11- TVP e TEP Flashcards
Tríade de Virshow
Dano endotelial
Estase venosa
Hipercoagulação
Síndrome Trousseau
Tromboflebite migratória + Vegetações não-infecciosas nas vávulas cardíacas + Adenocarcinoma secretor de mucina
V/F
A maioria das TVP tem origem nas veias profundas da perna.
Verdadeiro.
O risco de propagação para Embolia Pulmonar é maior nas TVP proximais.
V/F
O sinal de Homan é sensível para o diagnóstico de TVP
Falso.
O sinal de Homan (dor à dorsiflexão do pé) não tem grande utilidade no diagnóstico de TVP
Principais sintomas de TVP
Dor + Edema
MCDT na suspeita de TVP
D-dímeros (alta sensibilidade, pouca especificidade) - se negativos, excluem diagnóstico de TVP #1 Eco-doppler - pouca sensibilidade para TVP distal #2 Angio-RMN - para TVP da veia pélvica ou dos MS
Gold-standard para diagnóstico de TVP
Flebografia/venografia de contraste
Tratamento da TVP Proximal
#1 HNF/HBPM/Fondaparinux + Varfarina #2 Rivaroxaban (não necessita de anticoagulante)
Quando a TVP está confinada à parte distal da perna, o risco de EP é baixo e o risco-benefício da anticoagulação é controverso.
Indicações para colocação de filtro na veia, para remoção invasiva de trombo
1- Se doente jovem, saudável, com TVP no MS (para evitar síndrome pós-trombótico)
2- TVP inferior proximal com CI absoluta para anticoagulação
3- TEP recorrente apesar de tratamento adequado
4- Sangramento ativo que contra-indica anticoagulação
5- Como profilaxia em doentes com risco elevado de morte
Os filtros na VCI diminuem a incidência de TEP, mas aumentam o risco de TVP recorrente.
Sintomas de TEP agudo
Dispneia súbita + Dor torácica pleurítica
Sinais + comuns de TEP
Taquicárdia e Taquipneia
Outros sinais: Crepitações inspiratórias, sibilos expiratórios, atrito pleural, aumento P2
V/F
Uma gasimetria normal não exclui diagnóstico de TEP
Verdadeiro.
Apesar de revelar geralmente hipoxémia e alcalose respiratória, uma GSA normal não exclui diagnóstico.
Achados ao ECG na TEP
+ comum é Taquicardia sinusal e inversão da onda T em V1-V4
O achado mais específico é o S1Q3T3 (onda S em D1, onda Q em D3 e inversão da T em D3), mas está presente em apenas 30% dos doentes, mesmo aqueles com TEP maciço.
Outros achados: BRD, Desvio dt eixo cardíaco, P pulmonale
Achados Rx na TEP
Comuns, mas não específicos: Atelectasia, Derrame pleural, Infiltrados pulmonares
Menos comuns mas específicos: Palla, Westermark, Hampton
Mau prognóstico na TEP
Aumento das troponinas
Aumento dos péptidos natriuréticos (BNP/nt-proBNP)
Instabilidade hemodinâmica
Sinal de McConnell no ecocardiograma (disfunção VD)
Aumento/Congestão do VD
MCDT na TEP aguda
#1 Angio-TC multidetectores (se não disponível > Ecocardiograma) #2 Cintigrafia VQ #3 Angiografia Pulmonar
Critérios Wells
Sinais clínicos de TVP (3) Taquicardia (1.5) AP de TVP/TEP (1.5) Imobilização recente (1.5) Hemoptise (1) Cancro (1) Hipótese de TEP é mais provável que as alternativas (3)
7 ou +: alto risco > fazer Angio-TC
<7: baixo risco > D-dímeros para exclusão
Tratamento TEP
É = TVP MI proximal/MS #1 HNF/HBPM/Fondaparinux + Varfarina #2 Rivaroxaban
Tratamento agudo TEP maciço
500mL SF + Inotrópicos (Dobutamina/Dopamina) + Fibrinólise (100mg de tPA em 2h) + HBPM ev
Contra-indicações da HBPM/Fondaparinux
Insuficiência Renal.
Usar HNF.
Tratamento de tempo indefinido na TEP
Neoplasia (até cura)
Idiopático (re-avaliação a cada 3-6 meses)
SAAF (ou défice Prot C/S/ Fator V Leiden/ Gene da Protrombina homozigótico)
TEP após viagem de avião longa
V/F
Na neoplasia, a prevenção da recorrência de TEP é melhor com HBPM.
Verdadeiro.
HBPM > Varfarina no cancro. NACOs têm igual ou melhor eficácia, com menor risco hemorrágico.
Profilaxia para TEP em doentes internados
Doença aguda (ICC, doença inflamatória aguda, patologia pulmonar)
Imobilização >3 dias
TVP/TEP prévio
Cirurgia major
É feita com HBPM ou HNF, excepto na cirurgia ortopédica, que é preferível HBPM (ou RIVAROXABANO, aprovado recentemente).
