4- Insuficiência Cardíaca Flashcards
Estadios NYHA
Classe I - normal
Classe II - sintomas se atividade física
Classe III - sintomas se atividade ligeira
Classe IV - sintomas em repouso
Estadios AHA
A - Sem doença estrutural ou sintomas. Em risco de IC.
B - Com doença estrutural, sem sintomas. Em risco de IC.
C - Com sintomas
D - Refractária ao tratamento. IC terminal
Factores de risco
Homem Idoso Raça negra Obeso DM HTA e Hipertrofia VE Doença Arterial Coronária
Etiologia
Doença arterial coronária: + comum dos países desenvolvidos
Doença reumática: + comum nos jovens
Doença de Chagas: + comum na América do Sul
IC Alto débito
Estados de alto débito só levam a IC se houver cardiopatia estrutural.
Anemia
Shunt vascular
Hipertiroidismo
Défice vit B1 (Beri-Beri)
Causas de IC Fej Preservada
Hipertrofia patológica (MCHO) Amiloidose, Sarcoidose Envelhecimento Fibrose Distúrbios endomiocárdicos
Sintomas principais
Dispneia (homem) e Fadiga (mulher)
Sinal inespecífico mais comum
Edema periférico
Fervores
Sinal + específico
Crepitações, na ausência de doença pulmonar
Ortopneia
Manifestações precoces
Dispneia com esforço
Reflexo abdomino-jugular (>4cm H2O)
Manifestações tardias
ADIO
- Ascite
- Diminuição pressão de pulso
- Icterícia
- Ortopneia
Sinais de mau prognóstico
Estadio D AHA / IV NYHA (mortalidade 30-70% a 1 ano)
Respiração Cheyne-Stokes
Caquexia cardíaca
Pulso alternans
Aumento PVJ (>9cm H2O)
S3
Volume O2 máx na prova de esforço <14 mL/kg/min
MCDT + útil
Ecocardiograma TT (deve ser feito em todos os doentes com suspeita de IC)
ECG é inespecífico, mas se normal exclui IC sistólica
Rx Tórax geralmente é normal na IC crónica
Gold-standard na avaliação do VE
RMN cardíaca
BNP
Quando normal, exclui causa cardíaca de dispneia.
Falsos positivos: mulheres, idosas, com disfunção renal
Falso negativo: obesos
Causas de IC Aguda
FAILURE
- Farmacos
- Arritmia/Anemia
- Isquemia
- Infeção
- Lifestyle (Distúrbios HE)
- Uncontrolled HTA
- Renal failure
- Embolia Pulmonar
Tratamento IC Fej Reduzida
1) iECA/ARA + B-bloqueante (ordem é indiferente em monoterapia) + Diuréticos (tratamento sintomático)
2) Antagonistas da Aldosterona (a partir de NYHA II-III e FEVE <35%)
3) Vasodilatadores (Hidralazina, Nitratos), em NYHA III-IV
4) Digoxina/Ivabradina
Únicos B-bloqueantes recomendados
Bisoprolol
Carvedilol
Metoprolol
São dose-dependente.
Efeitos adversos dos iECAs
Tosse seca (>20%) Angioedema (<1%) Evitar em grávidas HiperK+ Hipotensão Azotémia
Melhores efeitos em afro-americanos
1) Sacubitril/Valsartan (nova combinação)
2) Hidralazina e Nitratos, reduz mortalidade em NYHA III-IV
Fármacos a evitar na IC Fej Reduzida
AINEs
BCC
Anti-arrítmicos
Tiazolidinedionas (para a DM)
Indicações para CDI
Cardiopatia dilatada ou isquémica + FEVE <35% + NYHA II-III
>40 dias após-EAM + NYHA I + FEVE <30%
Os principais marcadores de risco são o grau de disfunção do VE (FEVE <35%) e a etiologia subjacente).
Indicações para TRC
NYHA II-III + FEVE <35% + Ritmo sinusal + QRS largos (>150ms) e BCRE
Tratamentos da IC Fej Reduzida que aumentam sobrevida
iECAs/ARAs
B-bloqueantes
Antagonistas da Aldosterona
Sacubitril/Valsartan - só em afro-americanos
Hidralazina e Nitratos - só em afro-americanos
Tratamento IC Aguda Descompensada
1) Diurético da ansa ev + O2 + Morfina
(+ Metalozona [tiazida] tem efeito sinérgico)
2) Vasodilatadores ev (Nitroglicerina, Nitroprussiato)
3) Inotrópicos (Dobutamina, Milrinona, Levosimendan)/UF/Ventilação Mecânica
Tratamento IC Estadio D
1) Milrinona
2) Vasodilatadores ev (Nitroglicerina, Nitroprussiato)
3) Dopamina
