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Urología > 9. Andrología > Flashcards

9. Andrología Flashcards

1
Q

Disfunción eréctil

A

Incapacidad persistente para alcanzar y mantener una erección con suficiente rigidez como para permitir una relación sexual satisfactoria.

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2
Q

Cubiertas del pene

A
  1. Piel
  2. Dartos: Fascia de Colles o superficial
  3. Fascia de Buck: profunda. My name is buck and I came here to fuck
  4. Túnica albugínea: solo en cuerpos cavernosos
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3
Q

Unidades contráctiles activas

A

Sinuisoides de los cuerpos cavernosos

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4
Q

Vascularización del pene en erección y flaccidez

A

Estados de equilibrio

Vascularizado en ambos

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5
Q

Erección: fisiopatología

A

Estímulo externo; nervio dorsal pene - NO - Guanilato ciclasa - defosforila GMP a GMPc - Activación PKG - disminución del calcio intracelular: relajación ms lisa del endotelio de los sinusoides cavernosos
Comprime venas que drenan sangre contra la túnica albugínea

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6
Q

Flacidez: fisiopatología

A

GMPc se fosforila por PDE 5: GMP : aumento Ca intracelular

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7
Q

Sistema PGE1

A

PGE1 (en lugar de NO) - Adenilato ciclasa - AMP a AMPc- PKA - descenso Ca intracelular
AMPc defosforilado por PDE 2,3,4

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8
Q

Etiología de la disfunción eréctil

A

90% origen orgánico, la mayoría vascular:

  1. Vascular
  2. Neurógena
  3. Endocrino
  4. Anatómico- estructural
  5. Medicamentos
  6. Iatrogenia: qx amputantes
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9
Q

Disfunción eréctil vascular

A

FRCV compartidos con enf cardiovasculares: HTA, dislipemia, hiperTGL, DM, obesidad

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10
Q

Factor de riesgo independiente de desarrollar evento cardiovacular

A

Disfunción eréctil: precede en 4años la aparición de un infarto

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11
Q

Disfunción eréctil neurógena

A
  • Periférica: DM: doble mecanismo: neurgógeno y vascular. Cirugía próstata
  • Central: EM, Alt medula espinal, tumores, ACVAs, Parkinson
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12
Q

Ventaja de la disfunción eréctil endocrina

A

Tratamiento etiológico: hipogonadismo, hiperPRL, hipo e hipertiroidismo

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13
Q

Disfunción eréctil anatómica

A

Congénita: curvaturas, micropenes, hipo/epispadias

Adquiridas: Peyronie, fractura de la albugínea

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14
Q

Disfunción eréctil por medicamentos

A

Antihipertensivos: s/t beta bloqueantes

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15
Q

Enfermedades de base que provocan Disfunción eréctil

A
  1. DM
  2. HTA
  3. Hipercolesterolemia
  4. Enfermedad vascular periférica
  5. Enf pulmonar
  6. Patología prostática
  7. Patología cardíaca
  8. Reumatológica
  9. Consumo de hipnóticos
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16
Q

Dx disfunción eréctil

A
  1. Historia clínica:
  2. Exploración física
  3. PPCC: analítica, PGE1, eco doppler peneano, registro nocturno..
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17
Q

Historia Clínica disfunción eréctil

A
  • Eyaculación precoz? se asocian
  • Cuestionarios IIEF, SHIM
  • Orgánica: comienzo gradual, aparición permanente, erección extracoital pobre, curso constante
  • Psicógena: comienzo agudo, aparición situacional, erección extracoital rígida, curso variable
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18
Q

Exploración disfunción eréctil

A
  1. Carácteres secundarios
  2. Genitales y pene (descartar Peroyne), TR
  3. Estigmas de endocrinopatías: vello corporal, grasa
  4. Exploración neurológica: sensibilidad, reflejos
  5. Exploración vascular: TA, pulsos
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19
Q

PPCC disfunción eréctil

A
  1. Analítica con hemograma, bioq, lipidos, glucosa, testosterona, PRL, Hb glicada
  2. Test de PGE1: estimula la erección
  3. Eco-doppler peneano: vascularización Arteria cavernosa previa PGE1
  4. Registro nocturno de erecciones nocturnas
  5. Arteriografia si trauma pélvico
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20
Q

Tratamiento disfunción eréctil

A
  1. Corregir FRCV y patologías asociadas!
  2. Terapia psicosexual en psicógenas
  3. Tratamiento hormonal: testosterona, bromocriptina si hiperPRL
  4. Tratamientos orales: inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE 5):
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21
Q

Acción de los inhibidores de PDE 5

A

Potencian la respuesta eréctil fisiológica normal: si no hay estímulo sexual no hacen nada

22
Q

PDE 5 son menos efectivos en

A

Causas neurógenas: DM

23
Q

Fármacos Inhibidores de PDE 5: nombres

A

Avanafilo: >nuevo: avangard
Vardenafilo
Tadalafilo
Sildenafilo

24
Q

Inhibidores de PDE 5: >rápido

A

Avanafilo

25
Q

Inhibidores de PDE 5: >duradero

A

Tadalafilo 15min-30horas

26
Q

Efectos secundarios de Inhibidores de PDE 5:

A
  1. Cefalea
  2. Rubor
  3. Dispepsia
  4. Congestión nasal
  5. Alteraciones visuales
  6. Dolor de espalda
27
Q

Dolor de espalda

A

Tadalafilo

28
Q

Contraindicaciones de Inhibidores de PDE 5:

A
  1. Ci para la actividad sexual = ejercicio físico
  2. Eventos previos de neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica
  3. Toma de NITRATOS! nitroglicerina, dinitrato de isosorbida, popper
  4. Miocardiopatía hipertrófica sintomática o Eo aorta moderada o severa
  5. Angina inestable o estable con ejercicio moderado
  6. Retinitis pigmentosa
  7. ICC clase IV NYHA
  8. Accidentes isqémicos o arritmia severa 6 meses previos
  9. Hipotension o hipertensión en reposo
29
Q

Alternativas a Inhibidores de PDE 5:

A
  1. Inyecciones intracavernosas
  2. Tratamiento intrauretral con PGE1
  3. Dispositivo de vacío
  4. Ondas de choque
  5. Prótesis de pene
30
Q

Inyecciones intracavernosas: eficacia

A

ALTA: 90%

31
Q

Inyecciones intracavernosas: fármacos

A

PGE1: vía AMPc
Papaverina: inhibe PDE 3 y 4

32
Q

Supositorio de PGE1 uretral

A

Tratamiento intrauretral

33
Q

Eficacia de tratamiento intrauretral

A

40%

34
Q

Última opción terapéutica en disfunción eréctil

A

Prótesis de pene

35
Q

Crecimiento desproporcionado entre cuerpos cavernosos y esponjoso

A

Curvaturas congénitas

36
Q

Exploración de las curvaturas del pene

A

Test de Kelami: fotos del pene en erección

Inyección de PGE1

37
Q

Tratamiento curvaturas congénitas de pene

A

Cirugía: plicatura: se acorta el pene, pero no queda con un tamaño pequeño

38
Q

Curvatura congénita >frec

A

Ventral

39
Q

Curva adquirida >frec

A

Enf Peyronie

40
Q

= Peyronie en palama de la mano

A

Depuytren

41
Q

Etiología Peyronie

A

Trauma o lesión microvascular en albugínea desencadenan reacción inflamatoria desproporcionada

42
Q

Fases de enf Peyronie

A
  1. Fase aguda: inflamación aguda: placa fibrosa: 12-18 meses: DOLOR en erecciones
  2. Fase crónica: placa fibrosa se estabiliza: calcifica. SIN DOLOR
43
Q

Tratamiento Peyronie esperar a

A

Que la placa fibrosa se estabilice a los 12-18 meses: 3 meses sin que aumente curvatura

44
Q

Ecografia Doppler en Peyronie

A

Prequirúrgicamente para valorar vascularización del pepe.

Va la ciurgía a dejarle con Disfunción eréctil?

45
Q

Tratamiento de Enf Peyronie

A
  1. Oral: ninguno
  2. Intralesional
    - Verapamilo
    - COLAGENASA intralesional: único aprobado
  3. Curvatura >30º: Cirugía: quitar placa y poner pericardio bovino: pene >pequeño con disfunción eréctil
46
Q

Eyaculación precoz

A

Aquella que sucede antes o dentro del primer minuto tras la penetración vaginal y con consecuencias personales negativas

47
Q

Fases de la eyaculación alteradas en la eyaculación precoz

A

Fase de meseta: corta

48
Q

Neurotransmisores de la eyaculación

A
  1. Serotonina
  2. Dopamina
  3. GABA
  4. Noradrenalina
49
Q

Tratamiento Eyaculación precoz

A
  1. Terapia conductual: elevado éxito inicial si es primaria
  2. EMLA tópico
  3. Inhibidores de PDE 5: si eyaculación precoz secundaria a disfunción eréctil
  4. Tramadol
  5. Antidepresivos ISRS: DAPOXETINA
50
Q

Único ISRS aprobado para el tx de la eyaculación precoz

A

Dapoxetina

Urología (10 decks)

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