10 - Terminalidade e sedação paliativa Flashcards
No que consiste a sedação paliativa?
Uso de medicações que reduzem o nível de consciência objetivando alívio de um ou mais sintomas refratários em pacientes com doenças avançadas e progressivas que se encontrem em cuidados paliativos
O que é um sintoma refratário?
Todo sintoma que não pode ser adequadamente controlado após repetidas tentativas de identificar um tratamento tolerável que não interfira no nível de consciência
(ex.: náusea, delirium hiperativo, dispneia e dor)
Antes da sedação, o que deve ser avaliado?
Foram feitos todos os esforços para identificar e tratar as causas reversíveis geradoras do sofrimento?
-Foram feitas interconsultas com consulta em CP e/ou outros especialistas?
-Todas as abordagens não-farmacológicas foram aplicadas? (Técnicas de relaxamento e distração para ansiedade e dispneia).
-Todos os outros tratamentos farmacológicos foram aplicados?
-Sedação intermitente foi considerada nos casos de delirium potencialmente reversíveis ou nos casos de sofrimento psicoexistencial extremo?
-Os objetivos da sedação foram explicados e discutidos com o paciente e seus familiares?
-A sedação foi consensual? (paciente, família e equipe)
→ A RESPOSTA PARA TODAS AS AVALIAÇÕES DEVE SER SIM PARA REALIZAR A SEDAÇÃO!!
O que diferencia a eutanásia da sedação paliativa?
EUTANÁSIA:
-intenção de provocar a morte do paciente para libertá-lo de seus sofrimentos
-administração de drogas em doses letais resultando em morte imediata
SEDAÇÃO PALIATIVA:
-intenção de aliviar o sofrimento causado pelos sintomas refratários
-doses necessárias para aliviar o sofrimento gerado pelo sintoma
Quais medicamentos podem ser utilizados como sedativos?
PRIMEIRA OPÇÃO: Midazolam em bomba de infusão contínua (BIC)
CASO ATINJA DOSE MÁXIMA DE MIDAZOLAM: associar Clorpromazina
Atenção ao uso de Fenobarbital: ao utilizá-lo deve-se suspender Midazolam e/ou Clorpromazina
NÃO USAR OPIÓIDE COM O INTUITO DE SEDATIVO. O REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA COM USO DE OPIÓIDE É SINAL DE INTOXICAÇÃO!!
Terminalidade e fim de vida:
Fase da doença em que não há tratamentos modificadores do quadro clínico. É associado à metástase, declínio funcional e piora da qualidade de vida. Expectativa de vida menor que 12 meses.
Diante de um processo ativo de morte, qual o quadro clínico do paciente?
-Anorexia e nenhuma ingestão de líquidos
-Imobilidade
-Alteração cognitiva e sonolência e/ou delirium
-Mioclonias
-Dor
-Colapso periférico, falências funcionais
-Ronco final (Sororoca)
O que fazer diante de um quadro de terminalidade/fim de vida?
-Cuidar do paciente
-Analisar o local dos cuidados/óbito
-Explicar o que vai acontecer
-Estar disponível
-Saber paliar os sintomas, prever o que ele pode sentir e deixar medicações de resgate (é considerado uma emergência).
