11- TVP e TEP

Question 1

Tríade de Virshow

Answer 1

Dano endotelial
Estase venosa
Hipercoagulação

Question 2

Síndrome Trousseau

Answer 2

Tromboflebite migratória + Vegetações não-infecciosas nas vávulas cardíacas + Adenocarcinoma secretor de mucina

Question 3

V/F

A maioria das TVP tem origem nas veias profundas da perna.

Answer 3

Verdadeiro.

O risco de propagação para Embolia Pulmonar é maior nas TVP proximais.

Question 4

V/F

O sinal de Homan é sensível para o diagnóstico de TVP

Answer 4

Falso.

O sinal de Homan (dor à dorsiflexão do pé) não tem grande utilidade no diagnóstico de TVP

Question 5

Principais sintomas de TVP

Answer 5

Dor + Edema

Question 6

MCDT na suspeita de TVP

Answer 6

D-dímeros (alta sensibilidade, pouca especificidade) - se negativos, excluem diagnóstico de TVP
#1 Eco-doppler - pouca sensibilidade para TVP distal
#2 Angio-RMN - para TVP da veia pélvica ou dos MS

Question 7

Gold-standard para diagnóstico de TVP

Answer 7

Flebografia/venografia de contraste

Question 8

Tratamento da TVP Proximal

Answer 8

#1 HNF/HBPM/Fondaparinux + Varfarina
#2 Rivaroxaban (não necessita de anticoagulante)

Quando a TVP está confinada à parte distal da perna, o risco de EP é baixo e o risco-benefício da anticoagulação é controverso.

Question 9

Indicações para colocação de filtro na veia, para remoção invasiva de trombo

Answer 9

1- Se doente jovem, saudável, com TVP no MS (para evitar síndrome pós-trombótico)
2- TVP inferior proximal com CI absoluta para anticoagulação
3- TEP recorrente apesar de tratamento adequado
4- Sangramento ativo que contra-indica anticoagulação
5- Como profilaxia em doentes com risco elevado de morte

Os filtros na VCI diminuem a incidência de TEP, mas aumentam o risco de TVP recorrente.

Question 10

Sintomas de TEP agudo

Answer 10

Dispneia súbita + Dor torácica pleurítica

Question 11

Sinais + comuns de TEP

Answer 11

Taquicárdia e Taquipneia

Outros sinais: Crepitações inspiratórias, sibilos expiratórios, atrito pleural, aumento P2

Question 12

V/F

Uma gasimetria normal não exclui diagnóstico de TEP

Answer 12

Verdadeiro.

Apesar de revelar geralmente hipoxémia e alcalose respiratória, uma GSA normal não exclui diagnóstico.

Question 13

Achados ao ECG na TEP

Answer 13

+ comum é Taquicardia sinusal e inversão da onda T em V1-V4
O achado mais específico é o S1Q3T3 (onda S em D1, onda Q em D3 e inversão da T em D3), mas está presente em apenas 30% dos doentes, mesmo aqueles com TEP maciço.
Outros achados: BRD, Desvio dt eixo cardíaco, P pulmonale

Question 14

Achados Rx na TEP

Answer 14

Comuns, mas não específicos: Atelectasia, Derrame pleural, Infiltrados pulmonares
Menos comuns mas específicos: Palla, Westermark, Hampton

Question 15

Mau prognóstico na TEP

Answer 15

Aumento das troponinas
Aumento dos péptidos natriuréticos (BNP/nt-proBNP)
Instabilidade hemodinâmica
Sinal de McConnell no ecocardiograma (disfunção VD)
Aumento/Congestão do VD

Question 16

MCDT na TEP aguda

Answer 16

#1 Angio-TC multidetectores (se não disponível > Ecocardiograma)
#2 Cintigrafia VQ
#3 Angiografia Pulmonar

Question 17

Critérios Wells

Answer 17

Sinais clínicos de TVP (3)
Taquicardia (1.5)
AP de TVP/TEP (1.5)
Imobilização recente (1.5)
Hemoptise (1)
Cancro (1)
Hipótese de TEP é mais provável que as alternativas (3)

7 ou +: alto risco > fazer Angio-TC
<7: baixo risco > D-dímeros para exclusão

Question 18

Tratamento TEP

Answer 18

É = TVP MI proximal/MS
#1 HNF/HBPM/Fondaparinux + Varfarina
#2 Rivaroxaban

Question 19

Tratamento agudo TEP maciço

Answer 19

500mL SF + Inotrópicos (Dobutamina/Dopamina) + Fibrinólise (100mg de tPA em 2h) + HBPM ev

Question 20

Contra-indicações da HBPM/Fondaparinux

Answer 20

Insuficiência Renal.

Usar HNF.

Question 21

Tratamento de tempo indefinido na TEP

Answer 21

Neoplasia (até cura)
Idiopático (re-avaliação a cada 3-6 meses)
SAAF (ou défice Prot C/S/ Fator V Leiden/ Gene da Protrombina homozigótico)
TEP após viagem de avião longa

Question 22

V/F

Na neoplasia, a prevenção da recorrência de TEP é melhor com HBPM.

Answer 22

Verdadeiro.

HBPM > Varfarina no cancro. NACOs têm igual ou melhor eficácia, com menor risco hemorrágico.

Question 23

Profilaxia para TEP em doentes internados

Answer 23

Doença aguda (ICC, doença inflamatória aguda, patologia pulmonar)
Imobilização >3 dias
TVP/TEP prévio
Cirurgia major

É feita com HBPM ou HNF, excepto na cirurgia ortopédica, que é preferível HBPM (ou RIVAROXABANO, aprovado recentemente).