13- Doenças do Pericárdio e do Miocárdio

Question 1

Pericardite Aguda - Etiologia

Answer 1

85% Idiopática ou viral

Question 2

Pericardite Aguda - Sintoma cardinal

Answer 2

Dor torácica pleurítica.
Agrava com: posição supina, inspiração e tosse
Alivia com: inclinação para a frente e de pé

Question 3

Dor torácica ausente na Pericardite Aguda

Answer 3

PUTIN 
Pericardite constritiva
Uremia
TB
Irradiação
Neoplasia

Question 4

Pericardite Aguda - Sinal cardinal

Answer 4

Atrito pericárdico (80%)

3 componentes: contração auricular + sístole ventricular + diástole precoce

Question 5

Pericardite Aguda - Características do ECG

Answer 5

1) Infra PR + Supra ST generalizado, com concavidade voltada para cima (vs EAM, que é por região de vascularização)
2) ST normal em dias-semanas (vs EAM, que é em horas)
3) Inversão onda T
4) Volta tudo ao normal

Question 6

Pericardite Aguda - MCDT

Answer 6

Rx normal

Ecocardiograma normal, se não tiver derrame - não é essencial ao diagnóstico.

Question 7

Pericardite Aguda - Tratamento

Answer 7

AINES e/ou AAS 1-2 semanas
Se recorrência: + Colchicina 2-4 semanas (diminui recorrência)

Evitar CE, por aumento da recorrência.

Question 8

Etiologias de Derrame com mais probabilidade de evoluir para Pericardite

Answer 8

Bacteriana (TB)
Neoplasia
Uremia
Trauma

Question 9

Sinais de Tamponamento Pericárdico (Tríade de Beck)

Answer 9

Hipotensão
Ingurgitamento jugular
Sons cardíacos abafados ou ausentes

Pulso paradoxal (mas não é patognomónico)
Aumento onda X e ausência de descida Y

Question 10

Gold-standard para diagnóstico Derrame/Tamponamento

Answer 10

Ecocardiograma TT

Question 11

Derrame/Tamponamento Pericárdico - MCDT

Answer 11

ECG: QRS de baixa voltagem; alternans
Rx: cardiomegalia
Ecodoppler
TC/RMN
Cateterismo direito

Question 12

Situações em que TC/RMN avaliam melhor Tamponamento que o Ecocardiograma

Answer 12

LEsMas
Derrames Loculados
Espessamento pericárdio
Massas extra-cardíacas

Question 13

Situações que exigem Pericardiocentese diagnóstica

Answer 13

Bacteriano
TB
Neoplasia

Question 14

Derrame/Tamponamento Pericárdico - Tratamento

Answer 14

Tamponamento é uma emergência médica:
#1 Pericardiocentese (com ressuscitação com solução salina ev)

Question 15

V/F

A drenagem do pericárdio é sempre realizada em situações de derrame pericárdico

Answer 15

Falso.

A drenagem não é necessária se não houver compromisso hemodinâmico. Ecos a 6-12 meses.

Question 16

Líquido pericárdico hemorrágico

Answer 16

FLUENT
Febre reumática
Lesão cardíaca
Uremia
EAM
Neoplasia
TB

Geralmente o líquido no derrame é EXSUDADO

Question 17

Pericardite constritiva - Etiologia

Answer 17

Infeção (TB)
Pós- cirurgia cardíaca (pericardiectomia)
Trauma
Irradiação

Question 18

Pericardite constritiva - Sinais e sintomas

Answer 18

Dispneia, fadiga, IC direita
Ingurgitamento venoso jugular
Sinal raíz quadrada (aumento X e Y)
Sinal de Kussmaul (aumento da pressão venosa central com inspiração)

Question 19

V/F

O knock pericárdico é patognomónico de Pericardite Constritiva

Answer 19

Verdadeiro.

É um extra-som protodiastólico, que corresponde à cessação abrupta do enchimento ventricular. Nem sempre é detectado.

Question 20

Pericardite constritiva - MCDT

Answer 20

#1 Eco TT
Eco doppler
#2 TC/RMN
#3 Cateterismo direito - essencial para distinguir P constritiva e MCP restritiva

Question 21

V/F

FA está presente em cerca de 1/3 dos doentes com Pericardite Constritiva

Answer 21

Verdadeiro.

Question 22

Pericardite constritiva - Tratamento

Answer 22

Pericardiectomia

Question 23

Pericardite efusivo-constritiva: etiologia e tratamento

Answer 23

Basicamente é uma fase de transição entre Pericardite aguda com derrame e P constritiva, apresentando características clínicas de ambas.

Etiologia: pós-cirurgia ou pós-irradiação
Tratamento: é geralmente necessária pericardiectomia

Question 24

Miocardite - Etiologia

Answer 24

Viral (++ Enterovírus Coxsackie grupo B - causam 20% dos casos de MCP dilatada)
Bacteriana
Parasitária
Fungos
Químicos e fármacos - Cocaína, QT, ATB

Question 25

Miocardite - Sinais e Sintomas

Answer 25

Mimetizam sintomas de IC esquerda - fadiga, dispneia, intolerância ao exercício
Viral: pródromo de síndrome gripal

Pode simular um SCA.
Taquicardia + hipotensão + S3/IVJ/fervores

Question 26

Miocardite - MCDT

Answer 26

Enzimas cardíacas
ECG: taquicardia sinusal + alterações ST e onda T
Doença de Lyme - defeitos de condução AV

Ecocardiograma TT
RMN cardíaca

Question 27

Indicações para biópsia endocárdica na Miocardite

Answer 27

Quando há deterioração clínica rápida.

Question 28

Miocardite de células gigantes

Answer 28

Rara, mas rapidamente fatal.
Biópsia: células gigantes multinucleadas são patognomónicas.
Tratamento com imunossupressores

Question 29

Miocardite - Tratamento

Answer 29

De suporte (b-bloqueantes/iECAs/Diuréticos)
Anti-virais/Imunossupressores não são eficazes (excepto Miocardite de células gigantes).
Erradicação do agente.

Question 30

Prognóstico na Miocardite

Answer 30

1/3 recupera função total
1/3 mantém IC esquerda, mas fica estável
1/3 progride para IC terminal e tem mortalidade a 5 anos >50%