8- Hipertensão Arterial

Question 1

Graus da HTA

Answer 1

Normal: <120 e <80 mmHg
Pré-Hipertenso: 120-139 e/ou 80-89 mmHg
Hipertensão Grau I: 140-159 e/ou 90-99 mmHg
Hipertensão Grau II: >160 e/ou >100 mmHg

Question 2

Causas para diferença >10 mmHg entre os Membros Superiores

Answer 2

Aterosclerose ou Inflamação da subclávia
Estenose aórtica supravalvular
Coarctação da aorta
Disseção da aorta

Question 3

Causas para diferença >20 mmHg entre os Membros Superiores e Inferiores

Answer 3

Doença aterosclerótica extensa dos MI

IA grave crónica

Question 4

HTA Bata Branca

Answer 4

33% dos doentes com TA alta no consultório.
3 medições clínicas de TA >140/90 mmHg + 2 medições em casa <140/90 mmHg e ausência de lesão de órgão-alvo.
Não beneficiam de tratamento ambulatório.
MCDT: MAPA 24h <130/80 mmHg

Question 5

Causas de HTA Secundária

Answer 5

5-20%
#1 Doença Renal Crónica
#2 Hiperaldosteronismo Primário
HT renovascular
Formas mendelianas (S. Liddle e défices enzimáticos)
Feocromocitoma

Question 6

Diagnóstico de DRC

Answer 6

Proteinúria
Creatinina >1.2-1.4
TFG <60
Relação albumina/creatinina urina 24h >30
Ecografia renal

Question 7

Epidemiologia da HT Renovascular

Answer 7

Em >30% dos doentes com HTA refractária
85% Aterosclerose
15% Displasia Fibromuscular (mais em mulheres jovens, com atingimento bilateral e distal)

Question 8

Quando suspeitar de HT Renovascular

Answer 8

Hospitalização prévia por emergência HT
EAP recorrente
Agravamento recente de HTA controlada (com ausência de resposta a iECA/ARA)
HTA grave em adulto jovem ou >50 anos
Rim pequeno unilateral
Sopro no flanco
Ateriosclerose periférica

Question 9

MCDT HT Renovascular

Answer 9

Angio-TC ou Angio-RMN
Renograma com captopril normal exclui.
Angiografia é GOLD-STANDARD

Question 10

Tratamento HT Renovascular

Answer 10

1) Angioplastia, se displasia fibromuscular

1) Tratamento médico, se estenose.

Question 11

Diagnóstico Hiperaldosteronismo Primário

Answer 11

Hipocaliémia
Aumento aldosterona, diminuição renina
Teste sobrecarga salina > medição da aldosterona em amostras venosas bilaterais das supra-renais

Question 12

Tratamento Hiperaldosteronismo Primário

Answer 12

Adenoma unilateral: Adrenalectomia

Hiperplasia bilateral: Eplerenona

Question 13

Feocromocitoma: sintomas, diagnóstico e tratamento

Answer 13

Sintomas: cefaleias paroxísticas, palpitações, palidez, diaforese
Diagnóstico: Aumento metanefinas urinárias + TC/RMN (incidentaloma)
Tratamento: Resseção cirúrgica é curativa 90% dos casos / Fenoxibenzamina, se irressecável.

Question 14

Tratamento HTA - Guidelines

Answer 14

#1 iECA/ARA + Diurético ou BCC
#2 iECA/ARA + Diurético + BCC
#3 iECA/ARA + Diurético + BCC + Espironolactona

Isto é igual para DM2, DRC ou AVC

Question 15

1ª Linha tratamento se raça negra

Answer 15

BCC e/ou Diurético

Question 16

1ª Linha tratamento se DAC

Answer 16

iECA/ARA + B-bloqueante +- BCC

Se IC, acrescentar Diurético

Question 17

1ª Linha tratamento se mulher grávida

Answer 17

Labetalol (ev) ou Metildopa (oral) ou BCC

Question 18

Contra-indicações dos iECA/ARA

Answer 18

Gravidez
Estenose renal bilateral
Hipercaliémia

Question 19

Efeito adverso comum dos B-bloqueantes e Tiazidas

Answer 19

Resistência à insulina (DM2)

Question 20

Efeitos adversos dos BCC

Answer 20

Edema
Cefaleias
Rubor

Question 21

Definição de HTA Resistente

Answer 21

> 140/90 mmHg com doses máximas de 3 ou + anti-HTA, incluindo um diurético

Tratamento: acrescentar Espironolactona ou Eplerenona/Amilorido/Diurético de ansa/Bisoprolol

Question 22

Emergência Hipertensiva vs Urgência Hipertensiva

Answer 22

TA >220/140 mmHg + cefaleias/visão turva/ confusão/convulsões/oligúria/IC/Retinopatia/Náuseas e vómitos

Question 23

Causas de Emergência Hipertensiva

Answer 23

Disseção aorta
HT após CABG
EAM
Angina instável
Emergências neurológicas (AVC/HSA/Encefalopatia)

Question 24

Tratamento Emergência Hipertensiva

Answer 24

#1 Labetalol/Esmolol ev
#2 Nitroprussiato/Nitroglicerina (se IC ou SCA)/Nicardipina (se IRA)

Descer 10% na primeira hora, 15% nas 3-12h seguintes, até 160/110 mmHg

Question 25

Tratamento Urgência Hipertensiva

Answer 25

Diazepam

Captopril/Nifedipina/Furosemida