2- Cardiopatia Isquémica e SCA Flashcards
Fatores de risco não-modificáveis
Idade
Sexo masculino
História Familiar de DAC precoce (homens <55 anos, mulheres <65 anos)
Fatores de risco modificáveis
Hiperlipidémia HTA (>140/90) DM Síndrome metabólico Tabagismo Obesidade (IMC>30) Alcoolismo (1-2 onças por dia diminuem risco de eventos CV, mas mais que 2 aumenta o risco) Estilo de vida
Síndrome Metabólico
Circunferência abdominal >102cm homens e >88cm mulheres
Triglicerídeos >150
HDL <40 homens ou <50 mulheres (risco inversamente proporcional ao risco de DAC)
HTA >130/85
Glicose em jejum >110
Diagnóstico se pelo menos 3 critérios.
Não se considera o LDL, apesar de ter o principal papel no desenvolvimento das placas ateroscleróticas
Marcadores de risco
LpA
Hiperhomocisteinémia
PCR elevada
Calcificação arterial coronária (detectada em cateterismo ou TC)
Alterações no segmento ST num Teste de Stress são menos específicas se:
Hipertrofia VE
Bloqueio RE
Pré-excitação
Administração de digoxina
Indicações para Coronariografia
É o gold-standard para detectar a extensão e gravidade da DAC.
Angina sintomática apesar da terapêutica médica
Testes não-invasivos com alto risco
Disfunção ventricular esquerda
Diagnóstico incerto
Tratamento Angina Estável
Modificar estilo de vida
Estatinas (para LDL<100) - diminuem mortalidade
Aspirina/Clopidogrel - diminuem mortalidade
iECAs/ARAs
Nitroglicerina sublingual (pode ser profilática mas induzir tolerância)
Beta-bloqueantes
BCC não-dihridropiridínicos (verapamil/diltiazem) não devem ser dados com Beta-bloquantes.
Indicações para tratamento cirúrgico
Fases instáveis Sintomas intratáveis Isquemia grave DM Disfunção VE IC Congestiva
CABG > PCI
Estenose tronco coronária esquerda
Doença de 3 vasos (ou 2, se descendente anterior esquerda)
DM
FEVE <50%
Indicações para estratégia invasiva precoce no SCA Sem ST
BASH (Beta-bloqueante + Aspirina/Ticagrelor ou Prasugrel + Statin + Heparina) + Coronariografia nas primeiras 48h + PCI/CABG
Angina recorrente em repouso/baixo nível de atividade apesar do tratamento Aumento troponinas Infra ST de novo Sintomas de IC (crepitações, IM) FE<40% TV sustentada PCI <6 meses ou CABG prévia Achados de alto risco em testes não-invasivos Instabilidade hemodinâmica Disfunção renal DM TIMI >3
Falsos positivos na prova de esforço
Homens <40 anos ou mulheres pré-menopáusicas Assintomáticos Níveis K+ anormais Anomalias ST em repouso A tomar digitálicos ou anti-arrítmicos
Epidemiologia do SCA com Supra ST
> 50% das mortes é extra-hospitalar (Fibrilhação Ventricular)
50% das mortes intra-hospitalar ocorre na 1ª hora (por falência de bomba)
Mortalidade após enfarte é 15% no 1º ano.
25% são silenciosos (principalmente em idosos e diabéticos)
Tempos e Algoritmo
Door-to-needle: 30 min
Door-to-baloon: 90 min
ECG em 5 min + clínica (não esperar biomarcadores)
. Diagnóstico se Supra ST >2mm em duas derivações pré-cordiais contíguas ou >1mm em duas derivações dos membros.
1- Fazer PCI se <90 min ou se <120 min transferido
2- Fazer fibrinólise se >120 min e transferir
3- Fazer PCI se IC grave ou choque cardiogénico, independentemente do tempo de atraso
CI Absolutas da Fibrinólise
AVC hemorrágico prévio AVC não-hemorrágico no último ano PAS >180 e/ou PAD >110 mmHg Suspeita de disseção aórtica Hemorragia interna Quando não há Supra ST, a fibrinólise é inútil e pode ser perigosa.
Tratamento agudo do SCA com Supra ST
MONA-B
- Morfina ev
- O2, apenas se hipoxemia
- Nitrato sublingual
- Aspirina mastigada + Inibidor P2Y12
- B-bloqueante ev
BCC não têm indicação e AINES e CE são CI no tratamento agudo.
PCI: Aspirina + Ticagrelor/Prasugrel + HNF + B-bloqueante + Estatina
Fibrinólise: Aspirina + Clopidogrel + HBPM + Alteplase
