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Urología > 8. Tumores parénquima renal > Flashcards

8. Tumores parénquima renal Flashcards

1
Q

Tumores benignos

A
  1. Adenoma cortical renal
  2. Angiomiolipoma
  3. Oncocitoma
  4. Patología quística renal
  5. Fibroma
  6. Lipoma
  7. Mioma
  8. Angioma
  9. Hemangiopericitoma yuxtaglomerular
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2
Q

Tumores malignos

A 
Adenocarcinoma renal
Tumor de WIlms
Fibrosarcoma
Liposarcoma
...
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3
Q

Adenoma cortical renal: tamaño

A

<2cm: pequeños

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4
Q

Adenoma cortical renal: sintomatología

A

Asintomáticos: hallazgo accidental en estudios de radiología y autopsias

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5
Q

Histología adenoma cortical renal

A

Neoplasia epitelial tubulopapilar

SIN pleomorfismo celular

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6
Q

Distinguir adenoma cortical renal de adenocarcinoma renal

A

Cirugía: nefrectomía parcial o tumorectomía

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7
Q

Angiomiolipoma renal deriva de

A

Células epitelioides perivasculares

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8
Q

Edad y sexo de angiomiolipoma

A

Mujeres tras pubertad: hormono dependiente

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9
Q

Forma de presentación de angiomiolipoma

A

Aislado

Asociado a complejo de esclerosis tuberosa

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10
Q

Mutación via mTOR

A

Esclerosis tuberosa

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11
Q

Angiomiolipoma asociado a Esclerosis tuberosa vs esporádico

A
  1. Infancia vs edad adulta

2. Asintomático y mayor tamaño >síntomas, >% intervención vs Sintomático, menos agresivo,

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12
Q

Dx angiomiolipomas

A

ECO: dx sospecha
TAC: dx confirmación
RMN: si menor componente graso: difícil diferenciar de Ca renal
Sigue habiendo dudas: Biopsia renal, exéresis quirúrgica

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13
Q

Complicación de los angiomiolipomas

A

Síndrome de Wünderlich: sangrado retroperitoneal espontáneo por rotura de angiomiolipoma

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14
Q

> Riesgo de sangrado angiomiolipomas

A
  1. > 4 cm
  2. Sintomáticos
  3. Predominio componente vascular
  4. Microaneurismas >5mm
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15
Q

Tratamiento angiomiolipomas

A
  1. <4cm: seguimiento anual
  2. > 4cm/ sintomáticos/ >riesgo sdr Wünderlich:
    - Embolización >90%
    - Rfrecuencia
    - Cirugía
    - Everolimus (inh mTOR)
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16
Q

Oncocitoma renal: origen

A

Celulas intercaladas de conductos colectores

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17
Q

Imagen en rueda de carro

A

Oncocitoma renal: pseucocápsula y cicatriz central

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18
Q

Clínica oncocitoma renal

A

Asintomáticos

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19
Q

Dx oncocitoma renal

A

ECO

TAC

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20
Q

Tratamiento oncocitoma renal

A 
Dolor / infección / dil via urinaria:
- Cirugía
- Nefrectomía parcial/radical
Seguimiento:
-Si confirmación mediante biopsia
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21
Q

Quistes renales >frecuentes

A

Quistes renales simples

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22
Q

Quiste simple altera función renal?

A

NO

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23
Q

Quiste simple tiene relación familiar?

A

NO, aparición espontánea

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24
Q

Tx quiste simple

A

Clínica: duelen, sangran, infectan, dilatan vía:
-Punción
-Quistectomía
Asintomáticos: Nada, ni seguimiento

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25
Q

Poliquistosis renal acaba en

A

Diálisis

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26
Q

Nefrectomía en poliquistosis renal

A

Clínca: uelen, sangran, infectan, dilatan vía

Conflicto de espacio al plantear trasplante

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27
Q

Clasificación quistes renales

A

Clasificación de Bosniak (TAC- tak): kon kontraste
I: quiste simple con pared fina: no seguimiento
II: quistes con tabiques finos o pequeñas Ca: benignos: no seguimiento
II Follow-up: más septos y más calcificaciones: seguir
III: calcificaciones gruesas e irregulares, tabiques, capta: cirugía: 50% malignos
IV: lesión maligna con componente quístico: cirugía

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28
Q

90% de los tumores renales

A

Adenocarcinoma renal

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29
Q

Tumores aparato urinario por frecuencia

A

Próstata>vejiga>renal

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30
Q

Adenocarcinoma renal sexo

A

H>M 3:1

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31
Q

Edad adenocarcinoma renal

A

60-70 años

32
Q

Adenocarcinoma renal familiar

A

Von Hippel Lindau
Cáncer de células renales papilar familiar
Leiomiomatosis hereditaria
Esclerosis tuberosa

33
Q

Origen adenocarcinoma renal

A

Células túbulos contorneados PROXIMALES: cél claras y papilares

34
Q

FR adenocarcinoma renal

A 
Tabaco
Obesidad
HTA
IRCT
Riñón poliquístico
35
Q

Von Hippel Lindau: herencia y gen

A

AD

VHL cromosoma 3 (3 letras)

36
Q

Adenocarcinoma renal en VHL

A

Múltiples y bilaterales

37
Q

Alt gen MET

A

Tumor papilar familiar

38
Q

Patrones histológicos Adenocarcinoma renal

A

Cromófobo>papilar tipo I>Cél claras(90%) > Papilar tipo II> Sarcomatoide-Conductos colectores de Bellini

39
Q

Grados nucleares adenocarcinoma renal de células claras

A

Grados de Furhman de I a IV de menos a más maligno

40
Q

Presentación clínica Adenocarcinoma renal

A
  1. Incidental >50%: Eco o TAC por otros motivos
  2. Síntomas urológicos: tríada de Guyon (avanzado)
  3. Otros: constitucional, fiebre, varicocele derecho que no se reduce, adenopatía cervical
  4. Síntomas metastásicos: Pulmón: tos persistente, Hueso: dolor
  5. Paraneoplásico: Sdr de Stauffer
41
Q

Tríada de Guyon

A
  1. Dolor
  2. Hematuria
  3. Masa palpable
42
Q

MTX > frec adenocarcinoma renal

A

Pulmón

Otros: hígado, hueso, gl suprarrenal

43
Q

Sdr de stauffer

A

Alteración de función hepática - NO por mtx hepáticas - por productos hepatotóxicos del metabolismo del tumor renal

44
Q

Exploración física adenocarcinoma renal

A
  1. Masa abd palpable
  2. Adenopatía cervical
  3. Varicocele que no se reduce
  4. Edema en MMI
45
Q

Dx adenocarcinoma renal

A

1- Analítica de sangre y orina
2-Citología de orina: dx dif tumor urotelial: s/t si hematuria
3-Imagen
-Rx de tóra: lesiones en anillo: mtx pulmonares
-Urografía intravenosa: desuso
-Ecografía: primera prueba: quiste vs sólido
-TAC con contraste: distingue benigno vs maligno IMPRESCINDIBLE
-RMN: IRC o alergia contraste. Extensión local
-Gammagrafía ósea: mtx
-Ecocardiograma transesofágico o transtorácico: trombos
4- Biopsia guiada por eco o tac

46
Q

Prueba imprescindible para dx adenocarcinoma renal

A

TAC con conctraste: dx, estadifica, planifica cirugía

47
Q

Limitaciones TAC

A
  • dificultad para ver afectación ganglionar o invasión capsular
  • Malo para dx oncocitoma y angiolipoma bajo en grasa
48
Q

Indicativo de malignidad en TAC

A

Diferencia de captación de contraste de al menos 15 unidades de Houndsfield entre fase basal y nefrográfica

49
Q

PET y adenocarcinoma renal

A

NO utilidad

50
Q

Biopsia No es necesaria para dx de adenocarcinoma renal cuando

A

Está claro y está indicada cirugía

51
Q

T1

A

<7cm limitado al riñón

52
Q

T2

A

> 7cm limitado al riñón

53
Q

T1a

A

<4cm limitado a riñón

54
Q

T1b

A

4-7cm limitado a riñón

55
Q

T2a

A

7-10 cm limitado a riñón

56
Q

T2b

A

> 10cm limitado a riñón

57
Q

T3

A

invade grandes venas o tejido perirrenal SIN sobrepasar fascia de Gerota

58
Q

T4

A

Invasión más allá de fascia de Gerota

59
Q

T3a

A

invade grandes venas o tejido perirrenal SIN sobrepasar fascia de Gerota: vena RENAL o grasa perirrenal

60
Q

T3b

A

invade grandes venas o tejido perirrenal SIN sobrepasar fascia de Gerota: vena CAVA

61
Q

Peculiaridades del adenocarcinoma renal papilar tipo II

A

agresivo
multicéntrico
Recivida múltiple

62
Q

FR adenocarcinoma renal

A
  1. Anatómicos: TNM
  2. Clínicos:
    - ECOG performance status
    - Síntomas del tumor: hematuria
  3. Factores moleculares: investigación
  4. Factores histológicos:
    - Grados de Fuhrman
    - Caracterísitcas sarcomatosas
    - Invasión del sistema colector
    - Invasión microvascular
    - Traslocación Xp11.12: jóvenes
63
Q

Normograma SSIGN

A 
TNM
Grado de Fuhrman
Necrosis tumoral
Tamaño del tumor
Riesgo de MTX en 10 años en tumores de cel claras y tras nefrectomía
64
Q

Tumor renal da ______ tras nefrectomía del tumor primario

65
Q

Tratamiento adenocarcinoma renal: 3 pilares

A
  1. Tratamiento de la enfermedad localizada
  2. Tratamiento de enfermedad metastásico localizada
  3. Tratamiento de la enfermedad metastásico diseminada
66
Q

Tratamiento de la enfermedad localizada

A
  1. Nefrectomía radical: riñón + grasa perirrenal + fascia de Gerota con ligadura precoz de arteria y vena renal
  2. Nefrectomía parcial
  3. Tratamientos ablativos: Radiofrecuencia y crioterapia
67
Q

Suprarrenalectomía

A

No si imagen y aspecto macroscópico normales

68
Q

Linfadenectomía

A

No mejora supervivencia

69
Q

Extirpación de trombos

A

Sí, en vena renal o cava incluso con ECMO

70
Q

Indicaciones de nefrectomía radical

A
  1. Tumor localmente avanzado
  2. Imposibilidad de resección parcial
  3. Mal estado del paciente
71
Q

Nefrectomía parcial electiva

72
Q

Nefrectomía parcial obligada

A
  1. Riñón único
  2. Tumores bilaterales
  3. IRC
73
Q

Problema de técnicas ablativas

A

No dispones de anatomía patológica

74
Q

Técnicas ablativas indicadas en

A

Pequeño tamaño <3cm

Múltiples: sdr hereditarios

75
Q

MTx únicas

A

Metastectomía

Óseas: no extirpables

76
Q

Enfermedad metastásica diseminada: tx

A 
Nefrectomía citorreductora paliativa + QT
Inmunoterapia: IFN e IL2
-Bevacizumab
-Sunitinib
-Cabozantinib
77
Q

Seguimiento adenocarcinoma riñón

A
  • Sintomático: anamnesis y exploración física
  • Oncológico:
  • -Recidivas locales: TAC abdominopélvico / eco urinaria /rmn
  • -Recidivas a distancia: TAC tórax/ Rx tórax
  • Funcional: creatinina, FG, hemograma, proteinuria

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