13- Doenças do Pericárdio e do Miocárdio Flashcards
Pericardite Aguda - Etiologia
85% Idiopática ou viral
Pericardite Aguda - Sintoma cardinal
Dor torácica pleurítica.
Agrava com: posição supina, inspiração e tosse
Alivia com: inclinação para a frente e de pé
Dor torácica ausente na Pericardite Aguda
PUTIN Pericardite constritiva Uremia TB Irradiação Neoplasia
Pericardite Aguda - Sinal cardinal
Atrito pericárdico (80%)
3 componentes: contração auricular + sístole ventricular + diástole precoce
Pericardite Aguda - Características do ECG
1) Infra PR + Supra ST generalizado, com concavidade voltada para cima (vs EAM, que é por região de vascularização)
2) ST normal em dias-semanas (vs EAM, que é em horas)
3) Inversão onda T
4) Volta tudo ao normal
Pericardite Aguda - MCDT
Rx normal
Ecocardiograma normal, se não tiver derrame - não é essencial ao diagnóstico.
Pericardite Aguda - Tratamento
AINES e/ou AAS 1-2 semanas
Se recorrência: + Colchicina 2-4 semanas (diminui recorrência)
Evitar CE, por aumento da recorrência.
Etiologias de Derrame com mais probabilidade de evoluir para Pericardite
Bacteriana (TB)
Neoplasia
Uremia
Trauma
Sinais de Tamponamento Pericárdico (Tríade de Beck)
Hipotensão
Ingurgitamento jugular
Sons cardíacos abafados ou ausentes
Pulso paradoxal (mas não é patognomónico) Aumento onda X e ausência de descida Y
Gold-standard para diagnóstico Derrame/Tamponamento
Ecocardiograma TT
Derrame/Tamponamento Pericárdico - MCDT
ECG: QRS de baixa voltagem; alternans Rx: cardiomegalia Ecodoppler TC/RMN Cateterismo direito
Situações em que TC/RMN avaliam melhor Tamponamento que o Ecocardiograma
LEsMas
Derrames Loculados
Espessamento pericárdio
Massas extra-cardíacas
Situações que exigem Pericardiocentese diagnóstica
Bacteriano
TB
Neoplasia
Derrame/Tamponamento Pericárdico - Tratamento
Tamponamento é uma emergência médica: #1 Pericardiocentese (com ressuscitação com solução salina ev)
V/F
A drenagem do pericárdio é sempre realizada em situações de derrame pericárdico
Falso.
A drenagem não é necessária se não houver compromisso hemodinâmico. Ecos a 6-12 meses.
Líquido pericárdico hemorrágico
FLUENT Febre reumática Lesão cardíaca Uremia EAM Neoplasia TB
Geralmente o líquido no derrame é EXSUDADO
Pericardite constritiva - Etiologia
Infeção (TB)
Pós- cirurgia cardíaca (pericardiectomia)
Trauma
Irradiação
Pericardite constritiva - Sinais e sintomas
Dispneia, fadiga, IC direita
Ingurgitamento venoso jugular
Sinal raíz quadrada (aumento X e Y)
Sinal de Kussmaul (aumento da pressão venosa central com inspiração)
V/F
O knock pericárdico é patognomónico de Pericardite Constritiva
Verdadeiro.
É um extra-som protodiastólico, que corresponde à cessação abrupta do enchimento ventricular. Nem sempre é detectado.
Pericardite constritiva - MCDT
#1 Eco TT Eco doppler #2 TC/RMN #3 Cateterismo direito - essencial para distinguir P constritiva e MCP restritiva
V/F
FA está presente em cerca de 1/3 dos doentes com Pericardite Constritiva
Verdadeiro.
Pericardite constritiva - Tratamento
Pericardiectomia
Pericardite efusivo-constritiva: etiologia e tratamento
Basicamente é uma fase de transição entre Pericardite aguda com derrame e P constritiva, apresentando características clínicas de ambas.
Etiologia: pós-cirurgia ou pós-irradiação
Tratamento: é geralmente necessária pericardiectomia
Miocardite - Etiologia
Viral (++ Enterovírus Coxsackie grupo B - causam 20% dos casos de MCP dilatada) Bacteriana Parasitária Fungos Químicos e fármacos - Cocaína, QT, ATB
Miocardite - Sinais e Sintomas
Mimetizam sintomas de IC esquerda - fadiga, dispneia, intolerância ao exercício
Viral: pródromo de síndrome gripal
Pode simular um SCA.
Taquicardia + hipotensão + S3/IVJ/fervores
Miocardite - MCDT
Enzimas cardíacas
ECG: taquicardia sinusal + alterações ST e onda T
Doença de Lyme - defeitos de condução AV
Ecocardiograma TT
RMN cardíaca
Indicações para biópsia endocárdica na Miocardite
Quando há deterioração clínica rápida.
Miocardite de células gigantes
Rara, mas rapidamente fatal.
Biópsia: células gigantes multinucleadas são patognomónicas.
Tratamento com imunossupressores
Miocardite - Tratamento
De suporte (b-bloqueantes/iECAs/Diuréticos) Anti-virais/Imunossupressores não são eficazes (excepto Miocardite de células gigantes). Erradicação do agente.
Prognóstico na Miocardite
1/3 recupera função total
1/3 mantém IC esquerda, mas fica estável
1/3 progride para IC terminal e tem mortalidade a 5 anos >50%
