8- Hipertensão Arterial Flashcards
Graus da HTA
Normal: <120 e <80 mmHg
Pré-Hipertenso: 120-139 e/ou 80-89 mmHg
Hipertensão Grau I: 140-159 e/ou 90-99 mmHg
Hipertensão Grau II: >160 e/ou >100 mmHg
Causas para diferença >10 mmHg entre os Membros Superiores
Aterosclerose ou Inflamação da subclávia
Estenose aórtica supravalvular
Coarctação da aorta
Disseção da aorta
Causas para diferença >20 mmHg entre os Membros Superiores e Inferiores
Doença aterosclerótica extensa dos MI
IA grave crónica
HTA Bata Branca
33% dos doentes com TA alta no consultório.
3 medições clínicas de TA >140/90 mmHg + 2 medições em casa <140/90 mmHg e ausência de lesão de órgão-alvo.
Não beneficiam de tratamento ambulatório.
MCDT: MAPA 24h <130/80 mmHg
Causas de HTA Secundária
5-20% #1 Doença Renal Crónica #2 Hiperaldosteronismo Primário HT renovascular Formas mendelianas (S. Liddle e défices enzimáticos) Feocromocitoma
Diagnóstico de DRC
Proteinúria Creatinina >1.2-1.4 TFG <60 Relação albumina/creatinina urina 24h >30 Ecografia renal
Epidemiologia da HT Renovascular
Em >30% dos doentes com HTA refractária
85% Aterosclerose
15% Displasia Fibromuscular (mais em mulheres jovens, com atingimento bilateral e distal)
Quando suspeitar de HT Renovascular
Hospitalização prévia por emergência HT EAP recorrente Agravamento recente de HTA controlada (com ausência de resposta a iECA/ARA) HTA grave em adulto jovem ou >50 anos Rim pequeno unilateral Sopro no flanco Ateriosclerose periférica
MCDT HT Renovascular
Angio-TC ou Angio-RMN
Renograma com captopril normal exclui.
Angiografia é GOLD-STANDARD
Tratamento HT Renovascular
1) Angioplastia, se displasia fibromuscular
1) Tratamento médico, se estenose.
Diagnóstico Hiperaldosteronismo Primário
Hipocaliémia
Aumento aldosterona, diminuição renina
Teste sobrecarga salina > medição da aldosterona em amostras venosas bilaterais das supra-renais
Tratamento Hiperaldosteronismo Primário
Adenoma unilateral: Adrenalectomia
Hiperplasia bilateral: Eplerenona
Feocromocitoma: sintomas, diagnóstico e tratamento
Sintomas: cefaleias paroxísticas, palpitações, palidez, diaforese
Diagnóstico: Aumento metanefinas urinárias + TC/RMN (incidentaloma)
Tratamento: Resseção cirúrgica é curativa 90% dos casos / Fenoxibenzamina, se irressecável.
Tratamento HTA - Guidelines
#1 iECA/ARA + Diurético ou BCC #2 iECA/ARA + Diurético + BCC #3 iECA/ARA + Diurético + BCC + Espironolactona
Isto é igual para DM2, DRC ou AVC
1ª Linha tratamento se raça negra
BCC e/ou Diurético
1ª Linha tratamento se DAC
iECA/ARA + B-bloqueante +- BCC
Se IC, acrescentar Diurético
1ª Linha tratamento se mulher grávida
Labetalol (ev) ou Metildopa (oral) ou BCC
Contra-indicações dos iECA/ARA
Gravidez
Estenose renal bilateral
Hipercaliémia
Efeito adverso comum dos B-bloqueantes e Tiazidas
Resistência à insulina (DM2)
Efeitos adversos dos BCC
Edema
Cefaleias
Rubor
Definição de HTA Resistente
> 140/90 mmHg com doses máximas de 3 ou + anti-HTA, incluindo um diurético
Tratamento: acrescentar Espironolactona ou Eplerenona/Amilorido/Diurético de ansa/Bisoprolol
Emergência Hipertensiva vs Urgência Hipertensiva
TA >220/140 mmHg + cefaleias/visão turva/ confusão/convulsões/oligúria/IC/Retinopatia/Náuseas e vómitos
Causas de Emergência Hipertensiva
Disseção aorta HT após CABG EAM Angina instável Emergências neurológicas (AVC/HSA/Encefalopatia)
Tratamento Emergência Hipertensiva
#1 Labetalol/Esmolol ev #2 Nitroprussiato/Nitroglicerina (se IC ou SCA)/Nicardipina (se IRA)
Descer 10% na primeira hora, 15% nas 3-12h seguintes, até 160/110 mmHg
Tratamento Urgência Hipertensiva
Diazepam
Captopril/Nifedipina/Furosemida
