4- Insuficiência Cardíaca

Question 1

Estadios NYHA

Answer 1

Classe I - normal
Classe II - sintomas se atividade física
Classe III - sintomas se atividade ligeira
Classe IV - sintomas em repouso

Question 2

Estadios AHA

Answer 2

A - Sem doença estrutural ou sintomas. Em risco de IC.
B - Com doença estrutural, sem sintomas. Em risco de IC.
C - Com sintomas
D - Refractária ao tratamento. IC terminal

Question 3

Factores de risco

Answer 3

Homem
Idoso
Raça negra
Obeso
DM
HTA e Hipertrofia VE
Doença Arterial Coronária

Question 4

Etiologia

Answer 4

Doença arterial coronária: + comum dos países desenvolvidos
Doença reumática: + comum nos jovens
Doença de Chagas: + comum na América do Sul

Question 5

IC Alto débito

Answer 5

Estados de alto débito só levam a IC se houver cardiopatia estrutural.

Anemia
Shunt vascular
Hipertiroidismo
Défice vit B1 (Beri-Beri)

Question 6

Causas de IC Fej Preservada

Answer 6

Hipertrofia patológica (MCHO)
Amiloidose, Sarcoidose
Envelhecimento
Fibrose
Distúrbios endomiocárdicos

Question 7

Sintomas principais

Answer 7

Dispneia (homem) e Fadiga (mulher)

Question 8

Sinal inespecífico mais comum

Answer 8

Edema periférico

Fervores

Question 9

Sinal + específico

Answer 9

Crepitações, na ausência de doença pulmonar

Ortopneia

Question 10

Manifestações precoces

Answer 10

Dispneia com esforço

Reflexo abdomino-jugular (>4cm H2O)

Question 11

Manifestações tardias

Answer 11

ADIO

• Ascite
• Diminuição pressão de pulso
• Icterícia
• Ortopneia

Question 12

Sinais de mau prognóstico

Answer 12

Estadio D AHA / IV NYHA (mortalidade 30-70% a 1 ano)
Respiração Cheyne-Stokes
Caquexia cardíaca
Pulso alternans
Aumento PVJ (>9cm H2O)
S3
Volume O2 máx na prova de esforço <14 mL/kg/min

Question 13

MCDT + útil

Answer 13

Ecocardiograma TT (deve ser feito em todos os doentes com suspeita de IC)

ECG é inespecífico, mas se normal exclui IC sistólica
Rx Tórax geralmente é normal na IC crónica

Question 14

Gold-standard na avaliação do VE

Answer 14

RMN cardíaca

Question 15

BNP

Answer 15

Quando normal, exclui causa cardíaca de dispneia.
Falsos positivos: mulheres, idosas, com disfunção renal
Falso negativo: obesos

Question 16

Causas de IC Aguda

Answer 16

FAILURE

• Farmacos
• Arritmia/Anemia
• Isquemia
• Infeção
• Lifestyle (Distúrbios HE)
• Uncontrolled HTA
• Renal failure
• Embolia Pulmonar

Question 17

Tratamento IC Fej Reduzida

Answer 17

1) iECA/ARA + B-bloqueante (ordem é indiferente em monoterapia) + Diuréticos (tratamento sintomático)
2) Antagonistas da Aldosterona (a partir de NYHA II-III e FEVE <35%)
3) Vasodilatadores (Hidralazina, Nitratos), em NYHA III-IV
4) Digoxina/Ivabradina

Question 18

Únicos B-bloqueantes recomendados

Answer 18

Bisoprolol
Carvedilol
Metoprolol

São dose-dependente.

Question 19

Efeitos adversos dos iECAs

Answer 19

Tosse seca (>20%)
Angioedema (<1%)
Evitar em grávidas
HiperK+
Hipotensão
Azotémia

Question 20

Melhores efeitos em afro-americanos

Answer 20

1) Sacubitril/Valsartan (nova combinação)

2) Hidralazina e Nitratos, reduz mortalidade em NYHA III-IV

Question 21

Fármacos a evitar na IC Fej Reduzida

Answer 21

AINEs
BCC
Anti-arrítmicos
Tiazolidinedionas (para a DM)

Question 22

Indicações para CDI

Answer 22

Cardiopatia dilatada ou isquémica + FEVE <35% + NYHA II-III
>40 dias após-EAM + NYHA I + FEVE <30%

Os principais marcadores de risco são o grau de disfunção do VE (FEVE <35%) e a etiologia subjacente).

Question 23

Indicações para TRC

Answer 23

NYHA II-III + FEVE <35% + Ritmo sinusal + QRS largos (>150ms) e BCRE

Question 24

Tratamentos da IC Fej Reduzida que aumentam sobrevida

Answer 24

iECAs/ARAs
B-bloqueantes
Antagonistas da Aldosterona
Sacubitril/Valsartan - só em afro-americanos
Hidralazina e Nitratos - só em afro-americanos

Question 25

Tratamento IC Aguda Descompensada

Answer 25

1) Diurético da ansa ev + O2 + Morfina
(+ Metalozona [tiazida] tem efeito sinérgico)
2) Vasodilatadores ev (Nitroglicerina, Nitroprussiato)
3) Inotrópicos (Dobutamina, Milrinona, Levosimendan)/UF/Ventilação Mecânica

Question 26

Tratamento IC Estadio D

Answer 26

1) Milrinona
2) Vasodilatadores ev (Nitroglicerina, Nitroprussiato)
3) Dopamina