3. Éléments d'évaluation respiratoire Flashcards
Repères anatomiques à connaitre ?
- Clavicules
- Fourchette sternale
- Manubrium
- Angle de louis / angle sternal (5cm sous fourchette sternale = en ligne avec la 2e côte)
- Sternum
- Appendice xyphoïde
- Omoplate (pointe = en ligne avec 7e côte)
- Côtes ant et post
- Ligne médio-sternale
- Lignes médio-claviculaires
- Ligne axillaire ant, médiale et post
- Lignes scapulaires (passent par la pointe des omoplates)
- Ligne vertébrale.
Combien de côtes s’articulent directement avec le sternum ?
Les 7 premières. Les 8-9-10e côtes s’articulent avec le cartilage costal. Les 11-12e = flottantes (sont libres en antérieur).
Combien de lobes possède chaque poumon ?
Poumon D : supérieur, moyen, inférieur
Poumon G : supérieur (en ant) et inférieur (+ en post) seulement.
Quel lobe pulmonaire est le plus souvent atteint chez un patient alité ?
Le lobe inférieur, pcq comme il est en postérieur, c’est celui sur lequel ‘‘on est toujours couché’’.
Qu’est-ce que la sissure interlobaire ?
Ce sont les shits qui séparent les lobes des poumons.
Y’a la sissure oblique (qui sépare les lobes sup et inf (ou sup et moyen à D), environ a/n de la 6e côte et va vers le haut et l’extérieur.
Y’a aussi la sisssure horizontale, qui sépare le lobe supérieur du lobe moyen à D.
Vrai ou faux
Les poumons dépassent les clavicules en haut.
Vrai, de 3-4cm.
Jusqu’où vont les poumons en inférieur dans notre cage thoracique ?
- En ant = 6e côte
- En lat = 8e côte
- En post = D9 à D12.
À quelle hauteur se trouve normalement le diaphragme en fin d’expiration (son point le plus haut) ?
À Gauche :
En ant = 5e côte
En post = D9
À Droite :
Un peu plus haut à cause du foie.
Quels sont les 3 mots que l’on peut utiliser pour décrire la quantité du bruit pulmonaire (murmure vésiculaire ou bronchique) ?
- Absent (si très faible = lointain)
- Diminué
- Normal.
Quelles sont les 2 catégories de bruits adventices selon la nomenclature ?
- Crépitants
2. Sibilances/ronchis.
Quels sont les 3 mots que l’on peut utiliser pour décrire les bruits de la voix pendant l’auscultation pulmonaire ?
- Diminué
- Normal
- Augmenté.
Par quoi est causé le bruit normal de l’auscultation pulmonaire ?
Par la vibration de la paroi des bronches au passage de l’air.
Quels sont les 4 bruits normaux qu’il est possible d’entendre à l’auscultation pulmonaire ?
- Bruit trachéal
- Bruit bronchique
- Bruit bronchovésiculaire
- Murmure vésiculaire.
À quel endroit est-il normal d’entendre un bruit trachéal ?
Au niveau de la partie extrathoracique de la trachée (genre dans le cou en ant). Rarement évalué en physio pcq ne représente aucune ‘‘maladie’’.
À quoi ressemble le bruit trachéal ?
Bruit intense et de haute tonalité. Dure aussi longtemps à l’inspi qu’à l’expi.
À quel endroit entend-on normalement le bruit bronchique ?
Sur le manubrium sternal… si entendu sur le parenchyme pulmonaire = ça s’appelle un souffle tubaire pis c’est anormal.
À quoi ressemble le bruit bronchique ?
Bruit intense et de haute tonalité. Comme de l’air dans un tube. Expi plus longue et pause nette avant l’inspi.
À quels endroits entend-on normalement le bruit bronchovésiculaire ? (2)
- En antérieur, a/n des 1er et 2e espaces intercostaux, près du sternum
- En postérieur entre les omoplates.
À quoi ressemble le bruit bronchovésiculaire ?
Mélange de bruit bronchique + vésiculaire. Inspi et expi de longueurs égales.
À quel endroit entend-on normalement le murmure vésiculaire ?
Partout ailleurs sur le poumon !
Vrai ou faux
Le murmure vésiculaire est entendu plus fort au sommet du poumon.
Vrai, pcq on est plus proche des grosses voies aériennes.
À quoi ressemble le murmure vésiculaire ?
Bruit faible, de basse tonalité. Inspi plus longue et on l’entend souvent très peu. C’est l’expi qu’on entend +.
Quels sont les 2 bruits anormaux qui ne sont pas dits ‘‘adventices’’ ?
- Modification du murmure vésiculaire
2. Souffle tubaire.
Quelles sont les modifications les plus communes du murmure vésiculaire ?
- Anormalement long (ex MPOC)
2. Diminué/absent (ex atélectasie) = diminution ventilation.
Vrai ou faux
Dès que le murmure vésiculaire est modifié, c’est anormal.
Vrai, pcq ça suppose un problème pulmonaire sous-jacent.
Dans quelle condition entend-on un souffle tubaire ?
Si y’a condensation du parenchyme pulmonaire… (Ex si pneumonie, épanchement pleural, atélectasie importante).
Pourquoi est-ce important de détecter la présence d’un souffle tubaire ?
Pcq cela suggère une atteinte du parenchyme, que l’on peut découvrir 1 jour plus tôt avec l’auscultation vs radiographie pulmonaire.
Qu’est-ce que la condensation du parenchyme pulmonaire ?
C’est quand l’alvéole est remplie de d’autre chose que de l’air (du vide ou du liquide) = elle devient ‘‘solide’’.
Vrai ou faux
Lors d’un épanchement pleural, on entendra un souffle tubaire directement au-dessus de la zone atteinte.
Faux, le souffle tubaire sera entendu 2 espaces intercostaux au-dessus du problème.
Que signifie ‘‘adventice’’ ?
Par-dessus le bruit normal
Vrai ou faux
Les sibilances et les ronchis sont souvent entendus lors de l’inspiration.
Faux, ce sont davantage des bruits EXPIRATOIRES. C’est possible de les entendre aussi à l’inspiration, mais si on les entend seulement lors d’une phase, ce sera à l’expi. Ce sont des bruits ‘‘musicaux’’.
Qu’est-ce qui cause les sibilances/ronchis ?
Rétrécissement des bronches = turbulence de l’air qui essaie de rentrer.
Qu’est-ce qui cause le rétrécissement des bronches et donc les sibilances ? (4)
Causé par sécrétions, gonflement, spasme, corps étranger, bronchospasme (asthme)
Qu’est-ce qui cause le rétrécissement des bronches lors d’un ronchis ?
Les sécrétions qui encombrent les bronches centrales.
Vrai ou faux
Les ronchis sont des bruits de basse tonalité.
Vrai. On peut même l’entendre sans stéthoscope et il sera alors appelé ‘‘râle’’.
Vrai ou faux
Les sibilances sont des bruits de haute tonalité.
Vrai. Si on les entend sans stéthoscope = wheezing.
Qu’est-ce qu’un stridor ?
Voie aérienne devenue rigide, genre à cause d’une obstruction des voies respiratoires supérieures (corps étraner, tumeur, spasme du larynx).
Comment fait-on pour distinguer une sibilance d’un stridor (ce sont tous deux des bruits de haute tonalité) ?
Le stridor est entendu à l’inspi vs sibilance = à l’expi. Le stridor peut aussi être entendu sans stéthoscope, mais il garde son nom.
Dans quelle phase de la respiration entend-on les crépitants ?
À l’inspiration.
À quoi ressemblent des crépitants ?
Bruits brefs, discontinus, ‘‘non musicaux’’..
Dans quelles conditions entend-on des crépitants ? (4)
- Ouverture des voies aériennes
- Ouverture des alvéoles distales ayant été collabées
- Ouverture des alvéoles distales ayant été fermées par la gravité
- Si la capacité résiduelle fonctionnelle du poumon se rapproche du volume de fermeture des alvéoles.
Quels sont les 2 types de crépitants ?
- Fins = secs et inspiratoires = ouverture des alvéoles
2. Grossiers = humides et inspi/expiratoires.
Vrai ou faux
Des fois, on est contents d’entendre des crépitants.
Vrai, ex après avoir fait des exs respiratoires alors qu’en pré-tx on entendait rien du tout (absence de murmure vésiculaire). Alors que si on entend des crépitants post-exs physique et qu’il y avait un beau MV pré-tx, on ne sera pas content… Importance de tenir compte du contexte clinique pour analyser les résultats de l’auscultation.
Qu’est-ce qui pourrait nous sembler comme des crépitants lors de l’auscultation ?
Si le stéthoscope bouge sur la peau, surtout si la peau a des poils ++. Donc importance de bien le tenir en place et on peut même mouiller les poils pour qu’ils collent sur la peau avant l’auscultation.
Sur quoi nous informent les ronchis/sibilances ?
Résistance des voies aériennes
vs
Crépitants = compliance du parenchyme pulmonaire.
Vrai ou faux
Si on tousse, cela peut diminuer les ronchis.
Vrai, pcq ronchis = emcombrement bronchique par des sécrétions.
vs si bronchospasme, la toux peut augmenter la sibilance.
Vrai ou faux
Les crépitants fins peuvent être modifiés par la toux.
Faux. Seuls les crépitants grossiers peuvent être diminués par la toux pcq sont causés par sécrétions lors de l’ouverture de la bronchiole ou alvéole.
Quels sont les 2 types de bruits adventices non-pulmonaires ?
- Bruits générés par la voix : egophonie, pectoriloquie, bronchophonie
- Frottement pleural.
Dans quelle condition les bruits générés par la voix sont-ils modifiés et pourquoi ?
Si le poumon présente de la condensation, la voix sera entendue ++ sur le parenchyme pulmonaire, vs si y’a de l’air ou du liquide dans la plèvre, la voix sera masquée.
Qu’est-ce que l’égophonie ?
On entend les mots plus fort et avec un timbre nasal/chevrotant : ‘‘iiiiiii’’ = ‘‘éééééé’’.
Qu’est-ce que la pectoriloquie ?
On entend la voix chuchotée ++ fort : ‘‘1-2-3’’ et on entend clairement les mots vs d’habitude c’est pas clair ce que le patient dit.
Qu’est-ce que la bronchophonie ?
Augmentation de la transmission de la voix = on a l’impression que le patient crie ‘‘TRENTE-TROIS’’.
Qu’est-ce que le frottement pleural ?
C’est un crissement produit par les mouvements de la plèvre résistés par une friction anormale. (ex froissement papier de soie)
++ Perçu en fin d’inspiration ou début d’expi.
Dans quelle condition entend-on un frottement pleural ?
Si la plèvre est devenue rugueuse ou épaissie par des cellules inflammatoires/néoplasiques/dépôts de fibrine.
Vrai ou faux
Le frottement pleural peut être continu ou discontinu.
Vrai.
À quel autre bruit pulmonaire ressemble le frottement pleural ?
Aux crépitants grossiers. Mais le frottement pleural, lui, est sec.
Quelles sont les étapes à suivre pour l’auscultation (réflexion) ? (4)
- Quel est le bruit de base entendu : murmure vésiculaire vs souffle tubaire ?
- À quelle intensité est ce bruit de base : normale, diminué ou absent ?
- Y a-t-il des bruits adventices pulmonaires ? Si oui, inspi vs expi, continu vs discontinu ?
- Y a-t-il des bruits adventices non-pulmonaires : frottement pleural, mouvement stéthoscope, bruits de la voix normaux ?
Vrai ou faux
Le physiothérapeute devrait toujours avoir vu la radiographie la plus récente du patient avant d’aller le voir.
Vrai, pcq ça nous permet d’établir le dx différentiel et de localiser le problème… afin de positionner le patient adéquatement et de choisir les meilleures modalités de tx pour lui.
Quelles sont les 3 vues les plus populaires pour les radiographies pulmonaires ?
- Postéro-ant *** la + fréquente
- Lat
- Antéro-post
À quel endroit est la source des rayons X pour une radiographie pulmonaire postéro-ant ?
Derrière le patient… et donc l’antérieur du patient est plus proche de la plaque et sera ainsi mieux définie (genre le coeur).
Vrai ou faux
Les radiographies pulmonaires sont généralement prises en fin d’expiration.
Faux, elles sont prises en INSPIRATION maximale.
Par défaut, quel côté est proche de la plaque (et donc mieux défini) pour une radiographie pulmonaire latérale ?
Le côté G est le mieux défini.
Pourquoi ferait-on une radiographie pulmonaire antéro-postérieure ?
Si le patient est incapable d’être mobilisé pour mettre les rayons dans son dos… ex patient aux soins intensifs, alité. À ce moment-là, le patient est en DD et donc les structures les mieux définies sont postérieures. Le coeur aura l’air plus gros que d’habitude.
Vrai ou faux
Sur une radiographie, plus une structure est dense, plus elle sera noire.
Faux, c’est le contraire. Plus une structure est dense, plus elle apparaît BLANCHE pcq absorbe plus de rayons X.
Quelles sont les 5 étapes d’interprétation d’une radiographie pulmonaire ?
Air / airways : parenchyme et voies aériennes (apparence générale) Bones Coeur Diaphragme Equipement.
Comment doit-on regarder une radiographie pulmonaire (placement sur le négatoscope) ?
Comme si le patient nous fait face. Donc son coeur sera à D de l’écran.
Quels sont les 3 points de repères pour savoir si la radiographie est du bon côté sur le négatoscope ?
- Coeur devrait être à D de l’écran
- La coupole diaphragmatique à G de l’écran devrait être plus haute
- Bulle d’air gastrique à D de l’écran (bulle noire environ dans le diaphragme).
Que doit-on regarder concernant le parenchyme pulmonaire sur une radiographie ?
- Détecter la présence d’un pneumothorax ou épanchement pleural si le contact n’est pas maintenu partout avec : le sommet des poumons (apex), cage thoracique, diaphragme et médiastin.
- Vaisseaux sanguins : points plus denses. C’est normal que ceux en inférieur des poumons soient plus gros (car gravité et pression hydrostatique).
Quelles sont les 2 conditions pour confirmer un dx de pneumothorax sur une radiographie pulmonaire ?
- Manque de contact entre le parenchyme pulmonaire et l’une des composantes nommées à la question précédente
- Y’a pu de vaisseaux sanguins visibles dans cette région-là non plus.
Que doit-on regarder concernant les plèvres sur une radiographie pulmonaire ? (3)
- On verra ++ les scissures entre les lobes pulmonaires si y’a un épanchement pleural. (D’habitude on les voit pas)
- Cul-de-sac pleuraux latéraux et post = devraient former des angles aigus et profonds en lat du diaphragme. Si émoussé = petit épanchement pleural
- Si poumon tout repoussé d’un côté avec sa plèvre viscérale = pneumothorax.
Que doit-on regarder concernant le coeur et les hiles pulmonaires sur une radiographie ?
- Le coeur est en contact avec le diaphragme et est + à gauche du patient.
- Médiastin centré ?
- Hiles pulmonaires (G plus haut que D).
Quelle partie du coeur est en latéral D sur une radiographie vs en latéral G ?
En lat D = oreillette D
En lat G = ventricule G.
Qu’est-ce que le médiastin ?
C’est ce qui est au centre du thorax = coeur + tout ce qu’il y a d’autre entre les deux poumons, genre trachée etc.
À quoi ressemblent les hiles pulmonaires ?
À un papillon (petite densité floue de chaque côté du médiastin). Ce sont les vaisseaux pulmonaires.
Quelles sont les 4 structures osseuses que l’on regarde sur une radiographie pulmonaire ?
- Diamètre antéro-postérieur et lat du thorax
- Position des clavicules : si ne sont pas symétriques = probablement que le patient était croche sur la plaque de radiographie
- Orientation et continuité des côtes
- Omoplates (attention à ne pas penser que c’est un pneumothorax pcq s’introduit souvent dans les plages pulmonaires)
*Surveiller si y’aurait pas une p’tite fracture par hasard.
Qu’est-ce que la carène ?
L’endroit où la trachée se divise en bronche D et G.
Que regarde-t-on concernant les tissus mous sur une radiographie pulmonaire ? (3)
- Position de la trachée : devrait être centrale
- Position de la carène : environ a/n de D4… important pour savoir si le tube endotrachéal est bien positionné (2cm au-dessus de la carène)
- Bronche D un peu plus haute et verticale que bronche G.
Que regarde-t-on concernant le diaphragme sur une radiographie pulmonaire ? (3)
- Y’a 2 coupoles diaphragmatiques et leur partie la plus haute devrait être environ a/n du 10e espace intercostal en post et du 6e en ant… si le cliché a bel et bien été pris en inspiration maximale
- Hémidiaphragme D plus haut que le G (1-3cm)
- Hémidiaphragme G est à 1-2cm plus haut que bulle gastrique.
Quels sont les 2 signes radiologiques dont nous avons parlé en classe ?
- Signe de silhouette positif
2. Bronchogramme aérien.
Qu’est-ce que le signe de silhouette positif ?
C’est quand y’a pu de contraste entre deux structures sur la radiographie = tu ne sais plus où se limitent chacune… pcq soudainement sont de même densité alors que d’habitude, non.
Donnez un exemple de situation où on pourrait voir un signe de silhouette positif.
Si y’a du liquide dans le poumon (ex épanchement pleural) et que c’est proche du coeur/aorte/diaphragme, on pourrait se perdre dans toutes ces structures.
Qu’est-ce qu’un bronchogramme aérien ?
C’est que quand les alvéoles sont collabées dans une région, elles n’ont plus la même densité que celles bien ouvertes = on voit une délimitation avec les bronches distales = atélectasie adhésive (possiblement près de se réexpandre…(?)).
En quoi le bronchogramme aérien est-il le contraire du signe de la silhouette positif ?
Le bronchogramme aérien c’est quand y’a des contrastes qui apparaissent alors que d’habitude y’en a pas.
vs
Signe de silhouette positif = perte de contraste alors que d’habitude y’en a.
Qu’est-ce qu’un pneumomédiastin ?
Présence d’air entre le médiastin et le poumon. Vient parfois avec de l’emphysème sous-cutané.
Qu’est-ce qu’une pneumopéricardite ?
Présence d’air entre le coeur et la coupole diaphragmatique.
Comment verra-t-on une surcharge pulmonaire sur la radiographie ?
La trame vasculaire va s’en aller plus vers les sommets du poumon (on y verra + les vaisseaux qu’à l’habitude)… difficile à différencier d’un oedème interstitiel.
Comment verra-t-on un oedème alvéolaire sur la radiographie ? (2)
- Redistribution de la vascularisation vers les sommets des poumons
- Opacités linéaires (lignes de Kerley) = comme une toile d’araignée.
Comment verra-t-on un oedème alvéolaire sur la radiographie ? (3)
- Images opaques alvéolaires bilat (image plus blanche pcq augmentation de densité)
- Apparence de ouatte/nuage
- Cul-de-sac sont beaux.
Comment verra-t-on une parésie du diaphragme sur la radiographie ? (2)
- Élévation d’une coupole diaphragmatique, peu importe si radiographie prise en inspi ou expi
- Vient souvent avec de l’atélectasie.
Quoi d’autre qu’une parésie du diaphragme peut causer une élévation d’une coupole diaphragmatique ?
Une diminution du volume pulmonaire, genre atélectasie ++.
Comment verra-t-on une MPOC sur la radiographie ? (4)
- Diminution densité / hyperinflation des poumons / espace clair rétrosternal
- Applatissement des coupoles diapgragmatiques
- Côtes plus horizontales
- Diminution trame vasculaire si emphysème et des fois on voit même des bulles d’emphysème.
Comment verra-t-on une lésion tumorale sur la radiographie ?
Ce sera une opacité (un motton blanc random)… plus c’est gros, plus ça risque d’être malin.
Quelles sont les 6 questions que l’on devrait se poser en regardant une radiographie pulmonaire, en plus de l’acronyme ABCDE ?
- Quelle vue ? PA vs AP
- Image de bonne qualité (contraste) ? Sur (tout noir) vs sous-exposé (tout blanc)… on verra pas optimalement
- Patient est-il bien positionné ? (pas en rotation)
- Le coeur est tu trop gros ?
- Y’a tu un signe de la silhouette positif ?
- Y’a tu un déplacement du médiastin ou de la trachée ?
Vrai ou faux
Si y’a plein d’équipements sur la radiographie, ça risque d’être une vue PA.
Faux, pcq si y’a plein d’équipements, le patient est probablement peu mobilisable et donc surement que le personnel s’est limité à une vue AP pour ne pas avoir à mobiliser le patient (ex soins intensifs).
Comment faire pour savoir si le coeur est trop gros ?
On se fie à l’indice cardio-thoracique… ICT = A/B
où A = largeur de la silhouette cardiaque
B = largeur de la cage thoracique a/n des coupoles diaphragmatiques
… Ça devrait être inférieur à 50% si la vue est PA.
Quels sont les points de repères pour savoir si y’a un déplacement du médiastin ?
Le bord de la silhouette cardiaque devrait être 2x plus loin de la cage thoracique à D qu’à G.
Quels sont les points de repères pour savoir si y’a un déplacement de la trachée ?
La ligne imaginaire entre les épineuses de D1-D5 devrait être centrée sur la trachée.
De quel côté risque de se déplacer le médiastin si y’a un épanchement pleural ?
Controlat à l’épanchement
vs
si c’était une diminution du volume ipsi genre via atélectasie, le médiastin pourrait se déplacer en ipsi.
