2. Gaz artériels

Question 1

Pourquoi l’interprétation des gaz artériels est-elle importante pour le clinicien ? (3)

Answer 1

Parce que les gaz artériels nous informent sur l’efficacité de la fonction pulmonaire en nous donnant de l’information concernant :

1. L’équilibre acido-basique
2. La ventilation alvéolaire
3. L’oxygénation.

Question 2

Quels sont les 2 principaux facteurs influençant le pH sanguin (et donc l’équilibre acido-basique du sang)?

Answer 2

1. Ventilation alvéolaire

2. Mécanismes rénaux.

Question 3

Vrai ou faux

Toute anormalité a/n du poumon ou du rein peut résulter en un déséquilibre acido-basique.

Answer 3

Vrai

Question 4

Quel est l’intervalle normal du pH sanguin ?

Answer 4

7,35-7,45

Valeur optimale = 7,40

Question 5

Qu’est-ce qu’une acidose ?

Answer 5

Si le pH sanguin est < 7,35 = sang trop acide.

Question 6

Qu’est-ce qu’une alcalose ?

Answer 6

Si le pH sanguin est > 7,45 = sang trop basique.

Question 7

Quel gaz artériel nous informe sur la ventilation alvéolaire ?

Answer 7

La pCO2 = considéré comme un acide.
Normale : 35-45 mmHg
(Valeur optimale = 40mmHg)

Question 8

Que signifie une pCO2 inférieure à 35mmHg ?

Answer 8

Le patient hyperventile = sort trop de CO2 (acide) = y reste trop de basique p/r à la qté d’acide disponible dans le corps = alcalose (respiratoire).

Question 9

Que signifie une pCO2 supérieure à 45mmHg ?

Answer 9

Le patient hypoventile = il reste plus de CO2 dans le corps que prévu = trop d’acide = acidose (respiratoire).

Question 10

Quelles sont les deux manières d’hypoventiler ?

Answer 10

1. Diminution du volume respiratoire

2. Diminution de la fréquence respiratoire.

Question 11

Quel gaz artériel nous informe sur les mécanismes rénaux ?

Answer 11

Le HCO3- (bicarbonates) = considéré comme une base.
Normale : 22-26mmol/L
(Valeur optimale = 24mmol/L)

Question 12

Que signifie un HCO3- à 21mmol/L ?

Answer 12

Diminution p/r à la norme = pas assez de base = acidose (métabolique).
vs si y’en a trop = alcalose.

Question 13

Comment peut-on savoir si un déséquilibre acido-basique est compensé ?

Answer 13

En regardant la valeur du pH. Si le pH sangin est dans les limites de la normale, cela signifie que le déséquilibre est partiellement compensé (entre 7.35-7.45). Si le pH est à 7.40 pile, alors le déséquilibre est compensé complètement. Ça va mieux quand on a une série de données que juste un chiffre pour savoir on en est où dans la compensation.

Question 14

Si la compensation est rapide et incomplète, quelle est la cause du déséquilibre acido-basique du sang ?

Answer 14

Cause métabolique. Pcq quand la cause est métabolique, la compensation doit être respiratoire et vice versa.

Question 15

Quelle valeur nous informe sur l’oxygénation du sang ?

Answer 15

La pO2, qui doit être entre 80-100mmHg (100= optimal).

Question 16

À partir de quelle valeur de pO2 considère-t-on que le patient est hypoxémique ?

Answer 16

Moins de 80 mmHg.

Question 17

Quelle est la différence entre l’hypoxémie vs hypoxie ?

Answer 17

Hypoxémie = réfère à la pO2 artérielle
vs
Hypoxie = réfère à la pO2 alvéolaire

…mais les 2 viennent souvent ensemble.

Question 18

Quelle est l’intervalle acceptable des valeurs d’hémoglobine dans le sang pour l’homme vs la femme ?

Answer 18

Homme : 14-18g/100mL

Femme : 12-16g/100mL.

Question 19

Vrai ou faux

Si t’as pas assez d’Hb, ça pourrait que tu sois saturé à 100% mais que tu manques quand même d’O2.

Answer 19

Vrai, pcq tous tes Hb sont remplis d’O2 mais t’as pas assez d’Hb (ta réserve est insuffisante).

Question 20

Quelle est la valeur normale de saturation de l’Hb ?

Answer 20

95-98%.

Question 21

Vrai ou faux

La cyanose suggère une hypoxémie.

Answer 21

Vrai, mais l’hypoxémie peut exister sans cyanose (ex si le patient est anémique) et il se peut aussi qu’il y ait une hypoxémie mais qu’il n’y ait pas de cyanose.

Question 22

Combien d’O2 (%) respirons-nous à l’air ambiant ?

Answer 22

21% d’O2.

Question 23

Vrai ou faux

La relation entre la pO2 et la saturation de l’Hb en oxygène est linéaire.

Answer 23

Faux, elle est courbe de cette manière qu’en haut de la courbe, une grande variation de la pO2 est nécessaire pour varier un peu la SpO2, mais que plus bas sur la courbe, une toute petite variation de la pO2 influence beaucoup la SpO2 (sous 50mmHg).

Question 24

Vrai ou faux

Le CO2 est aussi appelé ‘‘acide volatile’’ dans le corps.

Answer 24

Vrai, pcq’il peut être éliminé de l’organisme via le poumon = majorité ++ des acides dans notre corps
vs
Acides fixes = genre acide lactique, autres acides formés par le corps… normalement éliminés par le rein.

Question 25

Comment réagit le rein en condition d’acidose respiratoire ?

Answer 25

Il va garder les ions HCO3- au lieu de les éliminer dans l’urine pour tenter de remonter le pH vers le neutre.

vs

En cas d’alcalose respiratoire, le rein va ++ excréter le HCO3- pour reprendre l’équilibre.

Question 26

Quel est le rapport normal de HCO3-/pCO2 pour avoir un pH neutre de 7.40 ?

Answer 26

20:1… donc si y’a trop de CO2, le rapport diminue et donc le pH aussi = acidose. Et vice versa.

Question 27

Vrai ou faux

Les acidoses métaboliques doivent être compensées par une alcalose respiratoire.

Answer 27

Vrai, et vice versa.

Question 28

Quel est le gaz problématique lors des acidoses ou alcaloses repisratoires ?

Answer 28

Le CO2 (qui est augmenté ou diminué respectivement)
vs
Le gaz problématique pour les acidoses ou alcaloses MÉTABOLIQUES = H2CO3 (trop élevé ou trop faible respectivement)... ou HCO3-.

Question 29

Qu’est-ce qui cause une acidose métabolique ?

Answer 29

Une diminution de la concentration de HCO3- dans le sang = diminue le pH.

Question 30

Comment compense-t-on une acidose métabolique ?

Answer 30

Par une alcalose respiratoire… On respire plus vite pour diminuer la pCO2. Cette compensation est rapide et incomplète.
vs
Pour une alcalose métabolique, on va juste ventiler moins vite pour augmenter la pCO2.

Question 31

Qu,est-ce qui cause une alcalose métabolique ?

Answer 31

Une augmentation de la concentration des HCO3- (ou diminution des H2CO3 = même chose) = pH augmente = alcalose.

Question 32

Vrai ou faux

Il serait plus juste de parler d’acidose ou d’alcalose ‘‘non-respiratoire’’ plutôt que ‘‘métabolique’’.

Answer 32

Vrai, pcq peut être causée par augmentation de la concentration d’acide lactique ingestion massive de radicaux alcalins, par exemple.

Question 33

Vrai ou faux

Le tableau métabolique vs respiratoire du déséquilibre acido-basique est souvent clair en clinique.

Answer 33

Faux, il existe souvent des perturbations mixtes et on ne sait pas trop lequel de l’acidose vs alcalose est arrivé en premier… surtout si le pH est complètement compensé… c’est juste impossible de le savoir à moins d’avoir accès aux valeurs des gazs artériels des derniers jours mettons.

Question 34

Quelles sont les 4 étapes pour interpréter systématiquement l’équilibre acido-basique d’un patient ?

Answer 34

1. pH acide vs alcalin vs normal ?
2. pCO2 augmentée vs diminuée = cause ou compensation ? Par conséquent, comment est la ventilation alvéolaire (hyperventilation vs hypo)?
3. HCO3- augmentée vs diminuée = cause ou compensation ?
4. pO2, fiO2 et Hb pour savoir si l’oxygénation est normale.

Question 35

Qu’est-ce que la fiO2 ?

Answer 35

Fraction inspirée d’O2… 21% à l’air ambiant, mais peut être augmentée si le patient est ventilé.

Question 36

Quel devrait être le rapport optimal entre la pO2 et la fiO2 ?

Answer 36

• 500 = optimal
• Entre 250-500 = hypoxémie relative… genre souvent c’est que ta pO2 est à 100mmHg donc pourrait sembler normal mais en fait t’es sous O2 donc c’est pas optimal
• Et si le rapport est plus petit que 250 = hypoxémie SÉVÈRE.