4. Affections pulmonaires aigues et opéré thoracique ou abdominal Flashcards
Quels sont les 4 types d’atélectasie ?
- D’absorption
- De relaxation
- Par baisse de surfactant
- Associée à l’alitement ou à l’immobilisation.
Qu’est-ce qu’une atélectasie d’absorption ?
Obstruction complète d’une bronche et donc l’air contenu dans l’alvéole seront complètement absorbé (par le sang?).
Quelles sont les causes possibles d’une atélectasie d’absorption ? (4)
- Bouchon de mucus
- Corps étranger
- Tumeur
- Toxicité à l’oxygène**
Qu’est-ce qu’une atélectasie de relaxation ?
Compression externe sur le parenchyme (ex pneumothorax, épanchement pleural).
Qu’est-ce qu’une atélectasie par baisse de surfactant ?
Aussi appelé atélectasie adhésive (ex. perte du soupir physiologique, toxicité à l’O2, SDRA, bébé prématuré, hypoxémie, CEC).
Qu’est-ce qu’une atélectasie associée à l’alitement / immobilisation ?
Causé par diminution du volume pulmonaire, CRF près du volume de fermeture des alvéoles, dlr qui diminue ventilation, anesthésie.
Vrai ou faux
Y’a toujours une diminution de surfactant qui est liée à l’atélectasie.
Vrai, c’est juste que c’est pas toujours la cause primaire.
Quelle est toujours la première intervention du physio en présence d’atélectasie ?
Positionner le patient. On veut éviter que le problème se ramasse à la base du poumon… Donc on met l’atélectasie au sommet.
Quels sont les 2 éléments du traitement de l’atélectasie d’absorption ?
- Techniques d’inspiration de grand volume + toilette trachéo-bronchique + toux (but = dégager les sécrétions)
- Mobilisations : changements de position fréquents, marche.
Pourquoi la marche est-elle pertinente dans les cas d’atélectasie ?
Parce que ça augmente la ventilation = favorise déplacement des sécrétions.
Vrai ou faux
Les plèvres du poumon D et G communiquent ensemble.
Faux, donc pas de risque de faire du DLG si l’épanchement pleural est à D.
Quels sont les 3 éléments de tx pour une atélectasie de relaxation secondaire à un épanchement pleural ?
- Grands volumes inspiratoires
- Positionnement : on veut déplacer l’épanchement pleural de l’autre bord donc DL controlat
- Mobilisation : changements de position fréquents, marche.
Vrai ou faux
La plèvre pariétale produit l’épanchement pleural, alors que la plèvre viscérale l’absorbe.
Vrai, donc quand on change souvent de position, ça favorise le déplacement du liquide et donc sa réabsorption.
Pourquoi la marche est-elle importante dans le cas d’une atélectasie de relaxation secondaire à un épanchement pleural ?
Améliore le drainage lymphatique, tout comme les exercices en général.
Vrai ou faux
Des traitements misant sur l’expiration (vers le volume résiduel) sont une bonne idée pour améliorer une atélectasie.
Faux.
Quels sont les principes de tx pour l’atélectasie de réduction du surfactant ou d’alitement ? (3)
- Inspirer +++
- Mobiliser
- Positionner l’atélectasie au sommet des poumons
Nommez 4 techniques d’inspiration.
- Faire 10 respirations profondes et retenir l’air pour 3 secondes. Le faire à chq heure
- Splinthing du côté sain pour que l’air se déplace du côté atteint lors de l’inspiration profonde
- Ribs bouncing
- Neurofacilitation si le patent est inconscient (voir 3e cours pratique).
Que verra-t-on à la radiographie pulmonaire si le patient présente une atélectasie ? (4)
- Augmentation densité pulmonaire (plus blanc)
- Diminution volume pulmonaire
- Élévation coupole diaphragmatique ipsi
- Déviation de la trachée (parfois).
Quels bruits entendra-t-on à l’auscultation d’un patient présentant une atélectasie ?
- Crépitants fins
2. Diminution MV ou absent.
Vrai ou faux
En présence de souffle tubaire, c’est précurseur d’infection ou de pneumonie.
Vrai.
Vrai ou faux
L’embolie pulmonaire se rapproche d’un espace mort alvéolaire.
Vrai, et donc risque de diminution de surfactant et même d’atélectasie… Si c’est le cas, risque que ça devienne une unité silencieuse.
Quel est le principal rôle du physio concernant les embolies pulmonaires ?
Les prévenir.
Vrai ou faux
La principale conséquence d’une thrombophlébite est l’embolie pulmonaire.
Vrai, mais c’est pas la seule cause possible de l’embolie.
Quels sont les 6 problème possibles liés à l’embolie pulmonaire ?
- Hypoxémie artérielle*** (surtout)
- Dlr d’origine pleurale… souvent en fin d’inspi
- Bronchospasme (parfois)
- Toux et hémoptysie
- Atélectasie
- Dyspnée (FR rapide et patron altéré).
Que peut-on faire en physio pour traiter une hypoxémie artérielle ?
- Oxygénation optimale via ventimasque et positionnement (embolie pulmonaire au sommet) pour améliorer V/Q
- Demander un contrôle des gaz artériels
Pourquoi la plèvre peut-elle causer de la dlr ?
Parce que c’est une des seules shits innervées dans le poumon… Solution : se synchroniser (notre tx) avec la prise d’un analgésique.
Que peut-on faire en physio pour traiter un bronchospasme ? (2)
- Demander que le patient prenne un bronchodilatateur (ventolin) pis faire des exs de ventilation 10 min après
- Expiration à lèvres pincées pour maximiser les échanges gazeux.
Que peut-on faire en physio pour mobiliser les sécrétions ?
Entre autres, des petites vibrations (voir cours pratique 2).
Que peut-on faire en physio pour traiter une dyspnée ? (3)
- Enseignement / correction de la dynamique respiratoire
- Détente, relaxation
- Expiration à lèvres pincées.
Vrai ou faux
Un patient avec une embolie pulmonaire souffre toujours de dyspnée.
Vrai… il va en avoir souffert à moment donné mais ça se peut que s’il consulte en physio quelques jours post-symptômes, y’en ait pu de dyspnée.
Pourquoi faut-il positionner un patient avec embolie pulmonaire en DL controlat à son affection ?
Parce que la perfusion est optimale à la base des poumons et donc si on met le patient en DL ipsi, on va gâcher la perfusion non-optimale du patient à l’endroit où la ventilation est full bonne. On est donc mieux de garder le côté qui fonctionne bien (bonne perfusion) pour être à la base du poumon.
Que verra-t-on à la radiographie d’un patient avec une embolie pulmonaire ? (3)
- Image opaque triangulaire en contact avec la plèvre ***
- Atélectasie autour du no1 ou dans les bases pulmonaires pcq diminution ventilation à cause de la dlr
- Épanchement pleural minime ou modéré.
Quels bruits pulmonaires entendra-t-on chez un patient avec embolie pulmonaire ?
- Peut-être un frottement pleural
2. Sibilances.
Vrai ou faux
Quand on déplogue les drains d’un patient du mur pour aller le faire marcher, quand on va le reploguer ça va drainer ce qui s’est accumulé anyways.
Vrai, mais c’est pas vrai pour l’air (si pneumothorax par exemple).
Qu’est-ce qu’un épanchement pleural ?
Accumulation de liquide dans la cavité pleurale. Des fois on draine ça (surtout si y’a une infection sous-jacente).
Quelles sont les précautions avec un patient qui a des drains pour épanchement pleural ? (3)
- Ne pas déplacer le tube
- Éviter la flx d’épaule complète
- Savoir d’où vient la succion (mur vs machine mobile).
Quels sont les 3 traitements de physio pour un patient avec épanchement pleural ?
- Limiter la compression sur les tissus pulmonaires (positionner le patient avec son épanchement pleural au sommet)
- Exs respiratoires avec emphase sur inspi
- Optimiser V/Q.
Vrai ou faux
L’hémothorax et l’emphysème peuvent être des exemples d’épanchement pleuraux.
Vrai.
Hémothorax = sang dans la cavité pleurale. On met un drain pleural
Emphysème = collection purulente dans une cavité naturelle, donc ça se peut que ce soit dans la cavité pleurale (mais pas toujours). On met ABSOLUMENT un drain.
Que verra-t-on sur une radiographie d’un patient avec épanchement pleural ? (4)
- Augmentation de la densité
- Émoussement des cul-de-sac diaphragmatiques
- Les scissures deviennent visibles à cause du liquide
- Le liquide se déplace aux changements de position.
Quel est le bruit pulmonaire typique d’un épanchement pleural ?
Le souffle tubaire, mais on l’entend 1-2 espaces intercostaux plus haut que l’épanchement lui-même, parce que direct dessus on est pas sur le parenchyme donc ça se peut pas qu’on l’entende (?).
Vrai ou faux
La pneumonie lobaire est souvent unilatérale et de cause bactérienne.
Vrai, vs pneumonie interstitielle est souvent bilatérale.
Qu’est-ce qu’une pneumonie lobaire ou bronchopneumonie ?
C’est une maladie infectieuse caractérisée par inflammation aigue du poumon ou des bronches. Les alvéoles se remplissent de fibrine et de globules rouges = consolidation = les capillaires sont congestionnés donc mauvais échanges gazeux.
Quels bruits pulmonaires sont présents lors d’une pneumonie lobaire ? (3)
- Souffle tubaire
- si bronchopneumonie, y’aura p-t aussi des ronchis et/ou sibilances
- Crépitants.
Vrai ou faux
En présence de consolidation, le son lors de la percussion du poumon sera localement mat.
Vrai
Quels sont les 3 objectifs de traitement en physio pour un patient avec pneumonie lobaire ?
- Dégager les sécrétions
- Réexpandre la zone atteinte
- Enseigner exs respiratoires et toux.
À quel moment débute-t-on le traitement en physio d’une pneumonie lobaire ?
Quand on commence à entendre des crépitants à l’auscultation… avant ça on attend que les antibiotiques fassent effet pis on positionne le côté atteint au sommet des poumons.
Que verra-t-on sur une radiographie pulmonaire si le patient souffre d’une pneumonie lobaire ?
Des opacités a/n des alvéoles………..
Nommez 2 conditions qui augmentent le travail pulmonaire.
- Augmentation de la résistance des voies aériennes
2. Diminution de la compliance pulmonaire.
Qu’est-ce qu’une pneumonie interstitielle ?
C’est une maladie infectieuse caractérisée par une inflammation aigue dans l’espace interstitiel du poumon = augmentation de l’épaisseur de la membrane alvéolo-capillaire = hypoxémie.
Comment devrait-on positionner le patient s’il souffre d’une pneumonie interstitielle ?
En position semie-assise pcq souvent c’est bilat donc le DL n’est pas approprié.
Vrai ou faux
En présence d’une pneumonie interstitielle, on entendra un souffle tubaire à l’auscultation.
Faux, pcq y’a pas de sécrétions en provenance des alvéoles (?). On entendra plutôt des crépitants fins et possiblement une diminution du MV.
Vrai ou faux
Il est très important de dégager les sécrétions dans une pneumonie interstitielle.
FAUX !! Ce n’est pas indiqué. Il faut plutôt favoriser une bonne ventilation (via exs inspiratoires) pour améliorer les échanges gazeux.
Dans quelles conditions les exs inspiratoires sont-ils indiqués ?
Pour n’importe quelle affection aigue qui diminue la compliance pulmonaire et qui peut se renverser… mais PAS si c’est chronique.
Que verra-t-on sur la radiographie si le patient souffre d’une pneumonie interstitielle ?
Opacités linéaires…….
Qu’est-ce qu’un pneumothorax ?
Accumulation d’air dans la cavité thoracique avec ou sans emphysème sous-cutané.
Peut être OUVERT : y’a un contact entre l’air ambiant et la plèvre… donc l’air inspiré sort par ce trou
ou
FERMÉ (sous tension) : l’air inspiré reste pogné dans la cavité pleurale.
Vrai ou faux
Dans un cas de pneumothorax sous tension, le déplacement médiastinal risque d’être ipsi.
Faux, il sera controlat pcq augmentation de la pression dans la cavité pleurale ipsi diminue le retour veineux
vs
Pneumothorax ouvert = déplacement du médiastin ipsi
Vrai ou faux
La diminution des échanges gazeux est pire chez un sujet souffrant d’un pneumothorax sous tension.
Vrai p/r à pneumothorax ouvert, donc sous tension est bcp plus dangereux.
Quel est le signe clinique le plus important pour un pneumothorax sous tension ?
La percussion sera localement hyperrésonnante. Accompagné de dlr, dyspnée, diaphorèse, diminution du volume respiratoire.
Vrai ou faux
Des fois on installe des drains pleuraux pour traiter un pneumothorax.
Vrai… et dans ces cas-là c’est VRM IMPORTANT de ne pas débrancher/clamper les drains.***
Quels seront les 3 objectifs du traitement de physio chez un patient avec pneumothorax ?
- Réexpandre le poumon
- Prévenir l’accumulation de sécrétions
- Prévenir l’immobilité.
À quel moment débute-t-on le tx de physiothérapie chez un patient avec pneumothorax qui nécessite installation de drains pleuraux ?
Après leur installation, et ne jamais les déploguer.
Quels bruits pulmonaires entendra-t-on chez un patient avec pneumothorax lors de l’auscultation ?
- Diminution du MV ou absent ipsi
2. Percussion hyper-résonnant.
Vrai ou faux
On pourrait entendre un souffle tubaire sur un pneumothorax.
Faux, pcq y’a pas d’inflammation !
Que verra-t-on sur une radiographie si le patient souffre d’un pneumothorax ?
- Décollement de la plèvre viscérale
- Perte de la trame vasculaire dans la zone de décollement
- Shift médiastinal (ipsi si ouvert, controlat si fermé)
- Emphysème sous-cutané des fois = on verra le petit pectoral sur la radiographie!
Pourquoi est-ce important d’aviser l’équipe médicale si on voit un patient avec de l’emphysème sous-cutané ?
Parce que cela pourrait cacher un pneumothorax.
Quelles sont les principales complications pulmonaires post-chx thoracique ou abdominale ? (5)
- Diminution de ventilation
- Diminution réflexe de toux
- Diminution activité des cils vibratiles = accumulation de sécrétions
- Dlr et spasmes musculaires
- Diminution de mobiité
…causé par anesthésie, chx et trauma chirurgical lui-même.
Quels sont les 4 facteurs qui peuvent contribuer à une diminution de la ventilation post-chx ?
- Anesthésie
- Médication antalgique
- Dlr
- Parésie du diaphragme.
Quels sont les 3 facteurs qui peuvent contribuer à une augmentation des sécrétions post-chx ?
- Tube endotrachéal
- Diminution de la mobilité du patient
- Oedème bronchopulmonaire.
Quels sont les 5 facteurs qui peuvent contribuer à une diminution des expectorations post-chx ?
- Dlr
- Diminution mvt thoracique
- Parésie du diaphragme (surtout si chx cardiaque)
- Diminution de la toux
- Lésions ciliaires.
Vrai ou faux
Le TENS est indiqué pour diminuer la dlr post-chx abdo ou thoracique.
Vrai
Qu’est-ce qu’une pneumonectomie ?
On enlève un poumon au complet.
Vrai ou faux
La plupart des patients post-chx abdominale haute développeront des complications pulmonaires.
Vrai, surtout l’hypoventilation.
Qu’est-ce que le physio peut faire en pré-opératoire de chx thoracique ou abdominale ? (2)
- Éducation au patient (chx, équipements post-op, démontrer les exs d’avance, techniques de déplacement au lit)
- Évaluation de l’état cardiorespiratoire.
À quel moment devrait-on débuter la physio post-op de chx abdominale ou thoracique ?
Dès que le patient est stable et qu’il n’y a plus de contre-indication à la réadap. On peut commencer même si le patient est intubé !
Quelles sont les 2 seules conditions pour lesquelles les exs respiratoires sont contre-indiqués ?
- Patients très instables
2. Pneumothorax non drainé avec indication de drainer.
Vrai ou faux
Le drainage postural classique est une bonne intervention en post-op.
Faux. Par contre, on peut faire quand même de la toilette trachéo-bronchique via des percussions, vibrations, toux-aspiration et mobilisations au lit/marche.
Quel score le patient doit-il avoir pour devenir sur la liste de garde et être vu par le physio même la fin de semaine ?
Maximum 9… et cela comprend des critères de mobilité, auscultation, dégagement des sécrétions, SpO2 au repos vs effort et fréquence cardiaque.
Vrai ou faux
Toutes les affections respiratoires aigues vues au début de ce chapitre (atélectasie, pneumonie lobaire vs interstitielle, embolie pulmonaire, épanchement pleural, pneumothorax) pourraient être des complications post-op.
Vrai, mais en plus, y’a :
- Arythmies cardiaques
- Hypercapnie
- Hypoxémie
- Pneumomédiastin
- Tamponnade cardiaque / choc cardiogénique.
Qu’est-ce que l’hypercapnie ?
Augmentation de la pCO2 dans les artères… souvent lié à l’hypoventilation. Solution = exs expiratoires.
Qu’est-ce que l’hypoxémie ?
Diminution de la pO2 dans les artères. Solution = positionnement, exs respiratoires, oxygénation par ventimasque au besoin.
Qu’est-ce qu’un pneumomédiastin ?
C’est une accumulation d’air dans le médiastin par ruptures d’une alvéole. Parfois ça devient de l’emphysème sous-cutané et vient souvent avec un pneumothorax. Solution = médicale.
