10. Personne avec une lésion médullaire Flashcards
Quels sont les 3 facteurs qui expliquent que la ventilation est perturbée chez le patient avec une LM ?
- Diminution force des muscles respiratoires
- Diminution mobilité thoracique
- Hygiène bronchique inefficace.
Qu’est-ce que ça prend absolument dans les poumons pour dégager les sécrétions ?
De l’airrrrrr.
Quelles racines nerveuses innervent le diaphragme ?
C3-C4-C5 ‘‘keep patient alive’’.
Qu’est-ce que la respiration paradoxale ?
C’est quand l’abdomen entre vers l’intérieur lors de l’inspiration et la cage thoracique s’ouvre en même temps. D’habitude, ces deux composantes doivent être dans la même direction.
Pourquoi le patient avec LM peut-il avoir une respiration paradoxale ?
Parce que si les intercostaux ne fonctionnent pas, alors la cage thoracique ne peut pas être stabilisée et alors quand le diaphragme se contracte, l’abdomen se gonfle mais la cage thoracique se fait comme aspirer.
Vrai ou faux
La plupart des muscles accessoires se situent en haut de C5 (leur innervation).
Vrai, genre scalènes pis toute, mais les intercostaux = D1-D11.
Quelle est l’innervation des muscles obliques ?
D6-L1
Quels sont les 7 éléments faisant partie de l’inspection du blessé médullaire (évaluation respiratoire) ?
- FR
- Patron respiratoire (à observer + palper)
- Mobilité cage thoracique (palpation)
- Capacité vitale
- Force musculaire
- Endurance musculaire
- Efficacité de la toux.
Quelle est la FR normale chez un sujet sain ?
12-16 respirations/min… et le patient LM aussi c’est ça sa norme.
Dans quelle situation la FR d’un patient LM risque-t-elle d’être augmentée ?
Si la lésion est près de C5 = le diaphragme risque d’être atteint et donc de se fatiguer plus rapidement.
Comment cote-t-on sur 4 un patron respiratoire normal ?
2 diaphragme, 2 thoracique (chaque composante contribue à la moitié du mouvement).
Dans quelle position devrait-on évaluer le patron respiratoire du patient et pourquoi ?
En DD, pcq le diaphragme a accès à sa meilleure excursion possible dans cette position (est plus haut au début).
Comment risque d’être la cote du patron respiratoire d’un patient avec lésion…
a) cervicale basse ?
b) cervicale haute ?
c) thoracique moyenne ?
d) thoracique basse ?
a) cervicale basse : 4-diaphragme pcq les intercostaux sont atteints
b) cervicale haute : 2-cou, 2-diaphragme (les muscles accessoires participent pcq diaphragme trop faible)
c) thoracique moyenne : 3-diaphragme, 1-thoracique (pcq intercostaux sont partiellement atteints)
d) thoracique basse : s’approche de la normale plus la lésion est distale.
Comment peut-on objectiver la mobilité de la cage thoracique ?
En mesurant avec un ruban la différence de l’inspi-expi à différents points clés sur le thorax du patient : apophyse xyphoide, creux axillaire, nombril.
Que signifie une valeur de mobilité de la cage thoracique négative ?
Que le patient fait une respiration paradoxale (la circonférence est plus petite à l’inspi qu’à l’expi).
Que nous indique la capacité vitale d’un patient ? (2)
La force de ses muscles respiratoires et nous donne aussi un indice sur sa mobilité thoracique. C’est donc normale qu’elle soit diminuée chez les patients avec une lésion médullaire (selon leur niveau de lésion).
Quelle est la conséquence d’avoir une capacité vitale = à son volume courant ?
Cela signifie que le patient n’a pas de réserve ventilatoire = est incapable d’augmenter son niveau d’activité pcq son volume courant c’est déjà le maximum de ventilation qu’il peut avoir. Il n’arrivera pas à subvenir à une augmentation des besoins d’O2 s’il commence à faire de l’exs.
Comment évalue-t-on la force musculaire du diaphragme chez un patient avec LM ?
En DD, on observe le patron respiratoire spontané puis on applique une résistance sur l’abdomen.
Quelles sont les cotes possibles pour la force du diaphragme d’un patient avec LM ?
- Bonne = résiste à une force maximale
- Au moins convenable = pas d’activité des muscles intercostaux mais beau déplacement épigastrique
- Inférieure à convenable = pas d’intercostaux et déplacement épigastrique sous-optimal (compléter avec myotomes/dermatomes C3-C5)
- Pauvre = le patient utilise ses muscles accessoires.
Qu’est-ce que le signe de Litten ?
Aspiration des 8-9-10e espaces intercostaux à l’inspiration chez les patients qui n’ont pas du tout possibilité de contracter leurs muscles intercostaux + faiblesse importante du diaphragme.
Vrai ou faux
L’observation du signe de Litten chez un patient nous confirme que son diaphragme fonctionne un peu.
Vrai
Qu’est-ce que la PeMAX ?
Pression expiratoire maximale : force des muscles expirateurs.
Pourquoi est-ce plus avantageux de mesurer la PiMAX à partir de la CRF plutôt qu’à partir du Volume résiduel ?
Pcq comme ça t’as pas à combattre la force des muscles expirateurs avant de commencer ton inspi et en plus ta mesure est plus standardisée pcq d’un jour à l’autre, la force de tes muscles expirateurs peut varier donc tu partirais d’un différent volume à chaque mesure.
Quelle est la valeur clé minimale pour la PeMAX ?
40cm H2O sont nécessaires pour avoir une toux efficace.
