9- Doenças vasculares da aorta e dos membros

Question 1

FR modificáveis para Doença Arterial Periférica

Answer 1

Tabagismo
DM
Dislipidémia
Hipertensão

Question 2

Sintomas de Doença Arterial Periférica

Answer 2

Claudicação intermitente, que alivia com repouso - é o HALLMARK da doença femoro-popliteia.
Pulsos diminuídos ou ausentes
Sopro sobre a artéria afetada
Atrofia muscular

Question 3

Síndrome de Leriche

Answer 3

Desconforto na coxa/nádega/anca associado a impotência - doença aorto-ilíaca.

Question 4

Diagnóstico Doença Arterial Periférica

Answer 4

Índice Tornozelo-Braço <0.9
Eco-doppler
#2 Angio-TC/Angio-RMN
#3 Arteriografia invasiva

Question 5

Tratamento Doença Arterial Periférica

Answer 5

Clopidogrel > Aspirina para reduzir eventos CV
Cilostazol (inibidor PDE3) é um dos fármacos mais eficazes no controlo da claudicação intermitente, mas CI na IC.
#3 Revascularização percutânea/cirúrgica

Question 6

Indicações para revascularização

Answer 6

Falência/Resistência ao tratamento médico
Isquemia ameaçadora do membro
Impotência induzida por isquemia

Percutânea: se artérias distais ou estenoses curtas/focais
Cirúrgica: se maior estenose ou atingimento da origem das ilíacas ou esperança média de vida >2 anos.

Question 7

Isquemia Aguda do Membro - sintomas, diagnóstico, tratamento

Answer 7

Causa: sem história de claudicação - embolia arterial; com história de claudicação - trombose in situ
Sintomas: membros frios, cianóticos, sem pulso, com sensibilidade reduzida
Diagnóstico: Eco-doppler
Tratamento: Heparina ev + extração percutânea (se início recente ou infra-inguinal) ou bypass/trombolectomia (se >14 dias ou supra-inguinal)

Question 8

V/F

O aneurisma da aorta abdominal é mais prevalente em homens

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Risco de ruptura do aneurisma da aorta abdominal

Answer 9

1%/ano se <5cm de diâmetro

5%/ano se >5cm de diâmetro

Question 10

Diagnóstico do aneurisma da aorta abdominal

Answer 10

#1 Eco-doppler
#2 Angio-TC/RMN

Question 11

Critérios de rastreio no aneurisma da aorta abdominal

Answer 11

Fumador ativo (ou no passado)
Homens com 65-75 anos (ou >60 anos e história familiar)
Antecedente pessoal de aneurisma torácico ou periférico

Question 12

Indicações para tratamento cirúrgico do aneurisma da aorta abdominal

Answer 12

Sintomas (expansão ou compressão de estruturas adjacentes)
Crescimento rápido (>1cm/ano)
AAA >5.5cm

Caso contrário, faz-se tratamento dos FR ou com B-bloqueante se S.Marfan.

Question 13

Classificação de Stanford para a disseção aórtica

Answer 13

A: Envolvimento da aorta ascendente
B: Não envolve a aorta ascendente

Question 14

Sintomas Disseção Aórtica A

Answer 14

Dor torácica aguda intensa (ou nas costas)
Dor abdominal
Síncope
AVC

Propagação retrógrada - Tamponamento pericárdico, disseção das coronárias com EAM, envolvimento da válvula aórtica com IA aguda e EAP.
Propagação anterógrada - Compromisso das subclávias,, com risco de AVC e isquemia dos MS

Question 15

Sintomas Disseção Aórtica B

Answer 15

Dor torácica ou lombar aguda

Isquemia dos MI e neuropatia isquémica

Question 16

Diagnóstico de disseção aórtica

Answer 16

Eco TE ou Angio-TC/RMN confirmam o flap da íntima e a presença do falso lúmen

Question 17

V/F

As disseções aórticas A e B devem ser tratadas cirurgicamente com urgência.

Answer 17

Falso.
As disseções aórticas tipo A são fatais sem tratamento cirúrgico (redução da mortalidade para 10% se cirurgia nas primeiras 24h), contudo, nas disseções aórticas tipo B, o tratamento médico aumenta a sobrevida em relação ao tratamento cirúrgico.

Question 18

V/F

O controlo da TA é essencial nas disseções tipo A porque há o risco de desenvolvimento de AAA de 30-50% a 4 anos

Answer 18

Falso.

Disseções tipo B. (faz sentido, são as distais)

Question 19

V/F

Os hematomas intramurais podem ser tratados com B-bloqueantes e controlo da HTA

Answer 19

Verdadeiro.
Ao contrário da disseção aórtica, os hematomas intramurais e as úlceras penetrantes não implicam flap da íntima, mas um descolamento da lâmina elástica interna.
Apesar dos sintomas serem semelhantes, apenas há indicação cirúrgica se localizadas na aorta ascendente ou se as úlceras forem profundas.
O diagnóstico é feito por Angio-TC/RMN ou Angiografia.

Question 20

Doença de Buerguer - apresentação e tratamento

Answer 20

+ frequente em homens jovens, com história de tabagismo pesado.
Apresentação típica: claudicação dos MS e MI, com tromboflebite superficial.
Marcadores inflamatórios e auto-imunes normais.
Hallmark histológico: trombo intramural inflamatório.
Tratamento: cessação tabágica + iloprost (sintomático)

Question 21

Causas secundárias de Fenómeno de Raynaud

Answer 21

Doenças do tecido conjuntivo
Trauma repetido nos dedos
Fármacos (QT, IFN, Anti-depressivos tricíclicos, Agonistas da Serotonina)
Doença Buerguer
Despoletado por frio ou stress.

Question 22

Sequência de isquemia dos dedos no Fenómeno de Raynaud

Answer 22

Branco > Azul > Vermelho

Question 23

Cerca de 40% dos doentes com Arterite de Células Gigantes têm concomitantemente

Answer 23

Polimialgia Reumática

Question 24

Diagnóstico da Arterite de Células Gigantes

Answer 24

Aumento da PCR e VS + Anemia

Biópsia da artéria temporal com infiltração de linfócitos e macrófagos em todas as camadas

Question 25

Tratamento Arterite de Células Gigantes

Answer 25

Corticóides

Question 26

V/F

A Arterite de Takayasu é uma doença exclusiva de jovens asiáticas.

Answer 26

Falso.

É mais comum em jovens asiáticas, mas pode ocorrer em homens e mulheres caucasianas.

Question 27

Achados ao EO na Arterite de Takayasu

Answer 27

HTA (presente em 80% dos doentes)

Sopros sobre a subclávia ou aorta, com pulsos braquiais diminuídos.

Question 28

V/F

O tratamento com CE não é geralmente suficiente para a Arterite de Takayasu.

Answer 28

Verdadeiro.
Terapêutica imunossupressora não causa a regressão da estenose/aneurisma existente, pelo que é necessário revascularização percutânea ou cirúrgica.