6- Disritmias

Question 1

Classificação Fibrilhação Auricular

Answer 1

FA de novo - 1º episódio
FA paroxística - Duração <7 dias, auto-limitada. A maioria termina em <48h
FA persistente - >7 dias, mesmo que cardiovertida
FA permanente - >1 ano, aceite pelo médico.

Question 2

Epidemiologia Fibrilhação Auricular

Answer 2

É a arritmia sustentada + comum
Prevalência de 10% >80 anos
+ comum em Homens Caucasianos
É causa de 25% dos AVC

Question 3

Origem preferencial da Fibrilhação Auricular

Answer 3

1- Miócitos da superfície externa das veias pulmonares
2- Miócitos da AE adjacentes às veias pulmonares
3- Orifício da VCI/seio coronário

É a arritmia característica da AE

Question 4

V/F

A ablação focal tem uma taxa de cura 70-80% na FA paroxística.

Answer 4

Verdadeiro. Taxa de sucesso menor na FA persistente.

Question 5

Cálculo do risco de AVC na Fibrilhação Auricular

Answer 5

CHA2DS2-VASc
(ICC; HTA, Age >75, DM2, Stroke, D.vascular, Age 65-75, Sexo feminino)
>3 risco 5%/ano

Question 6

Cálculo do risco hemorrágico

Answer 6

HASBLED
(HTA, Age >65, Stroke, Bleeding, Liver disease, INR, Álcool, DRC, Drugs)
>3 alto risco

Question 7

Tratamento Hipocoagulação na Fibrilhação Auricular

Answer 7

Se CHADS-VASc =2 ou +

1) NACOs (Dabigatran, Apixaban, Rivaroxaban)
2) Varfarina, se prótese valvular mecânica ou EM reumática

Question 8

Abordagem ao doente com FA >48h

Answer 8

ETE + 3 semanas de ACO > Cardioversão > 4 semanas de ACO

Question 9

Controlo da FC na Fibrilhação Auricular

Answer 9

> 50% dos episódios de FA de novo cessam espontaneamente nas primeiras 48h.

Tratamento agudo/crónico da FC se FEVE <40%:

1) B-bloqueante (Metoprolol ou Propanolol) +- Digoxina
2) Amiodarona

Tratamento agudo/crónico da FC se FEVE >40%:

1) B-bloqueante (Metoprolol ou Propanolol) ou BCC (Verapamil ou Diltiazem)
2) Digoxina

Question 10

Controlo do ritmo na Fibrilhação Auricular

Answer 10

Não melhora sobrevida em relação ao controlo da FC.

AGUDO:

• Se instabilidade hemodinâmica: Cardioversão elétrica - 200J, patch antero-posterior (e não antero-lateral).
• Se estabilidade hemodinâmica:
  1) Oral: Propafenona, Flecainida (sem doença estrutural)
  2) Ev: Amiodarona (se IC/DAC/Doença estrutural)

CRÓNICO:

• Sem doença estrutural:
  1) Propafenona, Flecainida, Sotalol e Dronedarona.
  2) Ablação por catéter
• Se DAC ou doença estrutural:
  1) Amiodarona, Sotalol e Dronedarona
  2) Ablação por catéter
• Se IC:
  1) Amiodarona ou ablação por catéter

Question 11

Risco de Torsade de Pointes

Answer 11

Ibutilide
Sotalol
Dofetilide

Question 12

V/F

A ablação por catéter é superior ao tratamento farmacológico na FA persistente.

Answer 12

Falso.
A ablação por catéter só é superior na FA paroxística recorrente (70-80%).
Geralmente é usada como 2ª linha em doentes refractários ao tratamento médico.

Question 13

V/F
A ablação cirúrgica está preconizada apenas em doentes que já vão fazer cirurgia cardíaca por outro motivo (valvulopatia, CABG).

Answer 13

Verdadeiro.

Question 14

Onde tem origem o Flutter Auricular?

Answer 14

AD.

Circuito de macro-reentrada anti-horário, à volta do anel tricúspide.

Question 15

Onda F (flutter) - como se diagnostica?

Answer 15

Negativa nas derivações inferiores e V6. Positiva em V1.

Adenosina/Massagem seio carotídeo expõe Flutter.

Question 16

Abordagem ao doente com Flutter Auricular?

Answer 16

Doente AGUDO:
- Controlo FC ou Cardioversão
1) B-bloqueante +- BCC
2) Adenosina
70% recorrência com anti-arrítmicos.
Se descompensação por pericardite pós-cirurgia ou descompensação pulmonar - tratamento 1 mês.
Sem causa aguda - tratamento a longo prazo.

TRATAMENTO A LONGO PRAZO:

1) Ablação por catéter (do istmum tricúspide) - 90% sucesso.
2) Propanolol, Amiodarona, Sotalol (reservado a doentes que não aguentem procedimentos invasivos).

Question 17

Taquicárdia SV Paroxística - sintomas

Answer 17

Palpitações recorrentes, com início e fim súbitos
Dispneia
Tonturas
Dor torácica (anginosa), com infra ST
Síncope/Lipotímia

Question 18

Forma mais comum de Taquicárdia SV Paroxística

Answer 18

TRNAV

Question 19

Diagnóstico diferencial entre TRNAV e TRAV

Answer 19

Na TRNAV as ondas Ondas P podem estar inseridas no QRS.

Question 20

V/F

Na TRNAV o intervalo RP

Answer 20

Verdadeiro.

Na TRNAV típica e TRAV, o RP é curto, porque a via rápida é retrógrada.

Question 21

Tratamento agudo da TRNAV

Answer 21

Manobras vagais ou adenosina ev (muito eficaz)

Question 22

Tratamento crónico da TRNAV

Answer 22

1) Ablação por catéter da via lenta (taxa sucesso >90%)
2) B-bloqueantes ou BCC
3) AA Ic ou III

Question 23

Diagnóstico diferencial entre TRNAV e Taquicardia Juncional

Answer 23

Taquicardia juncional pode ter origem após ablação por catéter da via lenta na TRNAV.
Onda P está dissociada do QRS (dissociação AV) na Taquicardia Juncional, ao contrário da TRNAV.

Question 24

V/F

A taquicardia por via acessória + comum é ortodrómica.

Answer 24

Verdadeiro.

É anterógrada via NAV, retrógrada via acessória.

Question 25

Padrão Wolff-Parkinson-White

Answer 25

PR curto + Onda delta + QRS longo

Condução anterógrada pela via acessória.

Question 26

V/F

Os doentes que apresentem padrão WPW necessitam de tratamento agudo.

Answer 26

Falso.
Apenas os doentes sintomáticos necessitam de tratamento.
O padrão WPW geralmente cessa espontaneamente ou com exercício e regressa a ritmo sinusal.

Question 27

MCDT num doente com padrão WPW

Answer 27

Para calcular o risco de morte súbita:

1) Ecocardiograma
2) Estudo eletrofisiológico

Question 28

Tratamento dos doentes com Síndrome WPW

Answer 28

Tratamento AGUDO:

1) Procainamida, Ibutilide, Amiodarona ev
2) Cardioversão elétrica, se instabilidade hemodinâmica

Tratamento CRÓNICO sintomático:
1) Ablação por catéter (95% sucesso)

Question 29

Fármacos CI no Síndrome WPW

Answer 29

B-bloqueantes
BCC
Digoxina
- Não devem ser usados por risco de morte súbita.

Question 30

V/F

A ablação por catéter não deve ser efetuado no Síncrome WPW se assintomático

Answer 30

Verdadeiro.

Question 31

Fármacos que prolongam QT

Answer 31

Classe Ia (Disopiramida, Quinidina, Procainamida)
Classe III (Amiodarona)

Question 32

Fármacos que encurtam QT

Answer 32

Digoxina
Classe Ib (Lidocaína, Mexiletina)

Question 33

Fármacos que aumentam QRS

Answer 33

Classe Ia (Disopiramida, Quinidina, Procainamida)
Classe Ic (Flecainida, Propafenona)

Question 34

Anti-arrítmicos Classe III

Answer 34

A Dangerous Dog Is Scary
Amiodarona
Dronedarona
Dofetilide
Ibutilide
Sotalol

Question 35

Efeitos adversos Amiodarona

Answer 35

Fibrose Pulmonar
Hipertiroidismo
Neuropatia Óptica
Hepatotoxicidade

É descontinuida em 20% dos doentes.