4. Overview of Treatment: Targets, Strategies, and Assumptions in a Nutshell Flashcards
Quelles sont les cibles de traitement dans l’ordre p.97-98
1) Comportements suicidaires ou qui menacent la vie
2) Comportements qui menacent le processus de la thérapie
3) Comportements qui entravent une qualité de vie raisonnable
4) Stabilisation des habiletés comportementales
5) Résoudre le stress post-traumatique
6) Aider le patient à atteindre une plus large validation et respect de soi
Que veut dire que la tension dialectique central est acceptation vs changement?
La notion paradoxale ici est que le changement thérapeutique ne peut se produire que dans le contexte de l’acceptation de ce qui est; cependant, «l’acceptation de ce qui est» est en soi un changement. Le DBT exige donc que le thérapeute équilibre le changement et l’acceptation dans chaque interaction avec le patient. Les stratégies de traitement DBT peuvent être organisées en fonction de leurs tendances à tomber principalement du côté du changement par rapport au côté de l’acceptation de la polarité dialectique. Le cœur du traitement est l’application de stratégies de résolution de problèmes équilibrées par des stratégies de validation
Quels sont les 2 types de validation?
p99
1) Dans le premier type, le thérapeute trouve la sagesse, la véracité ou la valeur dans les réponses émotionnelles, cognitives et comportementales manifestes de l’individu. L’accent est mis ici sur la recherche de réponses comportementales, de parties de réponses et de schémas valides dans le contexte d’événements actuels et associés
2) Le deuxième type de validation concerne l’observation et la croyance du thérapeute en la capacité inhérente du patient à sortir de la misère qu’est sa vie et à construire une vie digne d’être vécue.
Quelles sont les 5 étapes de résolutions de problèmes? p99-100
(1) effectuer une analyse comportementale du problème de comportement ciblé;
(2) effectuer une analyse de solution, dans laquelle des solutions comportementales alternatives sont développées;
(3) orienter le patient vers la solution de traitement proposée;
(4) susciter l’engagement du patient à s’engager dans les procédures de traitement recommandées; et
(5) appliquer le traitement
En quoi consiste l’analyse comportementale? p100
1) une analyse de chaîne (chain analysis) d’instant en instant pour déterminer les événements qui provoquent ou incitent à un comportement inadapté,
2) ainsi qu’une analyse fonctionnelle pour déterminer les éventuelles contingences de renforcement des comportements inadaptés.
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Quels sont les 4 éléments à vérifier lors de l’analyse de solution? p100
1) La capacité du client à s’engager dans des réponses plus adaptatives et de construire une vie digne d’être vécue
2) Les contingences de renforcement
3) L’inhibition de l’application de réponses adaptées de la part du client par la peur ou la culpabilité
4) L’inhibition de l’application de réponses adaptées de la part du client par des cognitions erronées
Quand utiliser un mode de communication irrévérencieuse? p100
La communication irrévérencieuse est conçue pour amener le patient “hors équilibre” afin qu’un rééquilibrage puisse avoir lieu
Quand utiliser le mode de communication réciproque? p101
Le mode de communication réciproque est chaleureux, empathique et sensible au patient. Il comprend l’auto-divulgation thérapeutique conçue pour fournir une modélisation de la maîtrise et de la gestion des problèmes, ainsi que des réponses normatives aux situations quotidiennes
Quels sont les trois pôles dialectiques d’habileté du thérapeute? p108-109
- acceptation vs changement
- centrage inébranlable vs flexibilité compatissante
- bienveillant exigeant vs nourricier
Qu’est-ce que le pôle Centrage inébranlable vs flexibilité compatissante? p110
Le «centrage inébranlable» est la qualité de croire en soi, dans la thérapie et dans le patient. C’est le calme au milieu du chaos, un peu comme le centre d’un ouragan.
La «flexibilité compatissante» fait référence à la capacité contrastée du thérapeute de recueillir des informations pertinentes sur l’état du patient et de modifier sa position en conséquence. C’est la capacité de laisser aller une position à laquelle il était autrefois attaché avec ténacité
Qu’est-ce que le pôle Bienveillant exigeant vs nourricier? p111
Un thérapeute doit trouver un équilibre entre donner à un patient l’aide réelle dont il a besoin et ne pas lui donner d’aide inutile.
Les qualités de «nourrir» dans ce contexte comprennent l’enseignement, l’encadrement, l’assistance, le renforcement et l’aide au patient, le tout dans une position de chérir les capacités du patient à apprendre et à changer. Une volonté et une certaine facilité à prendre soin et à soigner le patient sont nécessaires.
«Exigence bienveillante» est la reconnaissance par le thérapeute des capacités existantes de la patiente, le renforcement du comportement adaptatif et de la maîtrise de soi, et le refus de prendre soin de la patiente lorsqu’elle peut prendre soin d’elle-même. Généralement, l’utilisation habile des imprévus (c’est-à-dire exiger le changement comme condition préalable aux résultats souhaités par le patient) est cruciale. Une certaine capacité à être dur lorsque la situation le justifie est une caractéristique nécessaire du thérapeute.
Sur quoi le client doit t’il être prêt à s’engager avant de commencer le suivi?
- S’entendre sur les délais du suivi (normalement 1 an)
- Les circonstances de fin de suivi. (la seule manière de terminer le suivi est de manquer 4 sessions de suite)
- Le prochain accord est que le patient assistera à toutes les séances de thérapie cédulées. Le thérapeute doit communiquer clairement à la patiente qu’il n’est pas acceptable qu’elle manque des séances parce qu’elle les trouve trop aversives, n’est pas d’humeur à suivre une thérapie, souhaite éviter un sujet particulier ou se sent désespérée.
- Si les comportements suicidaires (y compris l’automutilation) constituent un problème pour la patiente, elle doit être informée que la réduction de ces comportements constitue l’un des principaux objectifs du traitement.
- Le prochain accord consiste simplement à travailler sur tout problème qui interfère avec le progrès de la thérapie.
- Le client doit accepter de participer aux ateliers de développement d’habiletés
Analyse de la solution: Que faire si; L’individu n’a pas la capacité de s’engager dans des réponses plus adaptatives et de construire une vie digne d’être vécue
Se poser la question: quelles compétences comportementales sont nécessaires et faire du skill training en conséquence
Analyse de la solution: Que faire si; un renforcement augmente le comportment inadapté ou qu’une punition dimimue le comportement adapté?
Des procédures de gestion des contingences sont développées ( contingency management procedures). Le but ici est de faire en sorte que les comportements positifs soient renforcés, que les comportements négatifs soient punis ou éteints et que le patient apprenne les nouvelles règles.
