10. Personne avec une lésion médullaire

Question 1

Quels sont les 3 facteurs qui expliquent que la ventilation est perturbée chez le patient avec une LM ?

Answer 1

1. Diminution force des muscles respiratoires
2. Diminution mobilité thoracique
3. Hygiène bronchique inefficace.

Question 2

Qu’est-ce que ça prend absolument dans les poumons pour dégager les sécrétions ?

Answer 2

De l’airrrrrr.

Question 3

Quelles racines nerveuses innervent le diaphragme ?

Answer 3

C3-C4-C5 ‘‘keep patient alive’’.

Question 4

Qu’est-ce que la respiration paradoxale ?

Answer 4

C’est quand l’abdomen entre vers l’intérieur lors de l’inspiration et la cage thoracique s’ouvre en même temps. D’habitude, ces deux composantes doivent être dans la même direction.

Question 5

Pourquoi le patient avec LM peut-il avoir une respiration paradoxale ?

Answer 5

Parce que si les intercostaux ne fonctionnent pas, alors la cage thoracique ne peut pas être stabilisée et alors quand le diaphragme se contracte, l’abdomen se gonfle mais la cage thoracique se fait comme aspirer.

Question 6

Vrai ou faux

La plupart des muscles accessoires se situent en haut de C5 (leur innervation).

Answer 6

Vrai, genre scalènes pis toute, mais les intercostaux = D1-D11.

Question 7

Quelle est l’innervation des muscles obliques ?

Answer 7

D6-L1

Question 8

Quels sont les 7 éléments faisant partie de l’inspection du blessé médullaire (évaluation respiratoire) ?

Answer 8

1. FR
2. Patron respiratoire (à observer + palper)
3. Mobilité cage thoracique (palpation)
4. Capacité vitale
5. Force musculaire
6. Endurance musculaire
7. Efficacité de la toux.

Question 9

Quelle est la FR normale chez un sujet sain ?

Answer 9

12-16 respirations/min… et le patient LM aussi c’est ça sa norme.

Question 10

Dans quelle situation la FR d’un patient LM risque-t-elle d’être augmentée ?

Answer 10

Si la lésion est près de C5 = le diaphragme risque d’être atteint et donc de se fatiguer plus rapidement.

Question 11

Comment cote-t-on sur 4 un patron respiratoire normal ?

Answer 11

2 diaphragme, 2 thoracique (chaque composante contribue à la moitié du mouvement).

Question 12

Dans quelle position devrait-on évaluer le patron respiratoire du patient et pourquoi ?

Answer 12

En DD, pcq le diaphragme a accès à sa meilleure excursion possible dans cette position (est plus haut au début).

Question 13

Comment risque d’être la cote du patron respiratoire d’un patient avec lésion…

a) cervicale basse ?
b) cervicale haute ?
c) thoracique moyenne ?
d) thoracique basse ?

Answer 13

a) cervicale basse : 4-diaphragme pcq les intercostaux sont atteints
b) cervicale haute : 2-cou, 2-diaphragme (les muscles accessoires participent pcq diaphragme trop faible)
c) thoracique moyenne : 3-diaphragme, 1-thoracique (pcq intercostaux sont partiellement atteints)
d) thoracique basse : s’approche de la normale plus la lésion est distale.

Question 14

Comment peut-on objectiver la mobilité de la cage thoracique ?

Answer 14

En mesurant avec un ruban la différence de l’inspi-expi à différents points clés sur le thorax du patient : apophyse xyphoide, creux axillaire, nombril.

Question 15

Que signifie une valeur de mobilité de la cage thoracique négative ?

Answer 15

Que le patient fait une respiration paradoxale (la circonférence est plus petite à l’inspi qu’à l’expi).

Question 16

Que nous indique la capacité vitale d’un patient ? (2)

Answer 16

La force de ses muscles respiratoires et nous donne aussi un indice sur sa mobilité thoracique. C’est donc normale qu’elle soit diminuée chez les patients avec une lésion médullaire (selon leur niveau de lésion).

Question 17

Quelle est la conséquence d’avoir une capacité vitale = à son volume courant ?

Answer 17

Cela signifie que le patient n’a pas de réserve ventilatoire = est incapable d’augmenter son niveau d’activité pcq son volume courant c’est déjà le maximum de ventilation qu’il peut avoir. Il n’arrivera pas à subvenir à une augmentation des besoins d’O2 s’il commence à faire de l’exs.

Question 18

Comment évalue-t-on la force musculaire du diaphragme chez un patient avec LM ?

Answer 18

En DD, on observe le patron respiratoire spontané puis on applique une résistance sur l’abdomen.

Question 19

Quelles sont les cotes possibles pour la force du diaphragme d’un patient avec LM ?

Answer 19

1. Bonne = résiste à une force maximale
2. Au moins convenable = pas d’activité des muscles intercostaux mais beau déplacement épigastrique
3. Inférieure à convenable = pas d’intercostaux et déplacement épigastrique sous-optimal (compléter avec myotomes/dermatomes C3-C5)
4. Pauvre = le patient utilise ses muscles accessoires.

Question 20

Qu’est-ce que le signe de Litten ?

Answer 20

Aspiration des 8-9-10e espaces intercostaux à l’inspiration chez les patients qui n’ont pas du tout possibilité de contracter leurs muscles intercostaux + faiblesse importante du diaphragme.

Question 21

Vrai ou faux

L’observation du signe de Litten chez un patient nous confirme que son diaphragme fonctionne un peu.

Answer 21

Vrai

Question 22

Qu’est-ce que la PeMAX ?

Answer 22

Pression expiratoire maximale : force des muscles expirateurs.

Question 23

Pourquoi est-ce plus avantageux de mesurer la PiMAX à partir de la CRF plutôt qu’à partir du Volume résiduel ?

Answer 23

Pcq comme ça t’as pas à combattre la force des muscles expirateurs avant de commencer ton inspi et en plus ta mesure est plus standardisée pcq d’un jour à l’autre, la force de tes muscles expirateurs peut varier donc tu partirais d’un différent volume à chaque mesure.

Question 24

Quelle est la valeur clé minimale pour la PeMAX ?

Answer 24

40cm H2O sont nécessaires pour avoir une toux efficace.

Question 25

Comment détermine-t-on l’endurance musculaire du diaphragme / muscles respiratoires ?

Answer 25

Souvent à partir de la PiMAX = résistance contre laquelle le patient peut respirer confortablement pour 5 min sans Si et Sy, en DD.

Question 26

Comment évalue-t-on la toux d’un patient ?

Answer 26

En DD, les mains du physio sur les abdos du patient :

1. Toux fonctionnelle = forte et vigoureuse, 2x pendant une expiration
2. Toux faible fonctionnelle = 1x dans l’expi, moins forte
3. Toux non fonctionnelle : ressemble + à un soupir.

Question 27

Vrai ou faux

Une toux faible fonctionnelle arrivera à dégager les sécrétions des voies aériennes supérieures.

Answer 27

Vrai.

Question 28

Vrai ou faux

Il est possible d’avoir une toux faible fonctionnelle sans abdominaux.

Answer 28

Vrai, si t’as une bonne capacité vitale (genre au moins 2 litres).

Question 29

Quel est l’objectif principal de tx des patients avec LM ?

Answer 29

Augmenter leur ventilation, via : augmentation de la force, mobilité thoracique et hygiène bronchique.

Question 30

Comment choisir la méthode de renforcement en endurance du diaphragme ?

Answer 30

Selon la force mesurée à l’évaluation :

1. Supérieure à convenable et bonne
2. Convenable
3. Inférieur à convenable ou pauvre.

Question 31

Nommez 3 méthodes possibles de renforcement du diaphragme en endurance si sa force initiale est supérieure à convenable (ou bonne).

Answer 31

1. Poids sur la région épigastrique
2. Résistance manuelle
3. Déclive (15° = 10 lbs).

Question 32

Vrai ou faux

Lors du renforcement du diaphragme en endurance, ce n’est pas vrm grave si son amplitude complète n’est pas maintenue pcq on met un poids donc anyways c’est du renforcement.

Answer 32

Faux, il faut TOUJOURS maintenir l’excursion complète du diaphragme et ce, en absence de Si et Sy. Sinon, ça veut dire que le poids est trop lourd.

Question 33

Quel est l’exs de renforcement que l’on donnera à un patient dont la force du diaphragme est convenable ?

Answer 33

Respiration diaphragmatique en DD (ou légèrement assis si trop difficile). Aucune résistance n’est appliquée.

Question 34

Quel exs de renforcement donnera-t-on à un patient dont la force du diaphragme est inférieure à convenable (ou pauvre) ?

Answer 34

Respiration diaphragmatique en position semi-assise. Ce patient ne tolèrera pas la position assise probablement pcq trop exigente pour le diaphragme. On pourra progresser vers le DD (pcq augmente le poids des viscères) ou vers le assis (pcq diminue excursion diaphragmatique).

Question 35

Nommez un outil que l’on peut donner aux patients LM qui tolèrent mal la position assise.

Answer 35

Le Pneumobelt = coussin qui se gonfle à l’expi pour aider le diaphragme à bien se positionner pour assurer une inspiration efficace. On pourrait aussi utiliser juste un corset.

Question 36

Quels sont les paramètres du renforcement des muscles inspiratoires en phase aigue ?

Answer 36

Si la force est supérieure à convenable (ou bonne) : le patient respire dans une valve contre résistance en DD (capable pendant 5min sans Si et Sy). 2-3x 5min (pauses de 2min entre chaque), 2x par jour.

Question 37

Nommez 2 manières possibles pour progresser l’exs de renforcement dans la valve si devenu trop facile

Answer 37

1. Faire l’exs en position assise au lieu de DD (diaphragme désavantagé)
2. Augmenter la résistance dans la valve

*Si on progresse l’intensité, on devrait revenir à un temps moins grand par série d’exs (ex revenir à 5min). Quand il est devenu fuuuull bon (15min 2x par jour), on peut tomber dans la phase de maintien à 5x/semaine seulement.

Question 38

Quels paramètres choisira-t-on pour le renforcement des muscles inspirateurs pour un patient dont la force du diaphragme est convenable ?

Answer 38

On utilise quand même la valve, mais on commence en position semi-assise, puis on progresse vers le DD avant d’augmenter la résistance dans la valve encore plus. On fera alors 3x10 respirations, 3-4x/jour.

Question 39

Quels paramètres choisira-t-on pour le renforcement des muscles inspirateurs pour un patient dont la force du diaphragme est inférieure à convenable (ou pauvre) ?

Answer 39

Pas de valve. On commence en position semi-assise pis on progresse vers le DD ou la position assise et on augmente la durée un peu plus chaque jour.

Question 40

Nommez 5 techniques pour améliorer la mobilité thoracique.

Answer 40

1. Respirations profondes
2. Déplacement d’air : inspi max, fermer la glotte et relâcher le diaphragme lentement
3. Pression positive (PEP?)… contre-indiqué si MPOC, sécrétions ++, fx de côtes. Pas le 1er choix
4. Étirement manuel
5. Respiration glossopharyngienne (technique spécialisée ++).

Question 41

Nommez 4 techniques qui peuvent participer à optimiser l’hygiène bronchique du patient LM.

Answer 41

1. Toux manuelle (assistée par le physio)
2. Toux auto-manuelle : le patient se fait une poussée lui-même sur l’abdomen
3. Drainage postural (éviter déclive si faiblesse du diaphragme)
4. Aspiration.