9 - Comunicação de más notícias Flashcards
No cenário de cuidados paliativos, vale ressaltar a importância da comunicação de más notícias como instrumento capaz de:
reduzir a dor e o sofrimento do paciente e
de seus acompanhantes.
Existem quatro pilares que norteiam os cuidados paliativos:
- a boa comunicação dos profissionais da saúde, paciente e família;
- o manejo adequado dos sintomas;
- trabalho em equipe multiprofissional;
- apoio à família no processo de morte, e durante o luto.
O paciente deve ter informações sobre a sua condição de saúde, pois isso:
Atenua sentimentos de angústia, falsas expectativas e frustrações.
É dever da equipe de saúde prover informações sobre a situação do paciente e seu diagnóstico.
A comunicação estabelecida entre equipe-paciente-família é de grande importância para um melhor estabelecimento das ações terapêuticas e permite que o paciente exerça sua autonomia e, consequentemente, reduza sua ansiedade e melhore a adesão ao tratamento, gerando melhor qualidade de vida.
Uma má notícia é definida como:
“Qualquer informação que pode alterar de forma drástica a percepção que o paciente possui de si a longo prazo, sendo um desalinhamento entre expectativa e realidade”.
São situações que ameaçam a vida, o bem-estar e as relações interpessoais.
A má notícia pode envolver não somente a descoberta do diagnóstico, mas também a evolução e agravamento da doença e a necessidade de encaminhamento para outros serviços, no entanto, é sempre de perspectiva do paciente.
Assim, é impossível determinar o impacto da notícia em relação ao diagnóstico, à evolução e ao desfecho negativo.
É uma ferramenta considerada bem-sucedida para o treinamento de habilidades de comunicação de notícias difíceis e para transmissão de informação médica angustiante aos pacientes. Foi, inicialmente, projetada para oncologia e, devido a sua eficácia, já se difundiu em todas as especialidades.
Definição de:
Protocolo SPIKES
O SPIKES é uma sequência de seis passos que protocola a divulgação de informações
adversas ao paciente.
O alvo do SPIKES é permitir que o profissional de saúde esteja mais habilitado para proferir a má notícia. Ele tem o objetivo de fazer com que o médico identifique os quatro pilares mais importantes da entrevista de transmissão de más notícias, que são:
1) Obter informações que paciente já tem;
2) transmitir informações técnicas;
3) oferecer suporte ao paciente;
4) permitir que o paciente colabore na criação de um plano de tratamento.
PROTOCOLO SPIKES
SPIKES
S – Setting up - Preparando-se para o encontro:
- É a preparação mental do médico e do ambiente onde a conversa vai acontecer.
- Deve-se identificar um local privado e confortável para a conversa.
- Desligar os celulares, para minimizar interrupções.
- Retirar barreiras físicas entre o médico e o paciente, como mesas, tentando sentar lado a lado com o paciente.
- Reler o prontuário e se assegurar da história médica do paciente.
- Envolver amigos e parentes na conversa, caso seja desejo do paciente.
SPIKES
P – Perception – Percebendo o paciente:
- É quando o médico faz perguntas abertas para identificar o quanto o paciente já sabe sobre sua condição.
- Nesse momento, baseando-se nas informações que o paciente traz, é possível corrigir desinformações e nortear a conversa para uma melhor compreensão do paciente.
- Nesta etapa, é possível perceber se o paciente sabe o que está acontecendo, se está em processo de negação da doença, se tem algum pensamento mágico, ou se tem expectativas não realistas de tratamento.
SPIKES
I – Invitation – Convidando para o diálogo:
- É quando o médico faz perguntas para saber quanto que o paciente deseja saber sobre sua condição.
- Deve-se dar espaço para o paciente pedir ao médico para compartilhar as informações. Alguns pacientes se calam nesse momento e não convidam o médico para explicar a sua doença, nesses casos o paciente precisa de mais tempo para processar as
- informações que já tem e entender o que está acontecendo.
- Se isso acontecer, o protocolo não precisa ser finalizado. Pode-se retomar em outra oportunidade.
- Assim como o paciente tem o direito de saber da própria saúde, ele também tem o direito de não querer receber a informação.
- O paciente tem autonomia para escolher uma pessoa para receber a notícia por ele.
SPIKES
K – Knowledge – Transmitindo as informações:
- É o processo de transmissão da informação. Nesse passo, o médico informa sobre a doença em quantidade, qualidade e velocidade adequadas para que o paciente entenda e tome decisões sobre seu tratamento.
- É necessário ter clareza e precisão, e evitar detalhes dispensáveis e excesso de informação.
- Deve-se respeitar a vontade do paciente de conhecer sua doença, dando os detalhes que ele questionar, o nome do diagnóstico, o prognóstico, as opções terapêuticas, os riscos de cada uma delas.
- Caso o paciente apresente alguma doença ameaçadora da vida, como câncer, deve-se evitar informar com exatidão os meses ou anos de vida esperados, pois os médicos tendem a superestimar a expectativa e dar falsas esperanças ao paciente.
SPIKES
E – Emotions – Expressando emoções:
- É o tempo concedido para que o paciente emita suas emoções após o recebimento da notícia.
- Ao saber da notícia, o paciente precisa de espaço para compreende-la e para que reaja às informações.
- Deixe que o paciente externalize seus sentimentos e acolha as reações negativas, faça com que o paciente se sinta acolhido.
- É importante ter lenços de papel disponíveis na sala.
SPIKES
S – Strategy and Sumary – Resumindo e organizando estratégias:
- É o momento de discutir as possibilidades terapêuticas e de elaborar um plano de tratamento.
- Repasse de forma resumida o que foi dito.
- Confira se o paciente se sente preparado para discutir opções de tratamento.
- Ofereça as opções terapêutica e planeje com ele os próximos passos.
Comunicação - Mapa:
