9. Core Strategies: Part 2. Problem solving

Question 1

Quels sont les 3 niveaux de résolution de problème en DBT?

Answer 1

1. la DBT est-il le traitement approprié pour ce patient particulier?
2. quelles stratégies et procédures de changement devraient être appliquées à ce patient spécifique, à ce moment, pour ce problème?
3. quel problème peut être extirpé de ce que le patient est en train de parler et quelle(s) solution(s) réaliste(s) peut être généré puis appliquée(s) par le patient

Question 2

Quels sont les 6 types de stratégies de résolution de problème?

Answer 2

Comprendre et accepter le problème en question

1. analyse comportementale,
2. stratégies d’insight,
3. stratégies didactiques,

Essayer de générer, évaluer et mettre en œuvre des solutions alternatives qui auraient pu être utilisées ou pourraient être utilisées à l’avenir dans des situations problématiques similaires

4. analyse des solutions,
5. stratégies d’orientation, et
6. stratégies d’engagement

Question 3

Trois aspects du processus d’analyse comportementale sont critiques :

Answer 3

• (1) L’analyse doit être réalisée de manière collaborative (ceci nécessite l’utilisation simultanée d’autres stratégies, telles que la validation et la gestion des contingences) ;
• (2) elle doit fournir suffisamment de détails pour donner une image précise et raisonnablement complète de la séquence des événements internes et externes associés au comportement problématique ;
• (3) les conclusions doivent être acceptées de manière à permettre leur abandon si elles sont ultérieurement infirmées.

Question 4

Quels sont les étapes de l’analyse comportementale ? p256

Answer 4

1) Définir le comportement problématique
2) Faire la Chain analysis
3) Générer en collaboration avec le patient des hypothèses sur les variables qui contrôlent ou influencent le comportement

Question 5

Analyse comportementale: Comment aider le patient à définir le comportement problématique? 3 éléments

Answer 5

1) Aider le patient à formuler son problème en terme de comportement
2) Aider le patient à décrire son comportement de façon spécifique: -fréquence -durée -intensité -topographie (qu’est ce que le patient a fait exactement)
3) Valider le patient tout au long

Question 6

Analyse comportementale: Comment faire la Chain analysis ?

Answer 6

1) Le patient et le thérapeute choisissent un problème spécifique à analyser
2) Le thérapeute décortique les petites unités de comportement (les maillons de la chaîne), en veillant à définir le début de la chaîne (antécédents), le milieu (l’instance de problème elle-même) et la fin (conséquences) dans les termes suivants:
- Émotions.
- Sensations corporelles.
- Pensées et images.
- Comportements manifestes.
- Facteurs environnementaux

3) Le thérapeute soutient la coopération du patient (et la sienne)
4) le Thérapeute aide le patient à développer des méthodes pour surveiller son comportement entre les sessions

Question 7

Analyse comportementale: Que vise le thérapeute dans l’analyse du comportement dans l’analyse de chaine?

5 éléments

Answer 7

1), le thérapeute veut identifier les événements qui peuvent déclencher automatiquement des comportements inadaptés ou leur être précurseurs. Les réponses émotionnelles en particulier, mais aussi d’autres comportements, peuvent être contrôlés principalement par leurs associations conditionnées avec les événements.
2), le thérapeute veut identifier les déficits comportementaux qui peuvent avoir créé les réponses problématiques. Si le parasuicide est un «appel à l’aide», il se peut que la personne n’a pas accès à d’autres comportements de recherche d’aide.
3), le thérapeute souhaite identifier les événements, dans l’environnement ou dans les réponses antérieures de la personne (peurs, croyances, comportements incompatibles), qui auraient pu interférer avec des comportements plus appropriés.
4) le thérapeute veut avoir une idée générale de la façon dont la personne parvient à des réponses
5) le thérapeute veut avoir une idée générale des voies alternatives possibles qu’elle aurait pu emprunter

Question 8

Analyse en chaine: Quels aspects doivent être décrits pour définir précisément un problème comportemental?

Answer 8

• Topographie (exactement ce que le patient a fait)
• Fréquence d’occurrence depuis la dernière session
• Intensité (force ou profondeur du comportement)

Question 9

Analyse en chaine: Quelles sont les stratégies thérapeutiques spécifiques pour obtenir des informations et définir un problème?

Answer 9

• Observation active - Observer attentivement le comportement du patient pour recueillir des informations précises.
• Réflexion - Répéter ou reformuler ce que dit le patient pour clarifier et confirmer la compréhension.
• Aider le patient à observer et étiqueter les émotions - Guider le patient pour qu’il identifie et nomme ses émotions.
• Lire les émotions - Interpréter les expressions émotionnelles du patient pour mieux comprendre ses sentiments.
• Poser des questions à choix multiples sur pour aider le patient à identifier ses émotions
• Obtenir des descriptions non inférentielles et non jugementales du comportement - Encourager le patient à décrire son comportement sans jugements ou suppositions.
• Obtenir et réfleter les pensées du patient
• Évaluer les faits - Vérifier et clarifier les faits entourant les situations problématiques.

Question 10

Analyse en Chaine: Quels types d’événements le thérapeute doit-il examiner pour déterminer les conséquences d’un comportement problématique?
4 éléments

Answer 10

• Événements externes (effets sur le contexte externe ou les relations)
• Événements internes (émotions, sensations somatiques, actions, images, pensées, hypothèses, attentes)
• Renforcements (événements préférables, cessation d’événements aversifs, opportunités d’engager des comportements préférables)
• Punitions (mais en tenant compte de la réapparition possible du comportement une fois la punition enlevée)

Question 11

Quelles sont les stratégies pour maintenir la coopération du patient lors des analyses de chaîne?

Answer 11

• Rappeler aux patients les aspects problématiques de leurs comportements.
• Réitérer l’engagement du patient à travailler sur ces comportements.
• Structurer et organiser les tâches de suivi en collaboration avec le patient.
• Utiliser des équipes de consultation de cas pour soutenir les efforts d’analyse comportementale.

Question 12

Analyse comportementale: Comment et pourquoi faire des analyse de chaine avec les comportements ayant lieu pendant la session.

Answer 12

Lorsque des comportements actuellement ciblés surviennent au cours d’une séance de thérapie, ils doivent être analysés immédiatement. Lorsque l’accent est mis sur un comportement en cours de session, cependant, une analyse de chaîne sera souvent raccourcie, ne comprenant peut-être que quelques questions. Une telle digression peut ne prendre que quelques minutes, mais peut avoir des effets très puissants si elle est effectuée de manière cohérente. Cette technique se mélange conceptuellement avec des stratégies de compréhension.

Question 13

Stratégies d’interprétation: Quelles sont les 5 directives sur la manière d’interpréter en DBT? ?
p. 267

Answer 13

• Le thérapeute se base sur la théorie biosociale et les hypothèses de la DBT concernant les patients.
• Le thérapeute utilise un langage non péjoratif pour offrir des insights, en privilégiant ceux qui sont congruents avec l’expérience du patient.
• Le thérapeute lie les comportements actuels aux événements actuels, sans négliger complètement les discussions sur les événements passés.
• Le thérapeute observe les effets des interprétations et modifie le schéma ou le type d’interprétations proposées en conséquence.
• Le thérapeute utilise les interprétations avec parcimonie et les entoure de validation

Question 14

Stratégies d’interprétation: Quelles sont les trois directives générales concernant les comportements des patients à interpréter en DBT?

Answer 14

1. Se concentrer principalement sur les comportements dans la hiérarchie des cibles de la DBT ou sur les comportements fonctionnellement liés (comportements suicidaires en priorité, comportements interférant avec la thérapie en second).
2. Favoriser les comportements et événements observables ou publics plutôt que privés (comportements observés par le thérapeute ou rapportés par le patient).
3. Se focaliser sur les événements et comportements présents , partculièrement en séance comme les comportements interférant avec la thérapie, plutôt que passés.

Question 15

Quels sont les trois points importants concernant le timing des interprétations en DBT?

Answer 15

• Déterminer quand et combien interpréter de manière empirique et idiographique, en observant l’effet sur le patient.
• Ne pas traiter le patient borderline comme fragile ou incapable de tolérer les interprétations du thérapeute.
• Utiliser les principes de façonnement pour décider quels comportements ignorer pour l’instant et sur quels comportements se concentrer.

Question 16

Quelles sont les 4 stratégies d’interprétation ?

Answer 16

1) le thérapeute souligne ou commente le comportement du patient
2) le thérapeute aide la patient à identifier les patterns récurrents (comportemental, environnemental ou les deux) dans le but de construire du sens à partir des événements de la vie du patient
3) le thérapeute commente les implications possible pour la vie du patient
4) le thérapeute explore les difficultés à accepter ou rejeter les hypothèses du thérapeute de façon flexible

Question 17

Stratégies d’interprétation: Quelles sont les 4 directives importantes pour la mise en évidence des comportements en DBT?

Answer 17

1. Donner un retour sur un aspect du comportement pour refléter ou mettre en lumière les schémas de comportement.
2. Utiliser des commentaires succincts ou des questions pour la mise en évidence (par exemple, “Avez-vous remarqué que vous avez changé de sujet trois fois durant cette session?”).
3. Éviter d’utiliser la mise en évidence pour exprimer de l’hostilité ou faire des critiques voilées.
4. Équilibrer la mise en évidence des points forts du patient avec la focalisation sur les réponses problématiques.

Question 18

Stratégies d’interprétation: Quelles sont les manières d’observer et de décrire les schémas récurrents en thérapie?

Answer 18

1. Demander au patient s’il voit des patterns intéressants.
2. Résumer ce que le patient a dit ou une séquence d’événements pour mettre en évidence le pattern observé.
3. Communiquer directement ses observations et discuter de leur validité avec le patient.

Question 19

Stratégies d’interprétation: À quels paterns récurrents le thérapeute porte t’il attention dans ses interprétations?

Answer 19

-les pensées récurrentes.
-les réponses affectives récurrentes.
-les séquences comportementales récurrentes.
-le thérapeute aide le patient à comprendre comment certains stimuli (ou déclencheurs) dans son environnement peuvent influencer son comportement par conditionnement classique et opérant.

Question 20

Quelles sont les stratégies didactiques? p273

Answer 20

• Le thérapeute fournit des informations au patient sur le développement, l’entretien et le changement de comportement en général.
• Le thérapeute présente les comportements problématique comme étant des manières de résoudre des problèmes
• Le thérapeute offre de la lecture et de l’information au patient ou parents sur sa maladie mentale et sur le traitement

Question 21

Quels sont les trois niveaux d’analyse de solution?

Answer 21

• Premier niveau : Vérifier si les objectifs du thérapeute et du patient sont compatibles, notamment la réduction des comportements borderline et suicidaires.
• Deuxième niveau : Examiner si le patient veut améliorer aussi d’autres comportements ciblés en DBT.
• Troisième niveau : Identifier ce qui doit changer pour résoudre le problème ou améliorer la situation, tout en s’assurant que le patient est prêt à travailler sur la résolution du problème.

Question 22

Quelle question doit être posée au patient au tout début d’une analyse de solution?

Answer 22

“Que faudrait-il changer pour que le problème soit résolu ou que la situation s’améliore? “

Question 23

Quelles sont les étapes de l’analyse de solution ? (ces étapes peuvent être utilisées dans le désordre selon la situation et le patient) p275

Answer 23

1) Le thérapeute aide le patient à IDENTIFIER SES DÉSIRS, SES BESOINS ET SES OBJECTIFS
2) Le thérapeute et le patient GÉNÉRENT DES SOLUTIONS (ou des alternatives aux comportements inadéquats)
3) Le thérapeute aide le patient à ÉVALUER les solutions à générer
4) Le thérapeute aide le patient à CHOISIR une solution
5) Le thérapeute examine avec le patient les façons dont les tentatives de résolution du problème peuvent mal tourner (Troubleshooting)

Question 24

Stratégies d’analyse de solutions: Comment générer des solutions (ou des alternatives aux comportements inadéquats) avec le patient lors d’une analyse de solution?

Answer 24

• Le thérapeute pousse le patient à réfléchir à autant de solutions que possible (brainstorming).
• Le thérapeute aide le patient à développer et pratiquer des stratégies de coping spécifiques pour court-circuiter les comportements impulsifs et autodestructeurs

Question 25

Stratégies d’analyse de solutions: Comment sont évaluées les solutions générées lors d’une analyse de solution?

Answer 25

• Le thérapeute se concentre sur les conséquences, à court et à long terme, de diverses stratégies.
• Si nécessaire, la thérapeute confronte directement la patiente quant aux résultats négatifs probables de ses choix comportementaux.
• Le thérapeute et le patient discutent des critères de résolution des problèmes.
• Le thérapeute aide le patient à identifier les facteurs susceptibles d’interférer avec les solutions aux problèmes

Question 26

Stratégies d’analyse de solutions: Quelles sont les trois raisons qui peuvent expliquer qu’un patient n’applique pas les solutions générés ?

Answer 26

• les comportements efficaces pertinents (c’est-à-dire les actions plus la connaissance de comment et quand les utiliser) sont absents du répertoire comportemental de l’individu.
• la personne possède les comportements requis mais est inhibée dans leur exécution par des réponses affectives négatives conditionnées ou des croyances, des auto-énoncés et des attentes inadaptées
• la personne possède les comportements requis, mais l’exécution de ces comportements est perturbée par l’émission préalable de comportements incompatibles (c’est-à-dire que des comportements inappropriés et incompatibles sont plus élevés dans la hiérarchie de réponses de l’individu que les réponses appropriées et efficaces), ou par les contingences opérant dans l’environnement actuel favorisant les comportements inefficaces par rapport aux comportements efficaces (les comportements efficaces peuvent être punis et les comportements inefficaces récompensés).

Question 27

Stratégies d’analyse de solutions: Quoi faire une fois qu’à été identifié ce qui interfère avec l’application par le patients des solutions générés lors d’une analyse de solution ?

Answer 27

Une fois que le thérapeute et le patient ont compris ce qui interfère avec l’utilisation de comportements efficaces de résolution de problèmes, ils peuvent réfléchir ensemble à la marche à suivre:
* S’il y a un déficit de compétences, un skill training peut être nécessaire.
* L’inhibition résultant de peurs ou de culpabilité conditionnées indique généralement le besoin de techniques d’exposition.
* Les croyances erronées peuvent être corrigées par des procédures formelles de modification cognitive.
* Les contingences problématiques dans l’environnement suggèrent des procédures de gestion des contingences

Question 28

Les stratégies d’orientation sont interreliées avec quel autre type de stratégie?

Answer 28

les stratégies d’engagement

Question 29

À quoi servent les stratégies d’orientation? p282

Answer 29

Avant chaque instance de nouvel apprentissage, une orientation ou une vue d’ensemble des tâches similaire doit être présentée directement et délibérément au patient afin de fournir des informations précises sur ce qui doit être appris, ainsi qu’une clarification du modèle conceptuel dans lequel l’apprentissage se déroulera. La compréhension de la tâche est améliorée si les exigences de la tâche sont clarifiées avant le début de la pratique; un apprentissage adéquat ne peut être assuré que si le patient sait exactement ce qu’il faut apprendre. D’autres échecs dans les compétences pédagogiques peuvent résulter d’une clarification inadéquate du modèle conceptuel ou de la justification qui sous-tend la procédure.

Question 30

Quelles sont les 2 étapes des stratégies d’orientation?

Answer 30

1. -clarifier pour la patiente ce qu’elle peut raisonnablement attendre du traitement ou l’intervention
2. -La thérapeute pratique avec la patiente exactement ce qu’elle doit faire pour essayer de résoudre le problème

Question 31

Dans les stratégies d’orientation: comment clarifier pour la patiente ce qu’elle peut raisonnablement attendre de l’intervention ?

Answer 31

1. -Le thérapeute discute des buts (cibles) d’une intervention spécifique et de leur relation avec les résultats globaux souhaités par le patient.
2. -Le thérapeute clarifie pour le patient quels seront les rôles du patient et du thérapeute dans l’intervention

Question 32

Stratégies d’orientation: comment le thérapeute prépare la patiente à mettre en œuvre un nouveau comportement face à un problème ancien ou nouveau?

Answer 32

• passer en une revue détaillée et étape par étape les actions que le patient doit essayer. En:
  1. effectuant des jeux de rôle
  2. demandant à la patiente d’écrire chaque étape
  3. demandant à la patiente d’écrire la raison d’être de la solution afin de pouvoir s’auto-encourager lorsque cela est nécessaire

Question 33

Dans les stratégies d’orientation: comment améliorer l’implication du patient dans la répétition de ce qu’il doit faire pour essayer de résoudre le problème?

Answer 33

1. Le thérapeute compatit avec le patient quant à la difficulté de ses tâches de traitement.
2. Le thérapeute souligne que le thérapeute n’a pas créé de lois d’apprentissage / changement et ne les aime pas (parfois) mieux que le patient.

Question 34

Quels sont les 8 stratégies d’engagement?

p287

Answer 34

1. Lister les pours et les contres
2. Faire l’avocat du diable
3. Les techniques de pied dans la porte et de porte au visage
4. Relier les engagements actuels aux engagements antérieurs
5. Souligner la liberté de choix et l’absence d’alternatives (le patient devra vivre avec les conséquences naturelles de ses actions)
6. Utiliser les principes de shaping
7. Générer de l’espoir: Cheerleading
8. S’entendre sur les devoirs

Question 35

Stratégies d’engagement: Quels sont les deux buts de faire les pours et les contres ?

Answer 35

(1) répéter les bons points de la solution déjà évaluée et choisie dans l’analyse de la solution; et
(2) de développer des contre-arguments aux réserves qui surgiront très certainement plus tard, généralement lorsque le patient est seul et sans aide pour combattre les doutes

Question 36

Stratégies d’engagement: Comment effectuer la technique de pied dans la porte ?

Answer 36

1. Le thérapeute présente les objectifs de manière quelque peu vague et sous un jour favorable, en omettant de discuter de la façon dont les objectifs seront difficiles à atteindre, de sorte que presque tout le monde serait d’accord.
2. Le thérapeute suscite l’engagement du patient à atteindre ses objectifs.
3. Le thérapeute redéfinit les objectifs, présente plus de détails et souligne un peu plus les difficultés.
4. Le thérapeute suscite un autre engagement pour atteindre les objectifs.
5. Le thérapeute «fait monter les enchères», présentant les objectifs comme très difficiles à atteindre, peut-être plus difficiles que tout ce que le patient a jamais tenté - mais réalisables si le patient veut essayer.
6. Le thérapeute suscite un autre engagement pour atteindre les objectifs

Question 37

Stratégies d’engagement: en quoi consiste la technique de la porte au visage?

Answer 37

Commencer par demander un engagement irréaliste, puis en demander un plus petit suite au refus