pour liquéfier les sécrétions.
56
Q

Quel est l’objectif de saturation à maintenir pendant l’exs ?

A

85-88% à l’effort, donc on peut compenser en prenant de l’oxygénothérapie au besoin (mais c’est controversé).

57
Q

Vrai ou faux

Le CPAP ne peut être appliqué seulement que si le patient est intubé.

A

Faux, ça peut être appliqué via un masque.

58
Q

Quels sont les 2 effets recherchés par l’utilisation d’une CPAP à l’effort ?

A
  1. Augmenter la durée possible de l’exs

2. Diminuer la sensation de dyspnée.

59
Q

Quelles sont les 2 positions dans lesquelles la mécanique du diaphragme est optimale ?

A

Semi-assis ou penché vers l’avant.

60
Q

Nommez les 3 composantes des exs respiratoires.

A
  1. Positionnement optimal
  2. Contrôler la dynamique respiratoire au repos et à l’exs pour minimiser l’emprisonnement de l’air (ex expi à lèvres pincées)
  3. Relaxation.
61
Q

Quelle devrait être environ la résistance appliquée pour renforcer les muscles respiratoires ?

A

30% de la MIP (PiMAX), en utilisant la FR et le volume courant du patient lui-même.

62
Q

Vrai ou faux

On peut accepter un peu de dyspnée lors des exs de renforcement des muscles respiratoires.

A

Faux. On accepte aucun Si et Sy de fatigue des muscles respiratoires.

63
Q

Dans quelles conditions utilisera-t-on le renforcement spécifique des muscles respiratoires ?

A

Si le patient a vraiment une mauvaise PiMAX (genre 60cm H2O) et qui demeure dyspnéique malgré bronchodilatateurs. Souvent l’entrainement cardio-vasculaire suffit à lui seul pour renforcer les muscles respiratoires.

64
Q

Vrai ou faux

Il est nécessaire d’obtenir une autorisation médicale avant de débuter un programme d’exs chez un patient MPOC (selon l’algorithme).

A

Faux, pcq MPOC c’est pas une maladie cardiovasculaire donc si y’a pas de patho cardiaque associée, faut juste commencer selon son niveau antérieur d’activité physique (si inactif = intensité faible pour débuter).

65
Q

Vrai ou faux

La respiration diaphragmatique est un bon exs à enseigner au patient MPOC.

A

Faux, pcq ça leur coûte plus cher d’O2 pour la faire ! On peut faire des exs de relaxation par contre.

66
Q

Comment détermine-t-on l’intensité voulue d’un exs pour un patient MPOC ?

A

En utilisant la formule de Karvonen et en s’assurant qu’on n’est pas à une FC supérieure à (FC de pointe - 10bpm). On peut aussi utiliser l’intensité relative (Borg).

67
Q

Vrai ou faux

Si on fait de l’exs sur ou au-dessus du seuil ventilatoire, ça va contribuer à diminuer la sévérité de la dyspnée.

A

Vrai

68
Q

Vrai ou faux

Le vélo facilite le travail du diaphragme vs marche.

A

Vrai (?)… pcq assis penché vers l’avant ?

69
Q

Quel est le seuil de dyspnée (sur l’échelle de Borg modifiée) que l’on accepte pour un patient MPOC ?

A

6/10 MAXIMUM. (patient sain on accepte pas le 6/10).

70
Q

Vrai ou faux

Chez le patient MPOC, il est préférable de progresser l’intensité et non la durée de l’exs cardiovasculaire.

A

Faux, c’est le contraire. C’est préférable de progresser la durée de l’exs pour s’assurer de bien contrôler les Sy (genre dyspnée).

71
Q

Quelle est la formule de Karvonen ?

A

FC cible = % (FCmax - FC repos) + FC repos

72
Q

Quel est le minimum de dyspnée que l’on recherche à avoir sur l’échelle de Borg modifiée pour avoir des effets d’entrainement ?

A

Au moins 3/10.

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